连续动态血糖监测联合思维导图式健康教育对糖尿病肾病患者的影响

刘 荣,赵慧杰,陈 凯

(1.开封市人民医院 河南开封475000;2.河南大学慢性病风险评价研究所)

糖尿病是一种代谢性疾病,主要特征为血糖持续升高,可导致人体代谢紊乱,并伴随免疫功能、内分泌系统异常,与心血管疾病、肿瘤成为威胁人类健康的三大非传染性疾病之一[1]。糖尿病肾病(DKD)是糖尿病常见的慢性并发症之一,其早期临床表现为持续微量蛋白尿,随之出现水肿、低蛋白血症等,具有反复性[2]。DKD发病机制较复杂,与遗传、血流动力学、氧化应激等多因素相关,随着病情进展可导致肾功能衰退、高血脂、视力、听力退化及尿毒症等,从而威胁患者生命安全。有研究显示,对DKD患者实施良好的护理干预有助于患者控制血糖、减少并发症发生;同时良好的自我护理行为可有效改善患者血糖和生活质量[3]。但由于患者对疾病认知缺乏及对疾病进展过程了解偏差等原因,导致护理干预效果不佳,影响康复。连续动态血糖监测可实时反馈患者血糖水平,能提高患者自护能力,对患者血糖控制有积极作用[4]。思维导图式健康教育采用生动形象的图文将疾病相关要点串联,便于患者快速学习记忆疾病知识,在老年糖尿病患者中得以应用。2021年1月1日～2022年12月1日,我们对63例DKD患者实施连续动态血糖监测联合思维导图式健康教育,以期为临床干预提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的126例DKD患者为研究对象。纳入标准:①符合《中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识》中DKD诊断标准[5]者;②糖尿病病程>4年者;③年龄22～70岁者;④2型糖尿病者;⑤患者和(或)家属均签署知情同意书并自愿参与本研究。排除标准:①精神疾病者;②认知功能障碍或无法配合研究者;③恶性肿瘤者;④重要脏器功能障碍者;⑤中途退出本研究者。将患者依据随机数字表法分为对照组和观察组各63例。观察组男31例(49.21%)、女32例(50.79%),年龄(56.87±5.84)岁;病程(5.71±1.33)年;Mogensen分期:Ⅰ期24例(38.10%),Ⅱ期26例(41.27%),Ⅲ期13例(20.63%);受教育程度:小学18例(28.57%),中学22例(34.92%),大专及以上23例(36.51%)。对照组男30例(47.62%)、女33例(52.38%),年龄(57.33±5.42)岁;病程(5.65±1.21)年;Mogensen分期:Ⅰ期22例(34.92%),Ⅱ期27例(42.86%),Ⅲ期14例(22.22%);受教育程度:小学17例(26.98%),中学25例(39.68%),大专及以上21例(33.34%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预,护理人员嘱患者遵医嘱用药、注意饮食及适量运动等,其中健康教育内容包括DKD病因、治疗方式及其他注意事项等。干预6个月。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施连续动态血糖监测联合思维导图式健康教育干预,具体内容如下。在研究开始前,参与研究的护士需接受连续动态血糖监测联合思维导图式健康教育干预培训,培训时间为3个月。培训结束由课题组长考核合格后上岗;干预开始后,课题组长每月不定期抽查护士干预方案执行情况,每个月底进行小组会议反馈干预方案执行情况。①思维导图式健康教育:a.健康教育小组。选取1名思维导图干预方式经验丰富的护士作为组长及4名责任护士,其中护士均具有3年以上肾病风湿科工作经验。b.制订思维导图。利用Mindmanager思维导图软件绘制思维导图。依据《糖尿病肾病指南》[6]及《中西医结合糖尿病诊疗标准(草案)》[7]中相关内容,以“糖尿病肾病”为关键词,1级分支为糖尿病及并发症、DKD治疗方式、DKD护理及DKD预防模块;2级分支为糖尿病及并发症扩散出疾病类型、并发症表现等,DKD治疗方式扩散出常规治疗、药物治疗或手术治疗等,糖尿病护理则扩散出不同患者护理要点、血糖监测时间、控制饮食、日常护理等。c.思维导图干预。护理人员通过健康教育、微信或者电话等方式开展健康教育,干预第1～2个月,护理人员通过宣传手册或微信方式将思维导图传送给患者,并对思维导图每个分支进行详细讲解,若患者提出问题,护理人员需耐心解决,确保患者产生较好的学习效果;讲解结束后,护理人员与患者进行访谈,听取患者对思维导图的意见并作出相应调整;同时依据访谈内容评估患者情绪以及需求,针对患者情况制订个性化护理方案,并结合思维导图帮助患者养成良好的作息时间、饮食习惯等。干预第3～4个月即患者入院治疗时,护理人员通过思维导图对患者进行健康教育,并解答患者出现的问题,并嘱其依据制订的护理方案执行;护理人员在此期间依据思维导图通过微信或电话的形式进行健康教育,每周2～3次。干预第5～6个月,患者依旧按照制订的饮食、作息、运动计划执行,护理人员进行上门随访,评估患者疾病情况,依据患者情况并结合思维导图调整护理方案,鼓励患者及家属参与方案调整中;再次向患者及家属讲解思维导图重点注意事项,巩固患者记忆,增强自我护理能力,减少并发症发生。②连续动态血糖监测:在初次就诊时,护理人员指导患者与家属使用OGM-161型血糖血酮测试仪监测血糖;护理人员嘱患者和(或)家属每周五早晨监测血糖,将监测结果通过血糖仪传送至手机,并通过微信平台反馈给护理人员;护理人员按时观察患者血糖水平变化,若血糖出现异常起伏,通过微信或电话通知患者,嘱其注意饮食、调整用药或告知返院检查治疗。干预6个月。

1.3 观察指标 分配2名责任护士负责收集量表,护理人员每日校对护理资料,保证记录完整性;当场检查患者填写量表情况,若有缺漏及时补充,保证问卷完整。①血糖水平:于干预前(入院时)、干预6个月后,采用血糖检测仪监测患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平。②自我护理能力:于干预前(入院时)、干预6个月后,采用自我护理能力量表(ESCA)评估两组自我护理能力,包括自我责任感、自我概念、自护技能、知识掌握4个维度,总分 0～172分,分值越高表示自我护理能力越强。该量表预调查Cronbach′s α为0.78。③自我负担:于干预前(入院时)、干预6个月后,采用自我感受负担量表(SPBS)评估两组自我负担,包括身体负担、情感负担、经济负担3个维度,共10个条目,分值越高表示自我感受负担越重。该量表预调查Cronbach′s α为0.83。④生活质量:于干预前(入院时)、干预6个月后,采用糖尿病生存质量特异性量表(DSQL)评估两组生活质量,包括生理功能、心理、社会关系3个维度,总分5～135分,分值越低表示患者生活质量越好。该量表预调查Cronbach′s α为0.88。

2 结果

2.1 两组干预前后FPG、2 hPG、HbA1c水平比较 见表1。

2.2 两组干预前后ESCA评分比较 见表2。

表1 两组干预前后FPG、2 hPG、HbA1c水平比较

表2 两组干预前后ESCA评分比较(分,

2.3 两组干预前后SPBS评分比较 见表3。

2.4 两组干预前后DSQL评分比较 见表4。

表3 两组干预前后SPBS评分比较(分,

表4 两组干预前后DSQL评分比较(分,

3 讨论

DKD作为糖尿病患者严重的并发症,其治疗复杂、病程长、病情反复等,同时因日常体力受限、生活压力较大,患者易产生负性情绪,对治疗不利。有研究显示,DKD患者坚持规范用药及自我护理管理可有效维持血糖水平[8]。但患者由于对疾病认知不全、自我护理意识较差、未按医嘱用药等因素,导致血糖波动幅度较大,不利于疾病控制。有研究证实,监测并控制DKD患者血糖,可降低低血糖等并发症发生率[9]。思维导图方式通过将疾病各方面联系起来,以图像方式呈现,有助于患者学习记忆,以便加以运用[10]。

常规护理干预主要侧重于疾病护理,对患者心理、精神及自我护理能力等方面缺乏重视,直接导致病情反复或加重等;此外,常规护理干预依据治疗需求对患者饮食、运动计划进行指导,缺乏对不同患者的针对性,无法较好控制血糖[11]。思维导图式健康教育以DKD为中心,发散出多层次、多维度的知识点,包括糖尿病及并发症定义、治疗、护理及预防等,包括每个分支要点如治疗方式的具体介绍、护理干预的具体事项及意义等,提高患者对DKD的了解程度及自我护理能力[12]。连续动态血糖监测可将患者血糖数据上传至网络,以便护理人员监测血糖水平变化情况,并依据患者血糖情况调整护理计划,可提高患者自护能力,对血糖控制起积极作用[13]。

本研究结果显示,干预后,两组FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于干预前(P<0.05),且观察组均低于对照组(P<0.01);干预后,两组ESCA评分高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01)。提示对DKD患者采用连续动态血糖监测联合思维导图式健康教育,可更好地控制血糖,同时患者自我护理能力优于常规护理干预。此外,本研究结果发现,干预后,两组SPBS、DSQL评分均低于干预前(P<0.05),且观察组均低于对照组(P<0.01)。提示连续动态血糖监测联合思维导图式健康教育可减轻患者负担,有助于提高患者生活质量。分析原因:思维导图式健康教育将原本种类繁杂、枯燥的知识点通过图像展现,每个知识点条理清晰、层次分明;将复杂、无序的过程整理为简洁明了的图像,有助于患者加深记忆,提高患者知识水平,从而提高自我护理能力[14]。

综上所述,对DKD患者实施连续动态血糖监测联合思维导图式健康教育,能够改善患者血糖水平,提升自我护理能力和生活质量,从而减轻自我负担。