健康教育和心理护理对肺癌化疗患者的影响

段寒寒,邵 颖,许芳芳

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

肺癌在临床上较为常见,起源于气管、支气管黏膜或腺体。据临床调查显示,腺癌的发病率约占50%,严重影响患者的生活质量,增加其心理阴影[1]。目前,临床上主要采取化疗治疗方案,通过口服、注射化学治疗药物等方式杀灭癌细胞,从而达到治疗目的,但经长期化疗所引起的多种不良反应会影响其治疗效果,使患者产生焦虑、烦躁等负性情绪,严重者甚至丧失生存的希望[2]。因此,在化疗期间加强不良反应的健康教育,有利于提高患者对疾病的认知,并强化对患者的心理护理,使其能够积极主动地面对治疗,坦然接受疾病所造成的不良后果,对后续的治疗有着显著作用[3]。但临床上对肺癌化疗后不良反应行心理护理联合健康教育的研究较少。2019年5月1日～2021年12月31日,我们对40例肺癌化疗患者实施健康教育和心理护理,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期在本院接受治疗的80例肺癌化疗患者为研究对象。纳入标准:①符合《中华医学会肺癌临床诊断指南(2019版)》[4]中肺癌临床诊断标准者;②所有患者及家属均知情并同意试验;③无认知障碍者。排除标准:①合并其他恶性肿瘤者,如肝癌;②合并其他器官严重性疾病者;③不配合透析或透析禁忌者;④精神疾病者。将患者随机分为对照组和观察组各40例。对照组男29例、女11例,年龄51～79(64.63±4.32)岁;病程(7.99±2.11)个月。观察组男30例、女10例,年龄52～80(65.36±4.12)岁;病程(8.74±1.78)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。化疗前,评估患者有无口腔溃疡、牙周炎等,并积极预防感染。医护人员与患者及家属进行详细沟通,告知化疗的副作用和注意事项;密切观察患者的生命体征,定期检测血常规,了解白细胞、血小板下降的情况及其他异常情况;加强患者的饮食护理,在化疗期间,给予患者清淡、易消化的饮食,并加强营养,多食用高蛋白、高纤维的食物;医护人员根据患者的病程进展,给予适当的心理疏导,帮助患者正确认知化疗,树立起恢复健康的信心。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上行健康教育和心理护理。由本院医护人员针对患者肺癌化疗期间出现的不良反应进行总结分析,并制订相应的健康教育和心理护理方案,具体内容如下。

1.2.2.1 健康教育 ①健康教育:护理人员以每次10 min、每2 d 1次的频率结合肺癌等相关书籍为患者及家属详细讲解相关知识(包含病因病症、诊疗方法及预后康复措施),重点强调治疗期间注意事项。并于教育结束后,鼓励患者采取自身言语复述健康教育知识,针对掌握不佳者,再次给予强化健康教育。②体征护理:拔针时应在穿刺点处多加压片刻,并嘱患者抬高被注射的肢体,有利于化疗药物随静脉回流。保护静脉,静脉注射化疗药物过程中,护理人员应多巡视病房,随时观察静脉输注情况、药物有无外渗,药物注射完毕后,合理选择静脉,原则上选择弹性好,粗、直的血管。护理人员要不断提高穿刺水平,避免反复穿刺。应继续使用0.9%氯化钠注射液100～250 ml,以冲洗停留在静脉血管壁上的药物。拔针时应在针眼处多加压片刻,并嘱咐患者抬高被注射的肢体,有利于化疗药物随静脉回流。保护静脉,化疗前应为长期治疗考虑,使用血管一般由远端到近端,由背侧向内侧,左右臂交替使用,避免反复穿刺同一部位,因下肢静脉易形成血栓,除上肢静脉综合征外,不宜采用下肢静脉给药。如静脉注射部位刺痛、灼烧或水肿,则提示药液外漏,患者应立即报告医护人员,需停止用药并更换注射部位。漏液部位冷敷,也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失,如静脉炎发生后可行局部热敷,按血管走行外涂松软膏。③并发症护理:a.恶心呕吐。嘱患者应尽量减轻思想顾虑,逐渐养成少量多餐、细嚼慢咽的饮食习惯。以清淡流质饮食为主,避免过热、油腻的食物。增加餐后运动或相应的锻炼措施,避免因肠胃消化不良造成呕吐等不良反应。患者卧床时出现呕吐,应侧卧以防止呕吐物误吸气管,呕吐后漱口,医护人员应注意呕吐的量及性质,必要时留少量呕吐物化验检查。b.腹泻、腹痛。嘱患者应保证良好的睡眠质量,以减少体力消耗和肠蠕动次数。且在治疗期间需多饮水,口服补液盐,以维持正常尿比重,注意摄入含钾、钠的食物。注重肛周皮肤的清洁,保持皮肤的完整性,定时使用温水进行擦拭。护理人员通过书籍或短视频的方式为患者详细讲解腹痛等并发症发生机制和治疗方法,确保患者能够明确治疗的意义及注意事项,间接性提高患者的治疗依从性和配合度。

1.2.2.2 心理护理 ①医护人员运用温和的语言安慰患者,消除患者的陌生感和紧张感,减轻患者的恐惧心理,指导家属给予其精神和生活上的支持,及时掌握患者的心理变化,做好患者心理疏导,医护人员在面对患者时需真诚相待,时刻流露出对患者的关心、同情,使患者对医护人员产生信任感。如患者出现异常情绪,及时给予轻度镇静,并在休息前给予地西泮、艾司唑仑等药物辅助睡眠。保持病房环境的安静,避免嘈杂。②建立良好的医患关系,医护人员应常与患者进行沟通,增近与患者的距离,并运用所学知识适当地解释病情进展,通过谈话去体会隐藏在患者语言中的情绪变化,及时采取有效的心理护理。

1.3 评价指标 ①症状:采用症状自评量表(SCL-90)[5]评估两组护理前后症状,选取躯体症状、人际关系及精神病性3个功能维度进行测评,评分越高表明症状越严重,量表的Cronbach′s α为0.862,信效度较好。②心理状态:采用心理状态剖面量表(POMS)[6]评估两组护理前后心理状态,包含5种情绪分量表,其中4个量表为负性情绪量表,分数越高代表心理状态越差,分别为紧张、沮丧、愤怒及迟钝。活力量表为正性情绪量表,分数越高代表心理状态越好,量表的Cronbach′s α为0.874,信效度较好。③睡眠质量:采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[7]评估两组护理前后睡眠质量,分为睡眠时间、入睡时间、睡眠效率及睡眠质量4个分量表,每个量表以1～10分评定,总分为40分,分数越高代表睡眠质量越差,量表的Cronbach′s α为0.879,信效度较好。

2 结果

2.1 两组护理前后SCL-90评分比较 见表1。

表1 两组护理前后SCL-90评分比较(分,

2.2 两组护理前后POMS评分比较 见表2。

表2 两组护理前后POMS评分比较(分,

2.3 两组护理前后PSQI评分比较 见表3。

表3 两组护理前后PSQI评分比较(分,

3 讨论

肺癌属于临床常见的呼吸系统疾病,起源于肺内生长失控的异常细胞,侵入周围正常组织,并形成肿瘤。现阶段,临床上采用化学药物,通过全身治疗达到消灭癌细胞的目的,从而抑制癌症进一步扩散或发展,但经过长时间的治疗,会使患者在治疗过程中产生多种不良反应,且极大程度地增加抑郁、焦虑等负性情绪的滋生。因此,实施科学、有效的预后护理措施就显得至关重要。许多学者研究指出,在化疗期间加强患者的心理护理,通过系统化的健康宣讲,使患者能够正确认知化疗后不良反应发生的原因及护理措施,从根本上提升护理质量[8]。

焦虑可降低人体细胞免疫功能,继而致使癌细胞加速扩散,并且负性情绪的压抑与不表达是肿瘤发展的另一个重要变量,即低水平的焦虑与高水平的防卫。据临床调查显示,长期的化疗不仅影响患者的生存质量,同时还会导致其治疗依从性降低,影响后续治疗效果,而有效的护理干预可缓解负性情绪,栾雪[9]研究显示,患者经实施心理护理及健康教育干预后其SCL-90、POMS及PSQI评分均有所改善,医护人员经研究后发现通过普及化疗的相关知识,加强患者的心理指导,使其能够正视疾病,帮助其树立起恢复健康的信心。本研究中医护人员充分认识到不同时期的患者有不同的自我护理需求,并尽力给予满足,使其护理受到价值、信念的影响。本研究结果显示,护理后,观察组SCL-90、POMS评分均优于对照组(P<0.01,P<0.05)。有研究发现,实施试验的患者中,治疗前患者的焦虑、抑郁评分均相对较高,通过观察评分量表得出,大部分患者在治疗前的紧张感及对疾病治疗效果的抑郁感较为明显。另外,通过焦虑、抑郁量表得分情况发现,多数患者由于对疾病的恐惧和对治疗结果的不信任导致其情绪低落,无法积极主动地配合治疗,对后续的救护措施造成了严重影响,从饮食、健康宣讲及康复训练等全方位、系统化地实施综合护理,从本源上解决问题,以加强护理效果,为后续的治疗打下基础[10]。

夜间机体内可产生一种褪黑素,具有抗氧化性,能够避免体内氧化物对脱氧核糖核酸造成损伤,同时还可抑制雌激素的产生,减慢肿瘤细胞的生长速度。因此,良好的睡眠质量是治疗癌症的关键。本研究结果显示,护理后,观察组PSQI各维度评分均低于对照组(P<0.01)。睡眠质量可能受肺癌本身及其治疗有关因素的影响,如放疗及化疗药物本身的不良反应(胃肠道反应、乏力及腹泻)及患者对化疗过程的情绪反应等,因此控制或减轻症状是解决睡眠障碍的关键。而有效的护理干预可减轻患者的痛苦,医护人员通过加强对患者的健康知识宣讲,使其能够准确了解病因机理,同时在救护的过程中,注重患者的情绪变化,全方位、系统化地进行心理指导,在治疗过程中,医护人员密切关注患者情绪变化,并给予辅助睡眠的药物治疗,患者的睡眠质量得到有效改善,使其能够积极主动地配合治疗,使治疗效果得到提升[11]。

总之,通过实施心理护理联合健康教育能够有效缓解患者的心理状态,改善其睡眠质量,降低其痛苦及家庭负担,为后续临床试验提供有效的参考依据。