基于格林模式的健康教育护理对缺血性脑卒中患者治疗依从性、神经功能的影响研究

韦桂静 姚雪榕 洪伟雄

1.广东省东莞市滨海湾中心医院神经内科，广东东莞 523900；

2.广东省东莞市滨海湾中心医院耳鼻喉头颈外科，广东东莞 523900

缺血性脑卒中为脑血管循环障碍造成的持续性大脑半球、脑干局灶性功能损伤，患者多会伴有不同程度肢体功能障碍，对日常生活水平造成影响[1]。相关资料显示，功能训练质量与患者远期生活水平存在直接关系，因患者对功能训练的积极性不高，认知度、信念感较差，会影响患者神经和肢体运动功能恢复，因此给予合理健康教育十分重要[2]。格林模式成为应用较广、相对权威的健康干预措施，其对目标对象实施系统化评估，制订健康教育模式提升实施和评价效果，可及时补充健康知识，提升患者自身行为和信念感[3]。本研究选取2021 年10 月至2022 年10 月东莞市滨海湾中心医院（我院）收治的缺血性脑卒中患者62 例为研究对象，对缺血性脑卒中患者给予基于格林模式的健康教育护理的价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年10 月至2022 年10 月我院收治的缺血性脑卒中患者62 例为研究对象，依据随机数表法分对照组和观察组，每组各31 例。对照组：男19 例，女12 例；年龄42 ～78 岁，平均（60.32±3.12）岁；发病时间2 ～12 h，平均（7.12±2.15）h。观察组：男20例，女11例；年龄42～77岁，平均（60.52±3.21）岁；发病时间2 ～13 h，平均（7.21±2.24）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。

纳入标准：①符合脑卒中疾病诊断者[4]；②经磁共振成像技术（magnetic resonance imaging，MRI）诊断确诊为缺血性脑卒中疾病者；③初次患病者；④意识清晰可积极配合者。

排除标准：①伴有沟通异常者；②伴有心、肝、肾功能异常者；③临床资料不完整不能参与研究者。

1.2 方法

对照组执行传统护理，由护理人员实施健康指导，主要包含功能训练重要性、知识、方法、注意事项等内容，告知患者在病情稳定后可进行床上训练和肢体功能训练。在患者出院后需开展康复训练，由责任护士、康复师对患者进行定期随访，并评价康复效果。

观察组执行基于格林模式的健康教育护理，主要措施：①在入院第2 天使用脑卒中患者健康行为问卷[5]对患者实施评估，对各维度评分进行计算，按高低顺序排列。对分值＜2.5 分的影响因素实施评估，制订干预措施，干预时间每次30 ～45 min。对分值≥2.5 分的影响因素实施评估，制订强化干预措施，干预时间每次15 ～20 min。每次干预前对上次内容、效果开展评估。入院后在第3、5、7、9、11 天每天抽取3 h 由护理人员对患者进行出院健康宣教，发放健康知识指导手册。对影响健康行为的因素进行评估，出院后采取电话随访5 次。②倾向因素：指导患者开展认知行为干预和内控指导，评估患者对健康行为知识了解情况，给予针对性健康指导，主要包含脑卒中定义、危险因素、注意事项、健康饮食、康复训练等，与患者不健康生活习惯结合，向患者讲解不健康行为对脑卒中疾病发展的影响及告知健康行为的重要性，提升患者对脑卒中知识的掌握度，帮助患者形成健康行为，使自身健康信念增强。③促进因素：针对自身技能、护理知识掌握度不佳的患者给予健康生活方式指导，提升自身护理能力。实施用药、饮食、情绪、压力和家庭康复干预，并对患者机体状况进行评估，包含洗澡、进食、修饰、穿衣、如厕、控制大小便、平地行走、上下楼梯等康复训练内容。④强化因素：脑卒中患者多伴有不同程度情感和心理障碍，如情绪激动、抑郁、发脾气等，因自身活动受限和担心经济问题使自身负担加重。采取心理支持、医护共情、病友交流等教育方式为患者提供社会支持。两组均干预15 d。

1.3 观察指标及评价标准

①两组护理前后神经功能评分、肢体运动功能评分：运用神经功能评分量表（China stroke scale，CSS）[6]对神经功能进行评估，共8 个维度，总分值为45 分，＞30 分为重型、15 ～30 分为中型、＜15 分为轻型，评分越低表明神经功能越好；运用肢体运动功能评分量表（Fugel-Meyer assessment，FMA）[7]对肢体运动功能进行评估，共17 项（上肢10 项、下肢7 项），评分越低表明肢体运动功能越差。②两组功能训练依从性（enhancing audit quality，EAQ）：使用EAQ 对于功能训练依从性进行评估，共14 个条目，以4 级评分法评估，1 分为根本做不到，2 分为偶尔做到，3 分为基本做到，4 分为完全做到，总分为14 ～64 分，分值越高表示依从性越高[8]。③两组护理前后健康促进生活方式量表评分（health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP Ⅱ）：使用HPLP Ⅱ进行评估，共有6 个维度，包含52 个条目，使用4 级评分法，总分值为52 ～208 分，52 ～91 分为健康行为差、92 ～131 分为健康行为一般、132 ～171 分为健康行为良好，172 ～208 分为健康行为优秀[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（± s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后神经功能CSS评分比较

护理前，两组CSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；护理后，观察组CSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组护理前后神经功能CSS评分比较（分，± s）

表1 两组护理前后神经功能CSS评分比较（分，± s）

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2.2 两组护理前后肢体运动功能FMA评分比较

护理前，两组FMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；护理后，观察组FMA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组护理前后肢体运动功能FMA评分比较（分，± s）

表2 两组护理前后肢体运动功能FMA评分比较（分，± s）

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2.3 两组功能训练依从性比较

观察组患者功能训练依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组功能训练依从性比较[n（%）]

2.4 两组护理前后HPLP Ⅱ评分比较

护理前，两组HPLP Ⅱ评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；护理后，观察组HPLP Ⅱ评分包括营养、运动、健康责任、压力应对、人际关系、自我实现评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表4。

表4 比较两组护理前后HPLPⅡ评分（分，± s）

表4 比较两组护理前后HPLPⅡ评分（分，± s）

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3 讨论

对于缺血性脑卒中患者，在治疗后病情稳定24 ～72 h 内均可开展康复指导，属于早期干预，脑卒中后最佳康复时间为发病后3 ～6 个月，如发病时间长达1 年后不利于恢复，现今常在患者病情稳定后给予健康教育和康复干预，改善神经功能和预后结局[9]。缺血性脑卒中属于非传染性疾病，其与平常生活习惯存在密切关系。针对脑卒中重点强调三级预防干预，并建立“不吸烟、少饮酒、改变不良生活方式”等预防措施，国内缺血性脑卒中群体健康行为不能达到理想状态，主要与患者自身对疾病知识和健康知识的认知度较差存在直接关系[10]。

健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量[11]。格林模式是一种通过知识获得和行为改变的发展型教育方法，通过教育前的有效评估、诊断分析、找出健康问题、制订系统的教育对策，并有效实施与评价，是迄今为止应用最广泛和最全面的健康促进模式[12]。研究结果显示，在基于格林模式的健康教育护理干预开展后，缺血性脑卒中患者的神经功能、肢体运动功能得到明显改善，且观察组CSS 评分低于对照组，FMA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），表明健康教育的开展提升了患者对疾病知识的了解度，并重视康复训练的重要性，进而积极配合，改善自身神经和肢体运动功能[13]。观察组护理后HPLP Ⅱ评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），表明基于格林模式的健康教育护理开展可改善患者的生活方式，经健康教育指导，让患者更加重视自身生活状态，积极改善行为方式，促进生活质量改善[14]。观察组功能训练依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），表明基于格林模式的健康教育护理开展，向患者不断普及配合功能训练的重要意义以及正确训练方式等，提升患者的依从性。究其原因，观察组开展基于格林模式的健康教育护理，帮助患者构建健康行为，其主要指个体维持或促进健康、实现自我、满足需求的行为活动。基于格林模式的健康教育护理可使患者健康行为水平提升，脑卒中患者获得健康教育，可使脑卒中高危群体潜在的内动力被激活，转变为显性健康行为，在不同程度上引导患者建立健康行为，促进患者康复[15]。健康行为水平与脑卒中防治实施、社会支持、健康信念、文化程度存在密切关系，基于格林模式的健康教育以提升患者健康信念、防治知识等为主要内容，使患者健康行为得到改善，从而促进患者训练依从性提升，最终改善患者神经功能与运动功能状况[16]。

综上所述，对缺血性脑卒中患者给予基于格林模式的健康教育护理干预，更全面地掌握疾病知识，可明确影响患者康复的因素，并根据其拟定针对性处理方法，提升患者训练依从性，改善患者神经功能及运动功能，提升患者整体预后效果，值得临床推广借鉴。