基于共建共享模式的信息化干预对急性脑梗死超早期溶栓后患者的影响

马静静,职志威,谢赫男,王 丽,张丹丹,潘光美

(河南省人民医院 河南省护理医学重点实验室 郑州大学人民医院 河南郑州450000)

急性脑梗死又称缺血性脑卒中,具有高致死率、高致残率等特点,溶栓是治疗急性脑梗死的重要方式,受急性脑梗死起病急、病程发展快等因素影响,溶栓时间可能直接影响患者治疗效果及预后,而诸多研究均发现超早期溶栓,即发病后4.5 h以内进行溶栓可较大程度减轻急性脑梗死对患者脑组织的损伤[1]。但由于患者接受溶栓后恢复时间较长,若无合理的干预措施,不仅可能引起下肢静脉血栓形成等并发症,还可能因自我护理能力不足等原因增加急性脑梗死复发风险,威胁患者生命安全。而通过何种干预方式帮助溶栓后患者加快恢复进程虽早已成为临床热点话题,但尚无可广泛应用的干预方案。而近年来信息技术的进步则为临床干预提供新的渠道,即通过信息化干预,实现高效、全面的干预,同时为加强医患之间交流,完善干预模式,尝试以共建共享的模式进行信息化干预给予超早期溶栓后的急性脑梗死患者专业指导,观察对其神经损伤状况、生活状况等方面影响,以期为干预模式的形成提供思路。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 自2020年5月1日～2021年4月30日接受超早期溶栓后的急性脑梗死患者中随机选取31例作为对照组,自2021年5月1日～2022年5月31日接受超早期溶栓后的急性脑梗死患者中随机选取31例作为观察组。纳入标准:①经相关检查后,符合《中国脑梗死急性期康复专家共识》[2]中急性脑梗死相关诊断标准者;②符合静脉溶栓相关要求者;③发病至入院时间<4.5 h者;④沟通、理解能力正常者;⑤首次发病者;⑥住院期间有家属陪伴者;⑦对本研究知情且同意者。排除标准:①合并严重器官衰竭或障碍者;②伴有精神、心理疾病或病史者;③伴有脑肿瘤等其他脑部疾病者;④伴有大面积梗死者;⑤凝血、免疫功能障碍者。对照组男21例(67.74%)、女10例(32.26%),年龄(58.99±3.27)岁;体质量指数(BMI)(22.73±2.27);梗死部位:后循环梗死10例(32.26%),前循环梗死18例(58.06%),多发性梗死3例(9.68%)。观察组男23例(74.19%)、女8例(25.81%),年龄(58.74±3.56)岁;BMI(22.57±2.19);梗死部位:后循环梗死9例(29.03%),前循环梗死17例(54.84%),多发性梗死5例(16.13%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 对照组实施常规护理,给予患者及家属健康教育、用药指导、饮食指导等。观察组实施基于共建共享模式的信息化干预,干预方案如下。①由2名医生及4名护士组成干预小组,组建微信群,并开通公众号。依据相关用药指南、诊疗共识对静脉溶栓及溶栓后干预内容进行重新学习、整理。②待患者静脉溶栓结束恢复意识后,向患者及家属询问状况,邀请患者关注微信公众号并根据要求注册、填写相关信息,信息应包括是否有高血压、高血糖等基础疾病,日常用药习惯等内容,邀请患者进入微信群并添加好友,告知患者若有问题可在微信群或通过私聊进行询问,会有小组成员及时进行解答;告知患者可定期关注公众号,公众号内推送溶栓后注意事项、日常生活注意事项等内容,同时会定期推送患者交流会及讲座时间,告知患者若对本干预模式有意见,可通过微信公众号或私聊医护人员提出。③溶栓后患者观察指导:a.患者进群后发送溶栓后注意事项文件,内容应包括调高头部高度并卧床休息,要求家属观察血压、瞳孔、意识等状况,要求家属或患者自主进行翻身,调整体位。记录患者每日二便状况(如是否有大便、小便次数等),若患者使用导尿管则应定期更换,并根据导尿袋刻度记录排尿量,并在公众号内填写患者溶栓后基本情况,每次30～60 min。b.患者饮食状况。告知患者饮食应保持营养均衡,增加维生素,减少脂肪等物质摄入;若患者吞咽困难应给予流质食物,并根据患者病情制订相应食谱,要求患者根据食物内容在公众号内进行输入。c.日常观测。由组内医护人员对患者病房进行观察,调整房间内温度、湿度并进行记录,要求家属定期为患者擦拭身体,并检查口腔等部位,观察是否有感染发生,并在公众号内进行记录,1次/d。d.用药指导。要求患者溶栓后定时服用二级预防药物,并在服药后公众号内填写用药时间及剂量。根据患者情况适当提前给予抗生素、缓泻剂等药物。若患者在规定时间未填写,则由医护人员前往病房进行询问是否用药,并强调按时、真实填写的重要性。e.心理观察。要求患者根据自身情况于公众号内填写心理问卷,组内医护人员应于次日查看结果,对心理状况较差患者及时给予心理疏导。f.联合康复科医生,对患者进行康复训练指导,如指导患者行走、卧床、语言训练等,并定期展开吞咽等功能训练,前3天,需康复科医生每日进行指导,并根据患者情况进行评分;3 d后,要求患者或家属如实根据每日康复训练状况于公众号内记录,如行走时间、行走距离、吞咽训练时间等。g.由医护人员对患者进行抽血检查,并定期记录于公众号上,包括患者凝血时间、血小板水平等。④出院前3天,对患者语言、肢体能力进行评估,并记录初始分数,根据患者具体状况给予相应康复训练指导,如患者吞咽困难则给予颈部肌肉训练,如语言困难患者则引导患者进行舌部运动等,若患者行动困难则给予肢体训练等,并要求在组内医护人员观察指导下进行洗漱、穿衣等训练,并要求家属从旁学习如何进行辅助及帮助患者进行锻炼。⑤出院前,根据住院期间患者公众号反馈数据,帮助患者制订康复训练计划、饮食计划、复查时间表等,并要求患者遵守后,根据情况于公众号内进行打卡,填写是否依照计划完成,是否有不适等内容。强调服药重要性,并要求患者按时服药。⑥出院后:a.要求患者在微信群内提出疑问,并由专业人员进行解答,每周对患者提问进行归纳,对较容易出现的问题于群内再次进行解答,亦可做成文档形式发送至公众号内以供下载。b.鼓励患者在群内交流出院后日常行为及感受,并组织患者进行交流会,可邀请病情改善状况较好患者进行发言,分享经验,每14 d进行1次。c.根据患者日常公众号填写计划状况,对患者复诊时间进行调整,并根据患者近期血压等状况调整患者服药计划、饮食计划等,并询问患者对本干预模式有无意见,若有应及时提出。d.告知患者可随时通过微信咨询相关问题,必要时可通过电话联系,由组内成员接通电话并给予专业指导,强调若有不适应及时服药。e.取得患者同意后,在微信群内隐藏身份信息,讲解患者的病情、治疗方式、恢复状况,每7 d 1次。⑦干预期间:a.组内人员应定期对患者公众号内填写内容进行总结、分析,对患者恢复、用药等状况进行评估,并对状况较差患者及时给予相应干预。b.在患者出院前及复诊时搜集其对本干预模式的意见,如哪里有忽略,是否太过复杂等,并根据实际情况进行修改。c.组内人员可与其他医院科室交流相关干预模式的使用经验,根据其他医院相关意见进行修改。两组干预均持续3个月。

1.3 观察指标 ①神经功能损伤情况:干预前后依据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[3]对患者神经功能损伤状况进行评估,该量表共15个项目,总分0～42分,评分越高表示神经功能损伤越严重。②认知功能:干预前后依据简易智能精神状态检查量表(MMSE)[4]对患者认知功能进行评估,该量表根据患者回答问题时反应时间、回答是否正确等进行评估,总分0～30分,评分越高表示认知功能越好。③自我护理能力:干预前后依据自我护理能力测定量表(ESCA)[5]对患者自我护理能力进行评定,该量表从自我概念、自我护理技能、自我责任感、知识健康水平4个维度对患者进行评估,各维度分别记作0～50分,得分越高表示自我护理能力越强。④生活能力:干预前后依据巴氏指数(BI)[6]对患者日常行为进行评估,该量表包括行动、洗澡等10个维度,根据是否需要他人帮助及依赖程度,分别计0～15分,总分0～150分,评分越高表示日常行为依赖性越强。干预前后依据Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)[7]对患者日常运动能力进行评估,该量表共有50个项目,每个项目计0～2分,总分0～100分,评分越高表示运动能力越强。干预前后依据日常生活能力量表(ADL)[8]对患者生活能力进行评估,该量表共有14个项目,包括穿衣、行走、购物、家务等,每个项目以0～4分表示,总分0～64分,评分越高表示患者生活能力越差。

2 结果

2.1 两组干预前后NIHSS、MMSE评分比较 见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较 见表2。

表1 两组干预前后NIHSS、MMSE评分比较(分,

表2 两组并发症发生情况比较

2.3 两组干预前后ESCA评分比较 见表3。

表3 两组干预前后ESCA评分比较(分,

2.4 两组干预前后BI、FMA、ADL评分比较 见表4。

表4 两组干预前后BI、FMA、ADL评分比较(分,

3 讨论

急性脑梗死是具有较高致死率、致残率的临床重症,由于致病因素较多且发病较快,难以有效预防[9]。溶栓则是临床治疗急性脑梗死的重要治疗方式,根据其治疗时间将发病后4.5 h内溶栓称为超早期溶栓。超早期溶栓虽具有较好的治疗效果,但是由于急性脑梗死对脑部组织损伤较严重,溶栓后需要给予干预帮助患者改善预后,预防失语、偏瘫等并发症[10]。而近年来信息技术及医疗技术的发展则为临床医护人员干预方案的发展提供新的思路和渠道,即信息化干预模式,同时,为进一步改善干预模式并提高患者积极性,本研究尝试以共建共享模式的信息化干预帮助患者改善预后状况。

神经功能损伤状况是急性脑梗死患者溶栓后较为关注的指标。本研究结果显示,观察组干预后神经损伤状况较对照组更为理想,猜测与干预模式对患者心态及行为的改变有关。由于急性脑梗死对神经元等组织造成的损伤具有不可逆性,因此溶栓后仍会造成神经功能变弱。而自患者溶栓结束后,向患者阐明神经功能损伤可能造成的影响及康复训练的作用,不仅有利于患者正确认识神经损伤的危害,激起患者生存欲望;还可使患者意识到康复训练的作用,提高治疗积极性;溶栓后对患者进行行走等运动功能的指导训练,亦可促进神经功能的改善;出院前根据患者恢复状况进行康复计划指导则有利于康复训练贴合患者实际情况,提高患者训练积极性;出院后通过公众号的日常反馈不仅有利于医护人员复诊时修改患者康复训练计划,也有利于患者观察自身康复进程,提高患者训练积极性。患者在训练中保持较高的积极性及效率,促进其神经功能迅速恢复,因此观察组恢复状况较好。刘嵘等[11]亦在研究中指出,持续康复训练不仅可帮助患者改善认知能力、修复神经损伤,还有利于神经功能的重建及脑循环状态的改善,与本研究结论类似。溶栓后并发症是影响患者恢复进程、威胁患者健康安全的重要因素,本研究结果显示,观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05),猜测与干预模式对并发症发生的预防及控制有关。下肢深静脉血栓形成多与长期卧床、运动量较少等因素有关,而本干预模式下,患者自溶栓后,要求家属帮助其进行定期翻身,并以每日于公众号内填写翻身时间的方式提醒家属保持固定的翻身频率,避免患者因卧床引起下肢深静脉血栓形成,而医护人员亦可通过查看公众号内填写次数加强对翻身频率的监督。给予适合患者自身的干预措施,进一步降低下肢深静脉血栓形成发生风险[12]。另外,自溶栓后较早地进行康复训练亦可帮助患者增加运动量,预防下肢深静脉血栓形成。同时,与患者交谈及公众号内对患者心理状况的密切关注,有利于及时给予患者心理辅导,避免患者因恐惧等不良情绪引起卒中后抑郁。也有研究发现,康复训练不仅可以改善神经功能,还可以帮助急性脑梗死患者保持并增强呼吸、免疫等机体功能,有利于降低肺部感染风险[13]。

由于急性脑梗死后恢复时间较长,患者需具备较高的自我护理能力,可在出院后仍能进行高效的康复训练及维持较高的生活质量。本研究结果显示,干预后,观察组ESCA各维度评分均高于对照组(P<0.01),猜测与干预模式下信息的高效快捷特点有关。由于本干预模式借助信息化快速便捷的优势,因此患者不仅可自公众号内获取常规溶栓后应有行为及注意事项,还可通过微信群参考其他患者出院后所遇到的问题,为自身行为提供参考,提高自我护理能力及护理知识水平[14]。同时,通过微信及电话与组内医护人员密切交流,在医护人员指导下进行训练,并在讲解原理中增强对相关内容的理解程度。另外,由于本干预模式以共建共享为原则,患者可在群内及交流会的讨论中了解卒中后生活注意事项,有利于提高患者自我护理能力。本研究结果显示,干预后,观察组生活能力评分优于对照组(P<0.01),猜测与干预模式对患者预后的改善有关。一方面,由于患者康复训练时间较早且有较高的效率,有利于患者运动功能的恢复,因此患者可逐渐独立行走、运动,有利于提高患者生活能力;另一方面,得益于患者神经功能恢复状况较好,认知等功能亦得到改善,有利于患者正常沟通,提高患者生活能力。

综上所述,基于共建共享模式的信息化干预可降低急性脑梗死患者在超早期溶栓后的并发症发生率,改善神经功能,增强生活能力及自我护理能力,具有临床推广使用价值。