远程院感监控指导在新冠肺炎定点医院隔离病区工作人员隔离防护中的作用

刘英慧,荣宁宁,刘亚东,李曼曼,芦永赞,郭 雪,许 迪,孟 娜

(山东省公共卫生临床中心 山东济南250013)

有统计数据显示,全球累计确诊病例超过5亿例,累计死亡病例超618万例,这场疫情大流行是一场严重的全球危机[1]。国内疫情截至2022年5月24日,全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团现有确诊病例3699例,累计死亡病例5224例,整体数据不容乐观,我国疫情防控形势依然艰巨[2]。奥密克戎作为新冠病毒的新型变异株,具有传播速度更快、传播能力更强且传播更加隐蔽性的特点,综合传染性是德尔塔的2倍以上,已成为取代德尔塔变异毒株的世界主流毒株,此次疫情对全球健康构成威胁[3-4]。山东省公共卫生临床中心(简称中心)作为省级新冠疫情定点救治医院,面临着巨大的挑战。新型冠状病毒在近距离接触或长时间暴露于高浓度气溶胶的情况下,如防护不当极有可能被传染,给隔离病区医务工作人员带来巨大压力。因此,隔离病区内医务人员的隔离防护需要高度重视,切实保障一线医务人员的职业安全。据早期报道,在138例新冠肺炎患者中,57例考虑为医院感染,包括17例患者和40名医务人员[5]。医院感染是新冠肺炎传播的重要因素之一,由于中心隔离病区多数岗位实行4～6 h工作制,工作4周轮换,人员调动较频繁。部分医务工作者为支援人员或初入隔离病房,对工作环境不熟悉、经验缺乏,心理压力大[6]。在隔离病区内,厚重的三级防护装备给临床操作带来一定的不便,一旦防护用品穿着不合适,将大大增加职业暴露的风险[7]。为保障隔离病区内医务人员的职业安全,有效阻断院内感染的风险,我们于2022年4月设置隔离病区内外中控护士岗位,通过实时监控,监督、指导隔离病区内的医务人员穿脱防护服、消毒隔离、配药、发药、送餐、陪检、垃圾处理等工作过程,最大限度地降低医务人员感染的风险,取得满意效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择2022年4月17日～5月16日进出中心隔离病区的187名工作人员为研究对象。各类工作人员进出隔离病区共计4620次,每日进行核酸检测,均为阴性。

1.2 方法

1.2.1 设立中控护士岗位 岗位要求如下:①在中心工作≥5年,科室骨干人才;②本科及以上受教育程度;③具有隔离病房一线工作经验,熟悉隔离病区工作环境;④工作认真负责,积极主动,乐于奉献,具有良好的公共卫生应急意识及反应能力、传染病护理与管理能力及职业暴露后的处置能力;⑤经过隔离病区整建制培训、情景模拟沉浸式培训、进出污染区航空化指令流程等培训,并通过考核;⑥熟悉各项护士法律法规,遵守保密要求。隔离病区内外的中控室各配置2名护士长,负责统筹排班、记录问题、梳理隔离病区内各项工作流程及质控标准。由护理部统一挑选符合要求人员,征得本人同意后即可上岗。

1.2.2 中控排班模式 避免中控室人员换岗流动性过大,中控护士岗位人员相对固定,每天实行24 h连续监控指导。隔离病区外中控室:设立2个班次,分为白班8:00～20:00,夜班20:00～8:00。每班次4名中控人员,每人负责两个楼层的全程监控;隔离病区内中控室:每楼层每班次各设1名中控人员,负责本楼层的监控指导,分为白班8:00～20:00,夜班20:00～8:00,2个班次。

1.2.3 中控护士岗位职责 在医务人员进出“三区两通道”时,即污染区、潜在污染区、清洁区和清洁通道、污染通道,均设立摄像头和对讲系统,实施全程跟踪监控指导。

1.2.3.1 隔离病区外中控室 ①参照医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第三版)[8],对隔离病区内工作人员穿脱防护用品过程进行全程监控督导。在清洁区、第一脱摘区、第二脱摘区区域穿脱防护用品前后,一旦发现穿脱不合格问题立即与隔离病区内中控人员核实,并在中控室监控质控控制检查记录本上登记,由隔离病区内中控人员用对讲机及时提醒,做出指导。②参照医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第三版)[8],对隔离病区内护理工作人员、院感助理在医疗器械、空气及环境物体表面清洁消毒等环节进行全程监控督导,发现问题并及时记录。③防护行为督导,检查工作中医务人员在进行不同风险等级操作中是否采用相应等级的防护措施;检查医务人员是否在非指定地点穿脱防护用品;检查医务人员在送餐、接送物资、巡视、协助患者出入院、外出检查、标本采集、垃圾处置等过程是否规范处理;检查手卫生的依从性及手卫生是否规范,如实填写中控室监控质控控制检查记录本,记录监控质控所发现的问题及发生问题的具体时间、地点、医务人员。由护士长整理汇总数据,发现问题,与各楼层护士长提出建议,继续追踪。通过分析不断地修订隔离病区内流程,提交院感、疫情专班审核确认,为下一步整建培训提供参考。

1.2.3.2 隔离病区内中控室 同隔离病区外中控室,此外,①中控员可以与隔离病区内工作人员实时对讲,发现可疑污染操作,可以随时叫停,纠正错误操作。②在清洁区工作人员穿好防护用品后,进入潜在污染区、污染区前,中控员当面检查防护用品是否完好(护目镜、防护口罩、防护服、手套、靴套),共同填写进污染区核查清单并签名,然后发出指令:准许进入工作区域。③脱防护用品的过程比穿防护用品过程更易发生感染,因此,脱防护用品过程监督更重要[9]。下班人员请求进入第一脱摘区,中控员接到指令后准许进入。若过程中出现任何问题,中控人员及时提醒,做出指导。离开第一脱摘区,获得允许后进入第二脱摘区,脱摘完毕请求进入清洁区,中控员发出指令:脱摘过程无污染、无暴露,准许进入清洁区,与中控员共同填写出污染区核查清单并签名。④解答隔离病区内工作人员提出的疑问。

1.3 效果评价 中控员检查区域根据检查问题频次分为清洁区、潜在污染区、污染区、第一脱摘区、第二脱摘区,各区监控项目,见表1。将中控护士岗位设立30 d内发现的问题,分为设立前后15 d,对比设立前后发现的问题频次和提醒频次。

表1 中控员监控督导区域监控项目

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。计数资料以例数、百分比表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象一般资料 见表2。

表2 研究对象一般资料(n=187)

2.2 不同监控分区问题频次情况 共发现隐患问题2146次,实时提醒381次,见表3。

表3 不同监控分区问题频次情况[次(%)]

2.3 不同监控项目问题频次情况 见表4。

表4 不同监控项目问题频次情况

2.4 设立前后15天发现问题频次、提醒频次比较 见表5。

表5 设立前后15天发现问题频次、提醒频次比较

2.5 中控室最终修订的隔离病区各项流程 通过分析查找的问题,最终修订隔离病区岗位流程14项,工作流程19项。见表6。

表6 中控室最终修订的隔离病区各项流程

3 讨论

3.1 远程院感监控指导有助于提高隔离病区内工作人员的隔离防护意识 分析消毒隔离、手卫生、垃圾处置、穿脱防护服等项目问题频次,其中穿脱防护用品为重点问题,在医务人员的隔离防护中起着至关重要的作用。正确穿脱防护服,能够极大地减少医护人员职业暴露[10]。根据中控室发现的问题,护士长不断修订隔离病区工作流程及工作岗位流程。隔离病区内工作人员作为疫情防控最前线,是做好医疗救治、控制疫情蔓延的主力军,更需要加强防控,避免出现医务人员感染和死亡[11]。因此,医务人员特别是定点医院隔离病区内工作人员,对医院感染具有正确个人防控意识、合理认知,将有效促进其加强主动防护,保障安全,降低院内交叉感染风险。有调查研究显示,部分医务人员在脱防护用品及环境消毒方面存在误区,有2.9%的医务人员认为防护用品穿戴越多越好,72.2%的医务人员认为在脱防护用品前需用消毒液喷洒,8.2%的医务人员认为不需要每脱一层防护用品就进行1次手消毒;且低年资、初级职称对院感防控的认知水平低于高年资、中高级职称人员[12]。本研究结果显示,本中心隔离病区内以年龄20～30岁、初级职称的工作人员为主。设置中控护士岗位后,通过实时提醒,对流程不熟悉的工作人员及时纠正指导,可使隔离病区内工作人员出错率明显降低,增强工作人员的隔离防护意识。

3.2 远程院感监控指导有助于规范隔离病区内工作人员的隔离防护行为 做好医务人员防护工作,是预防和减少医务人员感染的关键举措,是维护其身体健康和生命安全的必然要求。隔离病区内正确穿脱防护用品、空气物表及时消毒、严格手卫生、正确处置垃圾等行为隔离措施的严格落实非常重要,特别是个人穿脱防护用品,步骤繁多,一旦疏忽容易有感染的风险[13]。有研究显示,即便经过培训,初入隔离病房工作的医务人员在具体防护行为上存在防护过当,且部分一线医务人员由于心理压力较大,导致穿脱防护用品、消毒隔离等防护行为不够规范[14]。院感监控指导可以实时对讲,语音提醒,解答疑问,给予工作人员最大的心理安全感,提高隔离防护行为,降低感染的风险,做好自己和患者的双向保护。

3.3 为下一步隔离病区整建制培训提供参考 美国疾病预防控制中心指出:培训是保证防护感染的一个重要方面,培训效果与培训内容密切相关。通过查看监控汇总分析隔离病区内工作人员出现的实际问题,最终修订隔离病区岗位流程14项,工作流程19项。按照“培训有针对”的原则,兼顾科学性、有效性、适配性,为下一步整建制培训提供数据支持与帮助,有利于应对传染病暴发等突发公共卫生事件,充分发挥定点医院的专业技术和人力资源优势,为隔离病区疫情防控策略的制订提供科学证据,同时也为其他定点医院隔离病区管理培训提供参考。

综上所述,通过设立中控护士岗位,对隔离病区内工作人员进出清洁区、潜在污染区、污染区、第一脱摘区、第二脱摘区等区域实施院感监控指导,实现隔离病区内感染防控的全过程监督,有效提高工作人员的防护意识,规范防护行为,对防范院内感染起到重要作用,在此期间实现了医务人员的零感染。通过制订隔离病区内工作流程,为下一步整建制培训提供数据支持,也为其他定点医院隔离病区的管理提供参考依据。