基于人体成分分析的个体化体质量管理对抗精神病药物所致肥胖患者的疗效观察

王雪莲 余颖

[摘要] 目的 探討基于人体成分分析的个体化体质量管理对抗精神病药物所致肥胖患者的疗效。方法 选择2021年01月至2021年12月浙江省衢州市第三医院收治的36例抗精神病药物所致肥胖患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组各18例。对照组予常规健康指导，研究组在对照组基础上增加基于人体成分分析的个体化体质量管理措施，比较两组患者体质量管理前后体质量、体质量指数（body mass index，BMI）、人体成分分析相关指标的变化。结果 管理后，两组患者的体质量、BMI明显下降，研究组患者的体质量、BMI明显低于对照组（P<0.05）。两组患者的基础代谢（basal metabolism，BM）、肌肉量（muscle contraction，MC）、总体脂（total body fat，TBF）、非脂肪组织指数（fat free mass index，FFMI）、总能量消耗（total energy expenditure，TEE）等与管理前比较，差异均有统计学意义（P<0.05），但总体水（total body water，TBW）管理前后差异不明显（P>0.05）；且除TBW外，研究组患者管理后的BM、MC、TBF、FFMI、TEE较对照组明显改善（P<0.05）。结论 基于人体成分分析的个体化体质量管理措施可有效降低抗精神病药物所致肥胖患者的BMI，提高基础代谢和机体TEE，增加机体MC，降低TBF。

[关键词] 人体成分分析；个体化体质量管理；抗精神病药物；肥胖

[中图分类号] R49      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.09.014

Observation on the efficacy of individualized weight management based on body composition analysis in obese patients caused by antipsychotic drugs

WANG Xuelian， YU Ying

Department of Gerontology， the Third Hospital of Quzhou City in Zhejiang Province， Quzhou 324000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of individualized weight management based on body composition analysis in obese patients caused by antipsychotic drugs. Methods A total of 36 patients with obesity caused by antipsychotic drugs in the Third Hospital of Quzhou City in Zhejiang Province from January 2021 to September 2021 were collected as the research objects， and were randomly divided into study group and control group， with 18 cases in each group. The control group was given regular health guidance， and the study group added individualized weight management measures based on body composition analysis on the basis of the control group， and the changes in weight， BMI， and body composition analysis related indicators before and after weight management were compared. Results After management， the body mass and BMI of patients in the two groups decreased significantly， and the body mass and BMI of patients in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The basic metabolism （BM）， muscle contract （MC）， total body fat （TBF）， fat free mass index （FFMI）， total energy expenditure （TEE） of the two groups were significantly different from those before management， the difference was statistically significant （P<0.05）. However， there was no significant difference in total body water （TBW） indicators before and after management （P>0.05）. In addition to TBW， BM， MC， TBF， FFMI and TEE of patients in the study group were significantly improved compared with those in the control group after management （P<0.05）. Conclusion Individualized weight management measures based on body composition analysis can effectively reduce the body mass index of obese patients caused by antipsychotic drugs， increase basal metabolism and total body energy consumption， increase body muscle content， and reduce TBF.

[Key words] Body composition analysis; Individualized weight management; Antipsychotic drugs; Obesity

近年来，抗精神病药物在临床上的应用越来越广泛，取得较好的治疗效果，但同时应用抗精神病药物引发的代谢综合征（metabolic syndrome，MS）日益受到关注[1]。应用抗精神病药物引发的MS主要包括肥胖、高血压、糖脂代谢紊乱等，其中抗精神病药物所致肥胖即为患者接受抗精神病药物治疗后导致体质量明显大幅增加，据统计增重比率超过7%[2-3]。患者肥胖或超重均将一定程度增加患者慢性疾病的发病风险，降低患者治疗的依从性和配合度，提高复发率[4]。目前临床常用的干预手段为心理教育、生活干预、行为治疗、药物治疗及中医治疗等，虽取得一定效果，但仍需进一步试验和研究确定其治疗效果和安全性[5]。

近年来，人体成分分析逐渐被临床广泛应用于各类疾病患者脂代谢的研究。目前多数研究认为，以人体成分分析结果为基础干预指导糖脂代谢具有明显优势，对疾病症状、体征的改善有显著效果[6]。但对人体成分分析在肥胖患者体质量管理方面的应用研究较少，因此本研究主要基于人体成分分析的个体化体质量管理措施，探讨其对抗精神病药物所致肥胖患者的临床疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2021年1月至2021年12月浙江省衢州市第三医院收治的36例抗精神病药物所致肥胖患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组各18例。研究组男8例，女10例，年龄33～55岁，平均（43.27±5.18）岁，病程1.5～12.5年，平均（6.82±2.37）年，肥胖史1～12年，平均（4.25±3.17）年；对照组男9例，女9例，年龄32～55岁，平均（41.88±5.03）岁，病程1.5～12年，平均（6.33±2.46）年，肥胖史1～11年，平均（4.79±3.62）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究经浙江省衢州市第三医院伦理学委员会讨论通过（伦理审批号：2021XJS26）。

1.2  诊断标准

抗精神病药物所致肥胖确诊标准：①参照《精神分裂症患者代谢综合征管理的中国专家共识（2020年）》[7]中对中国成人超重和肥胖的定义，拟定本研究的诊断标准，即体质量指数（body mass index，BMI）≥24kg/m2为超重，BMI≥28kg/m2为肥胖，男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm；②患者接受抗精神病药物治疗前体质量无明显上升，且BMI<24kg/m2，但接受抗精神病药物治疗后体质量增加，BMI≥24kg/m2。③接受抗精神病药物治疗后3个月内体质量较基础体质量增加≥7%。

1.3  治疗方法

对照组予常规健康指导，研究组在对照组常规健康指导的前提下增加基于人体成分分析的个体化体质量管理措施。

1.3.1  常规健康指导  主要包括健康宣教并进行饮食、运动、疾病认知、生活行为等方面的综合干预。①开展健康教育工作，增加患者对抗精神病药物引发肥胖的疾病知识及干预方法的认知度；②合理规划饮食结构，保证营养均衡，严格控制饮食的热量及摄入量，控制零食、饮料等食品的摄入；③引导患者多进行运动锻炼，以有氧运动为主，选择合适的运动项目和运动强度；④引导患者形成健康良好的生活和作息习惯，改变不良的生活行为。

1.3.2  基于人体成分分析的个体化体质量管理  应用生物电阻抗法开展人体成分分析，形成身体成分分析、肌肉脂肪分析、腹部脂肪分析等综合分析报告，依据人体成分综合分析报告进行个体化体质量管理，包括饮食指导、运动指导、心理与行为指导、互动监测等方面，具体措施如下：①饮食指导：共3个阶段。a.减重期（1个月）：调整饮食中蛋白质、脂肪、碳水化合物的摄入比，分别为25%～30%、25%～30%、40%～50%，严格控制患者的能量摄入总量；b.过渡期（1个月）：调整饮食中蛋白质、脂类、碳水化合物的摄入比分别为20%～25%、25%～30%、45%～55%，严格管控患者能量摄入总量；c.维持期（1个月）：恢复正常饮食能量摄入比例，调整蛋白质、脂类、碳水化合物的摄入比分别为15%～20%、25%～30%、45%～55%，严格管控患者能量摄入总量，根据患者的基础代谢率、体力活动、饮食量，参考《2021中国超重/肥胖医学营养治疗指南》，摄入较推荐摄入量减少约1/3的总能量。②运动指导：培养患者养成运动训练意识，督促患者坚持运动，每日分2次进行30～60min有氧运动，每周5次。③心理与行为指导：与患者增加沟通交流，了解患者的生活方式、行为习惯、饮食结构及喜好等，针对不同肥胖原因给予纠正，引导患者形成良好的生活习惯和行为方式。④互动监测：由专人负责监测记录患者的饮食、运动、生活习惯及体质量管理的情况，制定监督手册；每周进行一次体质量、血糖、尿酮体等指标检测，每2周进行一次人体成分分析，根据检测分析报告调整饮食结构方案，監测体质量管理与脂肪消耗。

1.4  观察指标

比较两组患者的体质量管理前与管理3个月后各指标变化情况，主要观察指标有体质量、BMI、人体成分分析相关指标[基础代谢（basal metabolism，BM）、总体水（total body water，TBW）、肌肉量（muscle contraction，MC）、总体脂（total body fat，TBF）、非脂肪组织指数（fat free mass index，FFMI）、总能量消耗（total energy expenditure，TEE）]。

1.5  统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者体质量管理前后的体质量、BMI比较

管理前两组患者的体质量、BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05）；体质量管理3个月后，两组患者的体质量、BMI明显下降，且研究组患者的体质量、BMI明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者体质量管理前后的人体成分分析各项指标比较

体质量管理前，两组患者的BM、MC、TBF、FFMI、TEE、TBW比较，差异无统计学意义（P>0.05）；体质量管理3个月后，两组患者的BM、MC、TBF、FFMI、TEE与管理前比较，差异均有统计学意义（P<0.05），但TBW指标管理前后差异不明显（P>0.05）；且除TBW外，研究组患者管理后的BM、MC、TBF、FFMI、TEE指标均较对照组明显改善（P<0.05），见表2。

3  讨论

目前临床抗精神病药物包括经典抗分裂症药物及新型抗分裂症药物，均能诱发不同程度的体质量增加，导致肥胖甚至超重，不仅影响患者的治疗依从性，还可导致部分患者中止用药，使病情反复发作，增加患者罹患糖尿病、高血压、冠心病、乳腺癌等严重疾病的风险[8-10]。

对抗精神病药物引起的肥胖，目前临床常用的干预手段主要有心理教育、健康指导、生活干预、行为治疗、药物治疗、替换代谢影响较小的抗精神病药物及中医方药、针灸、电针等措施[11-16]。但精神疾病患者较难实现长时间配合干预治疗，而替换代谢影响小的抗精神病药物、加用其他药物及中医中药治疗等尚处于临床初始治疗阶段，且药物治疗通常伴随更多其他方面的不良反应或合并症，因此其治疗安全性和效果有待进一步研究[17-18]。

以人体成分分析结果为依据制定饮食、运动锻炼等措施可有效提高患者对健康的认知程度，使患者对健康行为与人体成分及人体成分与疾病的关系有更高的认知，改善健康行为[19]；同时有效改善患者的代谢状态，生活质量亦显著改善[20]。人体成分分析对指导肥胖患者进行体质量管理控制取得较好的临床效果，但目前对人体成分分析应用于指导抗精神病药所致肥胖患者体质量管理的临床效果报道较少，因此本研究基于人体成分分析的个体化体质量管理措施，探讨其对抗精神病药物所致肥胖患者的臨床疗效具有重要意义。

本研究结果显示，进行体质量管理前两组患者的体质量、BMI及人体成分分析各项指标比较，差异无统计学意义，体质量管理3个月后，两组患者的体质量、BMI均较治疗前明显降低，且研究组患者的体质量、BMI明显低于对照组；两组患者的BM、MC、TBF、FFMI、TEE指标与管理前比较，差异均有统计学意义，但TBW指标管理前后差异不明显，且除TBW指标外，研究组患者管理后的BM、MC、TBF、FFMI、TEE指标较对照组明显改善，说明基于人体成分分析的个体化体质量管理能显著降低抗精神病药物所致肥胖患者的体质量和BMI，调整人体成分分析各项指标结构平衡，优化体脂分布。

综上所述，基于人体成分分析的个体化体质量管理措施可有效降低抗精神病药物所致肥胖患者的体质量，提高BM和机体tee，增加机体MC，降低tbf，并形成科学、良好的生活习惯，值得临床积极推广应用。

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（收稿日期：2022–08–22）

（修回日期：2022–10–28）