思维导图下集束化护理对有机磷中毒患者治疗依从性的影响

黄 静 戴 茜 张 萍 李梦阳 薛 君

有机磷中毒是临床多见的危急重症，致死率极高且病情发展较为迅速，我国常见的有机磷农药主要有敌敌畏、乐果、对硫磷、敌百虫、甲胺磷等[1]。有机磷物质可通过患者的皮肤、口腔及呼吸道等进入患者体内导致患者出现有机磷中毒，影响肝肾代谢、侵蚀器官，若不及时治疗，很可能会引起全身中毒。该病对患者的身体器官损伤极大，中毒后临床症状主要表现为腹痛、恶心、呕吐，严重情况下还可能出现肺水肿及支气管痉挛，因此，提高其治疗效果、降低致死率非常重要[2-3]。思维导图下集束化护理的干预方式具有极强的针对性，以循证护理治疗为理论依据，与护理人员相关临床抢救经验相结合，以此来实现最佳的护理效果，并且对护理人员的素质以及专业技能也具有较高的要求，干预方式主要包括洗液类型的选择、胃管置入的方式，洗胃间隔时间以及专业方法等，此外，护理人员还增加了与患者的交流，尊重患者，操作手法轻柔等[4-5]。在本文研究中，将针对思维导图下集束化护理对有机磷中毒患者生活质量以及治疗依从性的影响进行分析，具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2020年4月-2021年4月期间选取本医院150例接受治疗的有机磷中毒患者，随机分为观察组（75例）和对照组（75例），患者年龄18~60岁。观察组患者平均年龄（36.52±20.32）岁，男40例，女35例；轻度中毒16例，中度中毒36例，重度中毒23例，中毒后（4.23±2.14）h后洗胃；对照组患者平均年龄（35.93±21.42）岁，男39例，女36例；轻度中毒17例，中度中毒34例，重度中毒24例，中毒后（4.52±2.36）h后洗胃。两组患者一般资料经过对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。①纳入标椎：符合《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识（2016）》[6]中有机磷中毒的标准；出现昏迷、呼吸麻痹、肺水肿等临床症状。②排除标准：中毒后救治无效者；非初次有机磷中毒者；合并肾脏功能疾病者；合并心脏严重疾病者；精神意识障碍者。本研究经我院伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 护理方式

1.2.1 对照组使用常规护理 及时对患者进行洗胃，并清洗患者皮肤、指甲等，利用促进毒性物质排除的药物如导尿剂等加速毒性物质排出。随时观察、监测患者的病情状况，可依照皮肤变化、心率变化、瞳孔变化等体征判断是否使用阿托品药物。

1.2.2 观察组使用思维导图下集束化护理 思维导图分为患者入院时在急诊抢救室内的急救护理和患者入院后的护理两个分支，在抢救室急救护理可以分为预检分诊、洗胃治疗、药物治疗、心理护理四个方面进行，入院后护理重点从入院评估、药物治疗、饮食治疗、活动与休息、阿托品化观察、出院指导几个方面进行护理。抢救室急救护理：预检分诊，确定患者病情，迅速入抢救室，对患者有毒物质清理，化验患者胃内容物，并进行及时洗胃，视情况给予已经接受洗胃的患者二次消化道冲洗，同时清洗患者的身体及处理已被毒性物质污染的衣物。阿托品药物使用，根据患者心率、肺啰音、皮肤、瞳孔等情况，给予静脉滴注阿托品，根据患者严重程度调整剂量。及时沟通，与患者及其家属进行沟通，了解患者中毒的原因，给予患者心理疏导，减少患者消极情绪，解答患者提出问题。入院后护理：及时进行患者生命体征的评估，遵医嘱药物治疗，观察阿托品化，予以饮食指导，嘱多卧床休息，心理护理，在患者出院当天与家属做好沟通，预防患者出现并发症，防止综合症的发生，及时检查患者身体状况，预防各种并发症。

1.3 观察指标 ①两组患者SF-36量表评分：对患者躯体健康、生理功能、精神状态、社会功能、情绪状态、活力等综合生活质量问题进行评分，每项分值满分为100分，得分与生活质量呈正比。②两组患者治疗依从性比较：根据患者治疗过程中的配合程度比较患者治疗依从性。高依从性判定标准：积极治疗，完全配合护理人员；一般依从性判定标准：拒绝配合治疗及护理1~3次；低依从性判定标准：拒绝配合治疗3次以上。总依从性=一般依从性+高依从性。③患者抑郁情绪评价：使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评分。HAMD量表满分72分，共24个题，严重抑郁判定标准：总分＞45分，中度抑郁判定标准：总分20~45分，轻微抑郁判定标准：总分10~20分，无抑郁判定标准：总分＜10分。④焦虑情绪评价：使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评分，HAMA量表满分42分，共14题，严重焦虑判定标准：总分＞30分，明显焦虑判定标准：总分21~30分，轻微焦虑判定标准：总分10~20分，无焦虑判定标准：总分＜10分。⑤护理满意度：使用针对本研究自制满意度调查表调查评价，调查表主要内容为护理人员的仪容仪表、技术专业程度、护理效果及内容。由患者对护理人员进行评分，100分为满分，不满意判定标准：＜70分，一般满意判定标准：70~79分，比较满意判定标准：80~89分，非常满意判定标准：≥90分，总满意度为三种满意度总和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料采用均数±标准差（）描述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用频数和百分比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者SF-36量表评分结果比较 与对照组相比，观察组护理后躯体健康、生理功能、精神状态、社会功能、情绪状态、活力平均得分较高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者SF-36量表评分结果比较（，分）

表2 两组患者SF-36量表评分结果比较（，分）

组别 n 躯体健康 生理功能 精神状态 社会功能 情绪状态 活力对照组 75 56.32±5.63 61.35±6.12 58.66±5.69 65.36±6.52 62.33±6.21 66.52±6.62观察组 75 86.32±8.66 85.36±8.56 88.33±8.87 86.37±8.63 82.32±8.22 89.67±9.02 t 25.150 19.760 24.380 16.820 16.800 17.92 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者治疗依从性比较 观察组患者的治疗总依从性高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗依从性比较 例(%)

2.3 两组患者HAMD评分比较 护理前两组患者HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与护理前相比，护理后两组患者HAMD评分降低，且观察组患者HAMD评分较低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者HAMD评分比较（，分）

表4 两组患者HAMD评分比较（，分）

组别 n 护理前 护理后对照组 75 30.43±3.24 25.33±2.33观察组 75 30.38±3.21 20.15±2.08 t 0.095 14.360 P 0.924 ＜0.001

2.4 两组患者HAMA评分比较 护理前两组HAMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与护理前相比，护理后两组患者HAMA评分降低，且观察组HAMA评分较低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者HAMA评分比较（，分）

表5 两组患者HAMA评分比较（，分）

组别 n 护理前 护理后对照组 75 20.12±2.33 16.35±1.62观察组 75 20.14±2.04 12.37±1.22 t 0.056 17.000 P 0.955 ＜0.001

3 讨 论

有机磷中毒在临床疾病中比较常见，主要因素包括自杀、乱用农药或误服等，在机体内有机磷药物与胆碱酯酶相结合，失去分解乙酰胆碱的功能，导致体内过多乙酰胆碱的积聚，进而出现诸多症状，例如腺体分泌增多、瞳孔缩小、血压降低、肌肉痉挛、麻痹以及循环衰竭。中枢神经组织会出现先兴奋后抑制，呼吸中枢麻痹呼吸衰竭而致死。抢救急性中毒患者过程中，不仅采取对抗药物，立即彻底洗胃与护理干预也是抢救有机磷农药中毒的关键方法。集束化护理方法最先是由美国学者提出，将一系列有循证依据的措施结合在一起来处理，使患者得到更好的治疗与帮助。确保各项护理措施有据可循、科学合理、操作性强，对患者的护理服务达到同质性、可靠性、整体性的效果。

集束化护理干预不仅是单纯地关注患者身体营养状况，还在一定程度上改善了患者的心理健康，从而能够积极影响患者的生活质量，在实际的干预过程中，根据患者心理状态进行干预，引导患者配合治疗，提高患者的生活质量[6]。研究结果显示，集束化护理可以提高有机磷农药中毒患者的生活质量，研究结果显示，集束化护理干预可促进慢性鼻-鼻窦炎术后患者遵医行为养成，改善其术后生活质量。本研究结果显示，集束化护理方法进行干预后，有机磷农药中毒患者生活质量评分较高，机制可能与护理人员帮助其积极应对病情变化，排解患者对自身病情的困惑有关[7]。说明集束化护理虽然对不同病情干预措施存在差异，但是其思维值得推广。

有机磷农药中毒的救治原则是迅速脱离污染源，清除毒物，洗胃、导泻、利尿、血液灌洗。入院后医务人员对有机磷中毒患者常规洗胃，洗胃经口插入胃管，造成患者特别不舒适，严重者有窒息感，使患者出现恐惧、害怕、焦虑等情绪，并不配合治疗。在对患者进行常规治疗的基础上，集束化护理还根据患者的具体情况提供心理咨询，并将患者家属的思维情绪纳入管理中，很好地沟通协调，使患者能够积极配合治疗。在本研究中，患者使用集束化护理方法护理后治疗依从性较高，说明了加强集束化护理干预，以改善患者的治疗依从性。

研究表明[8]，接受思维导图下集束化护理的患者可降低焦虑，抑郁情况，减少对疾病的心理阴影、精神负担及经济负担，有利于帮助患者恢复心理健康，有助于提高治疗和护理效果。本研究结果发现，患者使用集束化护理方法护理后HAMA评分、HAMD评分较低，表明集束化护理可降低患者焦虑、抑郁情况，其原因可能是集束化护理，在常规护理的基础上，提高对患者的总体护理质量，并根据患者的个人情况护理制定具体的计划。

综上所述，在思维导图下集束化护理能够提高有机磷农药中毒患者的生活质量评分，并优化治疗效果，且患者满意度较高。