2018—2021年全国流动人口肺结核流行特征分析

胡冬梅，徐彩红，赵雁林

中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心，北京 102206

结核病是一种严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病，是全球共同面临的重大公共卫生问题[1]。我国是全球结核病高负担国家之一，据世界卫生组织估算，2021 年我国结核病发病人数约78万，位居世界第三位[2]。随着经济社会的高速发展，人口流动愈加频繁，人群流动不仅增加了结核病的传播风险，还影响了患者的治疗依从性。2020年我国流动人口接近5 亿，流动人口的结核病防治成为我国当前结核病防治中面临的一个重要挑战[3]。本研究对2018—2021 年全国流动人口结核病疫情进行了统计分析，以了解我国流动人口中结核病患者的流行特征，为制定我国流动人口结核病防控措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 资料来源于中国疾病预防控制信息系统结核病管理信息系统，收集报告日期为2018 年1 月1 日—2021 年12 月31 日的确诊肺结核患者病案信息资料。通过查重处理后，按照“现地址”“户籍地址”对患者进行分类统计。

1.2 相关定义 流动人口肺结核患者是指由于各种原因离开户籍地到外省、市居住并报告的肺结核患者，包括省间流动和省内流动患者。省间流动是指肺结核患者离开户籍地到外省居住；省内流动是指肺结核患者离开户籍地到本省其他地市居住。

1.3 统计分析 使用Excel 2010 对流动人口肺结核患者的人口学特征、患者来源、报告时间等相关资料进行分类整理，并对患者的人群、时间、地区分布等特征进行描述，应用SPSS 20.0 软件对构成比资料进行趋势χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 总体情况 2018—2021 年全国共报告肺结核患者2 264 875例，其中流动人口肺结核患者268 927例，占全国报告总数的11.87%。与2018 年相比，2021 年流动人口肺结核患者减少了36 734 例，降幅为46.29%；本地患者减少了139 962 例，降幅为25.22%。见表1。

表1 2018—2021 年全国肺结核患者报告总体情况Table 1 Registration of pulmonary tuberculosis patients in China from 2018 to 2021

2.2 人群分布 2018—2021 年流动人口肺结核报告患者中，男性176 997 例，女性91 930 例，性别比为1.93∶1；不同年份的性别构成差异有统计学意义（χ2=99.99，P＜0.05）。报告患者数最多的年龄组为25～34 岁，共报告66 471 例，占患者总数的24.72%；不同年份年龄组的构成有所不同，差异有统计学意义（χ2=839.37，P＜0.05）。见表2。

职业分布上，农民患者数最多（33.56%，90 243/268 927），其次是家务及待业（24.14%，64 924/268 927）；农民患者数占比随年份呈下降趋势，家务及待业呈上升趋势（χ2趋势=1 109.94、1 180.47，P均＜0.05），见表2。

表2 2018—2021 年全国流动人口肺结核患者人群分布情况Table 2 Distribution of pulmonary tuberculosis patients among floating population in China from 2018 to 2021

2.3 时间分布 2018—2021 年各月均有流动人口肺结核患者报告，总体上3—6 月份报告患者数高于其他月份。累计报告患者数以2月份最少（13 692例，占5.09%），4 月份最多（27 465 例，占10.21%）。见图1。

图1 2018—2021 年全国流动人口肺结核患者报告月份分布情况Figure 1 Monthly distribution of pulmonary tuberculosis patients among floating population in China from 2018 to 2021

2.4 患者来源 2018—2021 年流动人口肺结核报告患者数主要来自转诊、因症就诊和追踪，分别占43.31%（116 468/268 927）、28.63%（76 996/268 927）和24.10%（64 802/268 927）。其中转诊、因症就诊来源患者的构成比随年份呈上升趋势，追踪呈下降趋势（χ2趋势=135.446、12.298、247.449，P均＜0.05）。见表3。

表3 2018—2021 年全国流动人口肺结核患者来源情况Table 3 Sources of pulmonary tuberculosis cases among floating population in China from 2018 to 2021

2.5 地区分布 省间流动肺结核报告患者数前5的省份依次是广东省、浙江省、上海市、北京市和江苏省，分别占全国省间肺结核报告患者数的31.78%（41 289/129 923）、17.27%（22 444/129 923）、8.16%（10 601/129 923）、5.66%（7 355/129 923）和4.08%（5 298/129 923）。

3 讨 论

流动人口由于其流动性大，感染结核分枝杆菌后发病风险较高，一旦发病易形成聚集性疫情。流动人口肺结核患者由于工作、经济等原因，从户籍地到另一个区域，容易中断治疗，进而导致治疗失败或耐药，给结核病管理和治疗带来极大挑战，因此流动人口结核病已经成为我国结核病防控工作的难点[4]。

本研究显示，2018—2021 年我国流动人口肺结核报告患者数下降了46.29%，较本地患者降幅明显。这一方面可能是由于我国政府高度重视结核病防治工作，持续加大政府投入，强化防治措施，结核病疫情呈现持续下降趋势；另一方面也可能是受新冠肺炎疫情影响，人口流动性下降，一定程度上降低了结核病检出水平[5-6]。

人群分布上，流动人口肺结核患者以男性为主，这与我国全人群结核患者性别分布特征类似[7]；且25～34 岁年龄组患者数最多，可能是该类人群多为家庭主要劳动力，外出务工较多，社交范围更广，感染和发病风险也相对较高[3,8]。职业分布上，农民、家务及待业报告患者数居多，农民占比呈下降趋势，可能与新冠肺炎疫情期间，农民外出务工的机会减少有关。家务及待业占比呈上升趋势，可能同样是受新冠肺炎疫情影响，农民等职业的患者绝对数降幅更大，导致家务及待业的占比相对上升。

时间分布上，各年的流动人口肺结核报告数总体上在2 月份最低，3 月份开始急剧上升，这与全国多地肺结核报告月份分布特点基本一致[9-11]。其原因可能是2 月份多为外出务工人员春节集中返乡的时间，3 月份为返城务工高峰期，因而患者多从该月起陆续报告。针对这一特点，应大力开展结核病防治知识宣传活动，相关部门协助用人单位开展健康体检或症状筛查，做到结核病患者的早发现、早诊断、早治疗，减少流动人口返城时发生聚集性感染的风险[12]。

患者来源分布上，来源于健康体检、主动筛查的患者占比较少，提示通过这些方式发现肺结核患者的力度还不够。从地区分布来看，省间流动肺结核患者主要集中在广东省、浙江省、上海市、北京市和江苏省，这主要与城市经济发展水平有关。发达地区经济社会发展水平高，就业机会多，进城务工人员较为集中。

本研究仍存在一定的局限性。由于2020 年和2021 年受新冠肺炎疫情影响，肺结核患者发现水平下降，本结果可能未能完全反映结核病防治工作的实际水平，但对于流动人口肺结核疫情流行特征的提示，仍有一定积极作用。综上，建议继续关注发达省份等重点地区和农民、家务及待业等重点人群，通过健全流动人口管理机制、加大健康教育力度、加强主动筛查、强化省内以及省际协作等措施，尽早发现、规范治疗和管理流动人口肺结核患者，从而减少结核病的社区传播，助力终结结核病流行目标的如期实现。

利益冲突声明全部作者声明无利益冲突

作者贡献声明胡冬梅负责数据分析、论文撰写和修改；赵雁林负责项目设计；徐彩红负责项目设计、论文修改指导和审阅