2013—2022年长沙市中小学生肺结核流行特征分析

宋丽新，熊姿，王孝君，田斌

长沙市疾病预防控制中心，湖南 长沙 410004

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，主要通过咳嗽、咳痰等方式传播，对我国居民的健康造成了严重的影响[1-2]。学校人群集中、流动性强，一旦出现肺结核疫情，易在校园内、校园和家庭间传播流行，影响学生身体健康，甚至造成不良社会影响[3-4]。2004—2021 年全国报告学生肺结核患者占全人群报告肺结核患者的5.37%，学生结核病疫情形势不容乐观[5]。长沙市作为省会城市，教育资源丰富，2021 年长沙市中小学在校学生数有135 万余人[6]。由于目前长沙市尚无中小学生肺结核疫情方面的系统研究，为了解该市中小学生肺结核流行情况，给学校结核病疫情防控提供参考依据，本研究对2013—2022 年长沙市中小学生肺结核的流行特征进行了分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源 在中国疾病预防控制信息系统结核病管理信息系统中，按照现住址为长沙市、报告时间 为2013 年1 月1 日—2022 年12 月31 日，导 出全人群肺结核疫情卡数据；再按职业分类和患者单位筛选出学生、中小学生肺结核报告信息。全人群人口基数来源于中国疾病预防控制信息系统，长沙市中小学（小学、初中、高中阶段和中等职业学校学生数）、高等学校在校学生数来源于湖南省统计年鉴。

1.2 统计分析 对长沙市中小学生肺结核发病时间、地区及人群分布特征进行描述。运用SPSS 20.0 软件进行统计学分析。报告发病率的比较采用趋势χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 总体情况 2013—2022 年长沙市全人群肺结核年报告发病率为40.38/10 万～75.14/10 万，学生肺结核报告发病率为8.77/10 万～18.51/10 万，全人群及学生肺结核的年报告发病率总体均呈下降趋势（χ2趋势=1 062.19、55.25，P均＜0.05）。见表1。

201 3—2022 年长沙市共报告中小学生肺结核病例1 167 例，年报告发病率为8.16/10 万～13.99/10 万。其中，2013—2019 年报告发病率总体呈波动上升趋势（χ2趋势=14.94，P＜0.05），2019—2022 年报告发病率呈逐年下降趋势（χ2趋势=21.00，P＜0.05）。2013—2022 年学生肺结核报告病例数中，中小学生占比呈上升趋势（χ2趋势=100.17，P＜0.05）。见表1。

表1 2013—2022 年长沙市肺结核报告发病情况Table 1 Reported incidence of pulmonary tuberculosis in Changsha City from 2013 to 2022

2.2 病例分布特征

2.2.1 人群分布 2013—2022 年长沙市中小学生男性、女性肺结核报告病例数分别为628 例、539例，性别比为1.17∶1。其中9～13 岁年龄组性别比为0.46∶1，16～18 岁年龄组性别比例为1.53∶1。15～18 岁年龄组报告病例数最多，占74.12%（865/1 167）。见图1。

图1 2013—2022 年长沙市中小学生肺结核报告病例性别、年龄分布情况Figure 1 Gender and age distribution of pulmonary tuberculosis reported cases among primary and secondary school students in Changsha City from 2013 to 2022

2.2.2 时间分布 2013—2022 年长沙市中小学生报告病例数主要集中在3—4 月和8—9 月，分别占22.19%（259/1 167）和24.68%（288/1 167）。见图2。

图2 2013—2022 年长沙市中小学生肺结核报告病例数月份分布Figure 2 Monthly distribution of pulmonary tuberculosis among primary and secondary school students in Changsha City from 2013 to 2022

2.2.3 地区分布 2013—2022 年长沙市各县（市、区）均有中小学生病例报告，报告病例数最多的是雨花区（184 例），其次是浏阳市（163 例）。年均报告发病率最高的是天心区（15.91/10 万），其次是芙蓉区（14.59/10 万）。见表2。

表2 2013—2022 年长沙市各区县中小学生肺结核报告发病情况Table 2 Region distribution of pulmonary tuberculosis reported cases among primary and secondary school students in Changsha City from 2013 to 2022

3 讨 论

本研究显示，2013—2022 年长沙市全人群肺结核及学生肺结核报告发病率总体呈下降趋势，这与“十二五”“十三五”期间全国结核病防治规划及学校结核病防治规范的实施有关。但中小学生肺结核发病率在2017—2019 年出现小幅上升，可能是由于《学校结核病防控工作规范（2017 版）》印发后，学生体检及密切接触者筛查等工作得到重视，更多学生肺结核患者被发现[7-9]。2019—2022 年长沙市中小学生肺结核报告发病率逐年下降，可能与长沙市学校结核病防控工作逐步落实有关；也可能与新冠肺炎疫情期间，学生延迟开课、在校佩戴口罩等防控措施的实施，从而降低了校内肺结核传播风险有关[10-11]。2013—2022 年中小学生肺结核报告发病数在学生总报告病例数中的占比大幅上升，已成为学生肺结核患者的主要人群，应予以重点关注。

从人群分布来看，报告病例中男性较多，性别比低于同期全人群水平[12]，其中9～14 岁女性多于男性，而15～18 岁男性多于女性，该现象可能由于女性生长发育高峰早于男性，有研究认为学生在生长发育高峰期间更易感染和发病[13-14]。病例主要集中在15～18 岁，可能是该年龄组多为高中学生，这个阶段学习任务重、压力大，睡眠不足，机体免疫力下降；另外，高中学生课程较多，在学校停留时间长，同学之间接触时间长，感染机会增加[15]。

从时间分布来看，主要呈现两个高峰，与周美艳等[16]研究结果基本一致。两个高峰分别出现在3—4 月和8—9 月：3—4 月出现高峰一方面由于春季为肺结核高发季节，另一方面可能因为学生中考和高考体检在此期间进行；8—9 月的高峰则可能与新生入学体检等因素有关[17-18]。而2020 年也可能是受新冠肺炎疫情影响，高考体检延迟到5 月，导致春季高峰期的延迟。2017 年报告病例高峰出现在11—12 月，这可能与当年《学校结核病防控工作规范（2017 版）》实施有直接关系。

从地区分布来看，天心区、芙蓉区发病率均较高，提示两地应加强对学校结核病疫情的关注，指导学校落实新生入学筛查、因病缺课登记追踪、密切接触者筛查等工作，尽早发现并隔离传染源，降低学校肺结核聚集性疫情发生风险。

综上，近年来长沙市学校肺结核病防控工作虽取得一定成效，但中小学生报告病例数占比较高，中小学生仍是学校结核病防控的重点人群，防控形势依然严峻。建议在现有防控措施的基础上，有针对性地制定中小学校肺结核的控制措施：一是开展新生入学检查，避免学生带病入学；二是指导学校加强晨（午）检，落实因病缺勤、缺课病因追踪等常规防控工作，同时通过疫情监测和主动筛查方式尽早发现病例；三是适当开展高二升高三学生的肺结核筛查，对筛查出的感染者应及时干预；四是针对学校开展结核病防治知识宣传教育活动，提高学生防病意识，增强免疫力，降低发病风险。

利益冲突声明全部作者声明无利益冲突

作者贡献声明宋丽新负责数据收集、分析及文章撰写；熊姿、王孝君负责数据审核、统计分析指导；田斌负责论文指导、修改