2018—2022年湖北省学校结核病聚集性疫情流行特征分析

笪琴，周丽平，侯双翼，戴继舫

湖北省疾病预防控制中心，湖北 武汉 430079

学校是人群聚集场所，一旦出现肺结核患者，极易传播蔓延，造成突发公共卫生事件，对社会造成不良影响。因此，学校结核病防控一直是我国结核病防治的工作重点[1-2]。近年来，我国学生的结核病发病率虽然总体呈下降趋势，但2021 年学生结核病报告发病数仍有39 867 例，学校结核病防控依然不容忽视[3]。湖北省的学生结核病发病率在我国长期处于较高水平，2004—2021 年学生结核病年平均发病率位居全国第10 位，属于学生结核病疫情较为严重的省份之一[3]。为进一步了解和掌握湖北省学校结核病聚集性疫情的流行特征和发生规律，并为及时有效防控校园结核病疫情提供科学依据，本研究对湖北省2018—2022 年学校结核病聚集性疫情流行特征进行了分析，现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 按照事件报告时间收集2018 年1月1 日—2022 年12 月31 日湖北省上报的学校结核病聚集性疫情的流调处置报告，其中病例的报告和登记信息来源于中国疾病预防控制信息系统结核病管理信息系统。

1.2 研究方法

1.2.1 相关定义[4-5]①学校结核病聚集性疫情：同一学校报告3 例及以上有流行病学关联的结核病病例；②突发公共卫生事件：发生10 例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例，经评估确定为突发公共卫生事件；③就诊延迟：指患者出现症状至首次就诊的时间间隔≥15 d。

1.2.2 分析内容 对报告的聚集性疫情的发生时间、地区、年级，首发病例病原学检查、发现方式，以及就诊间隔时间进行描述性分析，其中疫情数和疫情涉及病例数的地区分布按照学校所在地报告统计。

1.3 统计分析 利用Excel 2007 建立数据库并进行统计分析。其中计数资料用率或构成比描述，计量资料用M（Q1，Q3）描述。

2 结 果

2.1 基本情况 2018—2022 年，湖北省共报告学校结核病聚集性疫情108 起，历年报告疫情数分别为30 起（占27.78%）、28 起（占25.93%）、16 起（占14.81%）、20 起（占18.52%）和14 起（占12.96%）；累计报告病例588 例，历年报告病例数分别为150 例（占25.51%）、184 例（占31.29%）、105 例（占17.86%）、89 例（占15.14%）和60 例（占10.20%），无死亡病例。其中突发公共卫生事件3 起，分别为2019 年2 起，2020 年1 起。

2.2 流行特征

2.2.1 时间分布 2018—2022 年，湖北省累计报告疫情数最多的月份为4 月和5 月（均为16 起），其次为6 月（14 起），以上3 个月累计报告46 起，占报告疫情总数的42.59%；5 月份累计病例数最多（117例），其次是4 月（91 例）和7 月（70 例），以上3 个月累计报告278 例，占报告病例总数的47.28%。见表1、图1 和图2。

图1 2018—2022 年湖北省学校结核病聚集性疫情时间分布情况Figure 1 Time distribution of cluster epidemic of tuberculosis in schools in Hubei Province from 2018 to 2022

图2 2018—2022 年湖北省学校结核病聚集性疫情病例时间分布情况Figure 2 Time distribution of cluster epidemic of tuberculosis cases in schools in Hubei Province from 2018 to 2022

表1 2018—2022 年湖北省学校结核病聚集性疫情月份分布情况Table 1 Monthly incidence of cluster epidemic of tuberculosis in schools in Hubei Province from 2018 to 2022

2.2.2 地区分布 2018—2022 年，湖北省17 个市（州、直管县）中有14 个报告了学校结核病聚集性疫情，其中报告疫情数和病例数最多的市（州、直管县）均为武汉市，累计报告疫情数为47 起（占43.52%），累计报告病例数为206 例（占35.03%）。见表2。

表2 2018—2022 年湖北省学校结核病聚集性疫情地区分布情况Table 2 Regional distribution of cluster epidemic of tuberculosis in schools in Hubei province from 2018 to 2022

2.2.3 年级分布 2018—2022 年，湖北省初中、高中及大学均有结核病聚集性疫情报告，其中累计报告疫情数最多的是高中（中职）三年级（25 起，占23.15%），其次是大学（高职）二年级和大学（高职）三年级（均为19 起，各占17.59%）。报告病例数最多的是高中（中职）三年级（120 例，占20.41%），其次是高中（中职）一年级（114 例，占19.39%）和高中（中职）二年级（95 例，占16.16%）。见表3。

表3 2018—2022 年湖北省学校结核病聚集性疫情年级分布情况Table 3 Grande distribution of cluster epidemic of tuberculosis in schools in Hubei province from 2018 to 2022

2.2.4 首发病例病原学情况 2018—2022 年，湖北省报告的108 起学校结核病聚集性疫情中，首发病例为病原学阴性的35 起，占32.41%；病原学阳性（不含利福平耐药）的65 起，占60.19%；病原学阳性（耐药）的8 起，占7.41%。见表4。

表4 2018—2022 年湖北省学校结核病聚集性疫情首发病例病原学检查结果Table 4 Etiological test results of the first case of cluster epidemic of tuberculosis in schools in Hubei province from 2018 to 2022

2.2.5 首发病例发现方式 2018—2022 年，湖北省报告的学校结核病聚集性疫情中，首发病例发现方式最多的是因症就诊（92 起，占85.19%），其次是健康体检（14 起，占12.96%），最少的是主动筛查（2起，占1.85%）。

通过因症就诊发现的92 例首发病例中，从发病日期到就诊日期的中位数为19（3，64）d。49 例首发病例出现就诊延迟，就诊延迟率为53.26%（49/92），其中就诊延迟＞2～4 周、＞4～8 周、＞8 周者分别占6.52%（6/92）、20.65%（19/92）、26.09%（24/92）。

3 讨 论

湖北省是我国学生结核病疫情较为严重的省份之一，尽管随着防治工作的不断推进，特别是《“十三五”湖北省结核病防治规划》[6]的实施，湖北省学生结核病年报告发病率出现了较大幅度的下降[3]，但学校聚集性疫情的发生情况并未改善。本研究中，2018—2022 年湖北省的年均报告疫情数和报告病例数较2010—2013 年均有所升高[7]，可能因为2017 年《学校结核病防控工作规范（2017版）》[4]出台后，湖北省学校结核防控工作措施得到进一步加强，对聚集性疫情的发现更加及时，报告更加规范。

本研究中，湖北省学校结核病聚集性疫情的高发期是4—6 月，年级分布上高三阶段最多，其次是大二和大三，与全国和湖北省既往研究的分布特点基本一致[2，7]。结核病本身有冬春季高发的特点，加之春季是学生中、高考体检和毕业体检的时间，这可能是当地4—6 月聚集性疫情报告增加的主要原因[8]。高三年级学业压力大，免疫力下降，可能导致发病风险增加[9]。大二、大三年级疫情增多可能与大学生的活动范围扩大、作息不规律以及体育锻炼缺乏等因素有关[10]。地区分布主要在武汉市和恩施州，武汉市相关研究显示聚集性疫情主要发生在大学阶段，与武汉高校和大学生基数大有关[11]。恩施州疫情多可能与恩施州地处湖北省西南山区，全人群发病率高有关[12]。

首发病例病原学阳性比例呈上升趋势，可能与分子生物学检测技术的推广和普及有关[13]。此外，国内其他地区既往已有耐药结核病聚集性疫情的报告[14-15]，本次调查中湖北省除2018 年外，其余年份的聚集性疫情中均有耐药病例出现，对此应高度关注[16]。

首发病例的发现方式以因症就诊为主，从发病到就诊的间隔天数的中位数是19 d，与重庆、苏州等地情况较为类似[17-18]。该情况表明，被动发现、就诊延迟可能是学校结核病聚集性疫情发生的主要原因之一。学生和家长对结核病防治核心知识不了解，主体责任意识较差，学校晨午检和因病缺勤病因追踪等日常监测工作落实不到位，导致患病学生没有被及时发现和治疗，造成结核病在校园持续传播[19]。

综上所述，笔者对湖北省学校结核病聚集性疫情的防控提出以下建议：一是培养青少年形成良好的生活习惯，特别是高三年级学生，要保证充足的营养和睡眠，增强体质和免疫力。二是要根据各地聚集性疫情发生的特点进行针对性防控。其中武汉市应根据高校较为集中的特点，提高疫情处置能力，特别是要做好患者的个案调查和接触者的筛查；恩施州则应根据本地人群总体发病率较高的特点争取政府层面更多的政策和经费支持，采取更加切实有效的防控措施，以降低恩施地区全人群的结核病发病率，减少社会面的传染源传入校园。三是要加大主动筛查力度，及时发现疫情苗头。此外，还应加强健康教育，提高师生对结核病的识别能力，以便出现结核病可疑症状时及时就诊；学校应切实落实晨午检制度，发现异常及时报告，避免带病上课造成疫情蔓延。

利益冲突声明全部作者声明无利益冲突

作者贡献声明笪琴负责数据的收集、分析及论文撰写；周丽平负责项目设计、论文审阅及修改指导；侯双翼、戴继舫参与论文修改