基于适应性领导理论的自我管理居家照护模式对老年糖尿病合并高血压患者的影响

任振娟,苌 静,任振亭,山 曦,范慧杰,庞颖颖

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

当今社会,越来越多的人的身体出现程度不一的疾病,其中糖尿病合并高血压在老年人中的发病率尤为显著。若不及时给予治疗,任由病情进展,会对人体多个器官造成不可逆的损伤,致使治疗难度增加,临床疗效不佳[1]。且该病是一种慢性疾病,患者要经历长期的治疗,且目前尚无可以完全根治此疾病的有效措施,若忽视病情、延误治疗,还有可能引发多种并发症[2]。适应性领导理论提出技术性与适应性问题是患者面临的主要问题,主要可控制患者的自我管理能力。有文献表明,应用该措施的患者居家自我管理更有利于控制血糖血压,该模式是结合了目前医疗体制的特点和结构所进行的一种新型护理模式的探索[3]。选取我院收治的71例老年糖尿病合并高血压患者为研究对象,探讨基于适应性领导理论的自我管理居家照护模式对疾病控制的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年6月1日～2022年6月30日收治的71例符合要求老年糖尿病合并高血压患者。纳入标准:①参考WHO 1999年10月制定的高血压诊断标准、1999年制定的糖尿病诊断标准,纳入符合上述2个标准的患者;②患者及家属了解本研究全部过程,自愿参与。排除标准:①存在严重的器质性病变者;②精神严重异常者;③不同意或不能全程参与研究者。根据护理管理模式不同将患者分为对照组36例和研究组35例。对照组男19例、女17例,年龄45～95(62.11±5.25)岁;病程1～13(4.70±3.81)年。研究组男20例、女15例,年龄44～64(55.13±0.24)岁;病程1～13(4.61±3.50)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组给予常规护理。由责任护士对患者采取常规管理的居家照护模式,干预时间为3个月。每2周随访1次,监测血压、血糖,定期给患者打电话进行健康教育,为患者提供药物、饮食、运动知识指导。家庭医生团队由家庭医生、社区护士、预防保健工作者和卫生管理人员组成。研究组在对照组基础上实施基于适应性领导理论的自我管理居家照护模式。首先成立适应性领导团队,由科室护士长、全科医生、营养师、专科护士、研究生共同组成小组,其中护士长与护士为主要领导者,并由专科护士协助其进行健康教育,营养师负责对患者进行膳食指导,医生负责解答问题,并参与患者的病情交流,研究并参与方案的制订与实施。其次具体措施如下:①健康教育指导。对患者进行服药指导与饮食指导,明确告知患者糖尿病合并高血压的严重程度和不规律服药的危害与后果,嘱患者按时服药;要严格按照病患饮食的结构用餐并长期坚持。对体重偏瘦的患者,适量增加热量的摄入,增加体重从而增强免疫力。对体重偏重的患者,要科学安排进食,减少热量吸收。②血糖、血压监测。若患者血糖或血压出现较大波动情况应及时就医治疗,血糖和血压保持在稳定的数值对患者具有重要的意义,如果发现问题,及时联系医生解决。③心理干预。疾病会对患者心理造成一定干扰,且该病的治疗过程较为漫长,需要患者长期配合。结合患者的心理状况,动态调整其护理干预方式,以缓解其心理压力。④运动干预。患者适当的运动能够增强免疫力,同时避免高强度的运动造成身体不适。

1.3 观察指标 ①记录两组干预前后血糖情况。②记录两组干预前后舒张压和收缩压变化情况。③对患者干预6个月后进行自我管理行为评分,评价指标由饮食自我管理、规律锻炼、遵医嘱用、血糖监测及足部护理5个维度组成,单项10分,满分50分,得分越高表明患者自我管理行为越好。④比较两组干预前后生活质量,采用健康调查简表(SF-36)评估,包括社会功能、生理机能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力及精神健康8个维度,每个维度总分100分,得分越高表明生活质量越好。⑤记录两组服药依从性情况,采用Morisky问卷[4]评估,问卷包括是否忘记服药;是否不注意服药;当症状改善时,是否曾停药;当症状更坏时,是否曾停药。依从性分为好、较好、较差3个等级,良好率(%)=(好例数+较好例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后血糖水平比较 见表1。

表1 两组干预前后血糖水平比较

2.2 两组干预前后血压水平比较 见表2。

表2 两组干预前后血压水平比较

2.3 两组干预6个月后自我管理行为比较 见表3。

2.4 两组干预前后SF-36评分比较 见表4。

表3 两组干预6个月后自我管理行为比较(分,

表4 两组干预前后SF-36评分比较(分,

2.5 两组服药依从性比较 见表5。

表5 两组服药依从性比较

3 讨论

随着经济的飞速发展,人们生活压力及工作压力不断提升,随之而来的是心血管疾病、糖尿病的发病率不断上升[5]。糖尿病和高血压都是现在的常见疾病,中国成年人中约有1亿人患糖尿病,约有30%的高血压,二者均为心脑血管疾病的独立危险因素,二者相互影响、相互促进,加重患者病情,危及患者生命。高血压与糖尿病共存时,对患者的机体健康影响较大[6]。随着糖尿病病情的进展,患者会出现心脑肾损害、动脉硬化、眼底神经病变等,而高血压会进一步促进上述疾病的发生。糖尿病合并高血压发生上述疾病的概率是单一高血压患者的2倍。大多数高血压合并糖尿病患者早期无明显临床症状,随着疾病的不断发展,患者可出现头晕、饮食改变、多尿等症状,且大多数老年患者认为高血压、糖尿病属于轻症,不给予干预,经常出现饮食不合理、用药不规律、运动不规律等现象,治疗依从性较差,影响血压和血糖的控制效果[7-8]。而对患者实施适当的管理护理模式可有效控制病情恶化,有研究表明,常规管理的居家照护模式对改善糖尿病合并高血压患者的病情有较好的作用。

适应性领导理论指的是在以患者为中心的前提下,结合其自身情况制订适宜患者的现阶段护理计划,使其更好、更快地适应新的生活方式和生活环境。此种理论旨在提高患者的主动性,进而提高其对疾病的认知,并针对既往不利于身体康复的相关因素进行调整,避免因负性情绪造成的不良影响[9]。通过文献分析发现,基于适应性领导理论的自我管理居家照护模式面临着两种挑战:技术挑战和适应性挑战[11-12]。技术挑战可以通过提供专业知识或技能来解决,而适应性挑战不能仅仅通过技术专长来解决。要求患者及家属适应新的环境,要求医务人员引导他们适应、学习和改变自己的行为,共同保持患者的最佳状态,目前在临床研究上已取得了一定的进展[13-15]。

本研究结果显示,干预后,研究组血糖与血压水平均优于对照组(P<0.05);干预6个月后,研究组自我管理行为各维度得分及总分均高于对照组(P<0.05);干预后,研究组SF-36各维度得分均高于对照组(P<0.05);研究组服药依从性高于对照组(P<0.05)。表明基于适应性领导理论的自我管理居家照护模式在老年糖尿病合并高血压患者的临床治疗中具有较高的应用价值,可有效提高患者对血压和血糖的控制水平、自我管理水平及服药依从性,且可改善患者生活质量。

综上所述,基于适应性领导理论的自我管理居家照护模式可有效提升老年糖尿病合并高血压患者对疾病的认识,自觉主动控制病情的觉悟增高,提升了心理健康状况和生活质量,对患者及家庭均十分有利,应得到广泛推广。