基于和谐护理理论的护理干预对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者创伤性应激障碍及氧化应激因子的影响

王雨涵 董 琳

南京医科大学附属妇产医院 （南京市妇幼保健院）腔镜科，江苏南京 210000

子宫肌瘤是临床常见的女性生殖系统疾病，有较高的发病率，目前临床针对子宫肌瘤患者多采用腹腔镜手术[1]。既往临床采用的常规护理对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者虽有一定护理效果，但更侧重于展开围手术期护理，忽视手术创伤应激对子宫肌瘤切除术患者预后的影响[2]。有研究发现，在临床护理服务中基于和谐护理理论应用价值较高，但目前临床关于腹腔镜子宫肌瘤切除术患者应用基于和谐护理理论的护理干预对创伤性应激障碍的影响尚未形成统一定论[3-4]。因此，本研究探讨腹腔镜子宫肌瘤切除术患者应用基于和谐护理理论的护理干预对创伤性应激障碍的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2021 年1 月南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院）腔镜中心腹腔镜子宫肌瘤切除术患者100 例，按照住院尾号单双号分为观察组和对照组，每组各50 例。本研究获南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院）腔镜科伦理委员会批准（2022KY-122）。观察组年龄18 ～62 岁，平均（36.81±1.18）岁；肌瘤直径3 ～11 cm，平均（7.52±1.21） cm。对照组年龄21 ～64 岁，平均（37.10±1.31）岁；肌瘤直径2.5 ～11.4 cm，平均（7.38±1.32）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。具有可比性。纳入标准：①经病理检查证实为子宫肌瘤疾病者；②符合腹腔镜子宫肌瘤切除术手术指征者；③年龄≥18 周岁；④签署知情同意书。排除标准：①伴代谢性、内分泌性疾病者；②合并恶性肿瘤疾病者；③心、肺、肝、肾等重要脏器功能受损严重者；④合并感染性疾病、自身免疫性疾病者；⑤凝血系统异常者。

1.2 方法

对照组采用常规护理，观察生命体征，纠正水电解质紊乱，术后检查静脉通路，监测患者尿量，给予引流管护理。观察组在对照组基础上行基于和谐护理的护理干预：①组建专业护理小组。小组成员包括6 名责任护理人员、2 名科室护士长及1 名科室主任医师组成，对小组成员展开和谐护理相关内容培训，制订和谐护理方案，确定和谐护理流程和注意事项。②评估。于患者手术后在床旁或主治医师办公室等较为私密、安静的环境中，与患者展开交流沟通，评估患者心理健康和生理状况需求及社会状况和精神需求，逐条记录目前存在的问题，并提出针对性解决方案。③实施。a.心理和谐：对因担忧疾病而存在焦虑、抑郁等心理健康状况需求的患者可基于“谐”机制展开护理，在充分考虑患者自身状况基础上，给患者提供心理护理，告知患者疾病发病机制、治疗原则和治疗预期效果，改善患者情绪；b：生理和谐。腹腔镜虽为微创手术，但部分患者也会发生切口疼痛、感染等并发症，在手术结束后，经过专业培训的护理工作人员，对随时观察患者腹腔镜手术创口变化，如有红肿、发热等，并遵医嘱，给予抗感染等药物干预；同时及时调整患者体位，鼓励患者早日下床活动，对切口疼痛严重的患者，可遵医嘱给予止痛药物干预；c：社会与精神和谐。若患者存在社会状况和精神层面的需求，如部分患者感觉丧失人身意义、担忧手术对生育的影响或渴望家属朋友陪伴等，可基于“和”机制展开护理，鼓励患者家属和朋友多陪伴、关心患者，引导患者家属参与患者术后康复过程，与患者回忆过往有趣的故事，转移患者对疾病产生的忧虑感。

1.3 观察指标及评价标准

①创伤性应激障碍评分。采用创伤性应激障碍自评量表（post-traumatic stress disorder selfrating scale，PTSD-SS）[5]评估，共5 个维度，包括社会功能损伤、主观评定、回避症状、警觉性增高、反复重现体验，总分100 分，分值越高，创伤性应激障碍越严重，分半信度系数为0.9539；②氧化应激因子。分别于不同时点（术前、术中、术后）采集肘静脉血5 ml（清晨空腹），3500 r/min，离心10 min，取上清液，-80℃保存待检，采用全自动生化分析仪（博科，BK-200 型），以酶联免疫吸附法测定去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）、皮质醇（cortisol，Cor）。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0 软件行统计学处理，计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后PTSD-SS评分比较

两组护理前社会功能损伤、主观评定、回避症状、警觉性增高、反复重现体验及PTSD-SS 总分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。护理后两组社会功能损伤、主观评定、回避症状、警觉性增高、反复重现体验及总分均降低，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；与对照组比较，观察组社会功能损伤、主观评定、反复重现体验及PTSD-SS 总分更低，差异有统计学意义（P＜ 0.05），回避症状、警觉性增高评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。见表1。

表1 两组护理前后PTSD-SS评分比较（分，± s）

表1 两组护理前后PTSD-SS评分比较（分，± s）

注 PTSD-SS：创伤性应激障碍自评量表；与同组护理前比较，aP ＜ 0.05

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2.2 两组患者术前、术中及术后应激因子比较

术前两组NE、Cor 水平比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。术中两组NE、Cor 较术前升高，差异有统计学意义（P＜ 0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）；两组术后NE、Cor 水平较术前升高，较术中均降低，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；观察组术后NE、Cor 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组术前、术中及术后应激因子比较（ng/L，± s）

表2 两组术前、术中及术后应激因子比较（ng/L，± s）

注 与同组术前比较，aP ＜ 0.05；与同组术中比较，bP ＜ 0.05；NE：甲肾上腺素；Cor：皮质醇

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3 讨论

既往临床针对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者多采用常规护理，虽有一定效果，但对患者心理情绪及创伤应激障碍影响较少，故效果欠佳，有研究发现，基于和谐护理理论的护理干预用于临床护理服务中可改善患者焦虑、抑郁等负性情绪问题，可提高护理效果[6-7]。近年来，随着和谐护理理论的护理干预在临床护理服务中的广泛应用，基于和谐护理理论的护理干预对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者应用价值显著，患者焦虑、抑郁情绪获得有效缓解，避免发生严重创伤应激障碍[8-9]。

和谐护理理论是基于传统中国文化，以儒道思想为支点，结合孝悌思想、和谐意识，强调人与环境和谐统一，个体均具有不同的文化属性，最终实现社会、心理、精神和生理的全方位和谐[10-11]。基于和谐护理理论的护理干预可在术后第一时间对患者的各方需求展开调查记录，能制订具有针对性的护理干预措施，最大程度保障护理流程规范化、最优化及个性化，满足不同患者的护理需求，缓解患者心理问题，改善负性情绪；同时基于和谐护理理论的护理干预充分运用“和”“谐”机制，发挥护理人员的专业技能，解决患者个体健康问题，突出“和”“谐”对护理效果的作用，通过人际互动、健康知识宣讲等，促进患者及其家属、朋友等主动参与术后康复过程，发挥患者与其家庭主要人员的自主性、独立性，与医护人员形成和谐信任的护理氛围，帮助患者形成独立人格，树立治疗信心，缓解负性情绪[12-13]。

腹腔镜子宫肌瘤切除术虽为微创手术，但也会因手术过程及术前患者焦虑不安等因素引起应激反应，适度的应激反应有助于机体抵抗损伤，但应激反应过度时可加重患者病理状态，严重时可影响治疗效果[14-15]。本研究中，观察组护理后社会功能损伤、主观评定、反复重现体验及PTSD-SS 总分低于对照组，且术后NE、Cor 水平低于对照组，表明腹腔镜子宫肌瘤切除术后患者采用基于和谐护理理论的护理干预，应激因子水平显著降低，创伤性应激障碍程度减轻。基于和谐护理理论的护理干预可强化疾病、治疗方案等健康知识教育力度，帮患者形成正确的健康认知，鼓励患者家属、朋友参与患者术后康复过程，使患者获得来自社会的关怀和支持，有利于患者平稳渡过术后康复阶段，创伤应激障碍程度减轻。

综上所述，本研究指出腹腔镜子宫肌瘤切除术患者应用基于和谐护理理论的护理干预效果显著，可减轻创伤性应激障碍程度，降低氧化应激因子。