2011—2021年深圳市南山区恙虫病流行特征分析

王颖，韩毅，许艳子，黄燕飞

深圳市南山区疾病预防控制中心，广东 深圳 518054

恙虫病是由恙虫病立克次体感染引起的一种自然疫源性疾病，其主要传染源为鼠类，恙螨是其唯一的传播媒介。该病可引起高热、焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹等症状和体征，严重时可导致患者器官衰竭或死亡[1]。自1948 年广东省报告我国首例恙虫病病例以来，该省一直属于恙虫病的自然疫源地，且恙虫病报告数逐年增多，流行范围逐渐扩大[2-3]。深圳市南山区近年来恙虫病报告发病率均高于深圳市其他行政区域[4-5]，为了解该地恙虫病的流行分布特征，本研究对南山区2011—2021 年的恙虫病报告病例进行流行病学分析，为今后该地区防控措施的制定和完善提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源 通过中国疾病预防控制信息系统，收集报告时间为2011 年1 月1 日—2021 年12月31 日、现住址为深圳市南山区、临床诊断或确诊为恙虫病的病例。采用《恙虫病预防控制技术指南（试行）》中的个案调查表收集病例信息。人口数据来源于深圳市南山区统计局。

1.2 描述性分析 利用Epidata 3.0 软件录入恙虫病个案调查表，使用Excel 2016 软件进行数据整理，采用R 4.1.1 软件对三间分布及病例就诊方式、临床症状、暴露方式等特征进行分析。

1.3 时空聚集性分析 利用SaTScan 9.6 软件，通过时空扫描分析，选择Poisson 概率分布模型，以年为时间单位，以社区为最小空间单位，构建扫描窗口，扫描窗口为圆柱形，计算窗口内外对数似然比（log likelihood ratio,LLR），通过蒙特卡罗法进行窗口内外差异性的比较，以P＜0.05 为差异有统计学意义。LLR最大的为Ⅰ级聚集区，其次是Ⅱ级聚集区，无统计学意义的为未分类聚集区。

2 结 果

2.1 流行概况 深圳市南山区2011—2021 年共报告恙虫病病例181 例，无死亡病例，年均报告发病率为1.08/10 万。各年报告病例数分别为8、28、20、8、11、26、18、20、11、19 和12 例，报告发病率分别为0.69/10 万、2.28/10 万、1.53/10 万、0.58/10 万、0.74/10 万、1.66/10 万、1.10/10 万、1.17/10 万、0.63/10 万、1.05/10 万和0.66/10 万。

2.2 时间分布 报告病例主要集中在5—11 月（91.16%，165/181），报告病例数较多的月份依次是6 月（20.44%，37/181）、8 月（16.02%，29/181）、5 月（14.36%，26/181）和10 月（12.71%，23/181）。见表1。

表1 2011—2021 年深圳市南山区恙虫病报告病例月份分布情况（例）Table 1 Monthly distribution of scrub typhus in Nanshan District of Shenzhen City from 2011 to 2021（n）

2.3 人群分布 报告病例中，男性100 例，女性81例，性别比为1.23∶1。病例年龄为5～75 岁，其中40～49 岁年龄组报告病例数最多，占26.52%（48/181）。职业分布上，病例数前3 位的职业分别为工人（28.73%，52/181）、离退人员（23.76%，43/181）、家务及待业（13.81%，25/181）。其中，工人包括车间工人23 例、野外作业工人29 例（园林工人16 例、公园环卫工人9 例及工地建筑工人4 例）。见表2。

表2 2011—2021 年深圳市南山区恙虫病人群分布特征及暴露方式Table 2 Population distribution and exposure mode of scrub typhus in Nanshan District of Shenzhen City from 2011 to 2021

病例的暴露方式多为户外散步（43.65%，79/181）、野外作业（29.28%，53/181）和坐卧草地（22.65%，41/181），见表2。工人的暴露方式以野外作业为主（61.54%，32/52），包括园林维护（46.88%，15/32）、环卫 保 洁（28.13%，9/32）和 建 筑施 工（12.50%，4/32）等。

2.4 疫点分布 报告病例中，疫点位于外地的有39 例（深圳市其他辖区15 例，广东省其他地市16例，省外8 例）；疫点位于南山区的142 例。南山区8 个街道均有疫点分布，暴露病例数前3 位的为招商街道（33 例，占18.23%）、西丽街道（27 例，占14.92%）、南头街道（18 例，占9.94%）。

2.5 就医方式和临床特征 报告病例首诊选择综合医院的110 例（占60.77%）。首诊即诊断为恙虫病/疑似恙虫病的93 例（占51.38%），诊断为感冒/上呼吸道感染的40 例（占22.10%），发热查因27 例（占14.92%），其他诊断21 例（占11.60%）。

报告病例主要临床症状有发热（100.00%，181/181）、特异性焦痂或溃疡（97.79%，177/181）和头痛（65.19%，118/181）。特异性焦痂或溃疡主要发病部位为腹股沟（20.90%，37/177）、腋窝（15.25%，27/177）和胸部（11.30%，20/177）。焦痂数目为1～2个。见表3。未出现特异性焦痂的4 例，均通过血清学检查检出IgG 抗体或病原学检查检出特异性基因，并结合临床症状进行确诊，且确诊时间距发病均已超过7 d。

表3 2011—2021 年深圳市南山区恙虫病就医方式和临床特征Table 3 Mode of medical treatment and characteristics of clinical symptom of scrub typhus in Nanshan District of Shenzhen City from 2011 to 2021

2.6 时空聚集性分析 时空扫描结果显示，恙虫病Ⅰ级聚集区为招商街道文竹园社区，聚集时间为2017—2019 年，Ⅱ级聚集区为南头街道南头城社区，聚集时间为2012—2013 年。见表4。

表4 2011—2021 年深圳市南山区恙虫病时空扫描分析Table 4 Spatiotemporal scanning analysis of scrub typhus in Nanshan District of Shenzhen from 2011 to 2021

3 讨 论

既往研究表明，2006—2013 年南山区报告发病率和报告病例数排名均为深圳市最高[5]。本次研究显示，2011—2021 年南山区恙虫病各年报告情况较为平稳，2012 年报告发病率最高，这与广东省和深圳市2012 年整体恙虫病发病率出现显著升高的结果一致[4,6]，可能与虫媒特征、气象因素等有关，具体原因有待进一步分析。2014 年报告发病率最低，可能是由于该年广东省出现登革热暴发疫情，健康教育相关工作进一步加强，市民的虫媒预防意识得到明显提高。时间分布上，南山区恙虫病发病高峰主要在5—11 月，属于夏秋型，与广东省[6]和深圳市[4]的研究结果相似。

人群分布上，恙虫病具有明显的职业分布特征。有研究表明，恙虫病高发于野外工作人群，如农民、渔民、户外旅行者和野外作战的军人等[7-10]。南山区农业占比较低，因此该区恙虫病报告病例数最多的是园林工人、公园环卫工人、工地建筑工人等从事野外作业的工人，而这类工种又多为男性，这也可能是南山区性别分布与其他地区存在差异的原因之一[6,11-12]。

恙虫病早期症状不典型，易与感冒、尿道炎等疾病混淆，加之医生对发热的鉴别诊断不熟悉，易出现误诊、漏诊的情况[13-14]。厦门市一项研究显示，恙虫病从发病至诊断平均需要7 d[10]。本研究发现，发病后选择去社康中心或者私人诊所就诊的有39.23%，首诊即诊断为恙虫病/疑似恙虫病的病例仅有51.38%，说明南山区恙虫病首诊误诊率或漏诊率较高，提示临床医生对于恙虫病的诊疗水平有待加强。

时空扫描分析显示，文竹园和南城头为聚集区，这两个社区均拥有1 个超过10 hm2的市政公园。提示市民在上述区域活动或者工作时，防护意识较低，防护措施尚不足；同时，市政部门对于绿化地带的病媒控制有待进一步加强。

综上，南山区恙虫病为散发流行，具有职业分布特征和时空聚集性，且容易漏诊、误诊。因此，该地区今后的恙虫病防控应该着重于市政公园等绿化地带的虫媒消杀与监测，以及工人职业暴露的预防等方面，同时需要提高临床医生对于恙虫病的诊疗水平，加强人群预防恙虫病的健康教育。

利益冲突声明全部作者声明无利益冲突

作者贡献声明王颖负责资料分析和论文撰写；韩毅参与流行病学调查并进行数据整理；许艳子负责研究设计和指导；黄燕飞负责流行病学调查和论文修改