思维导图联合授权理论对糖尿病足的干预效果

王晓丽,周娜,巩晓红

(郑州市第九人民医院 a.肾内科老年科三病区;b.感染预防与控制办公室,河南 郑州 450000)

糖尿病足是糖尿病的并发症之一,因血管病变、下肢远端神经异常导致足部发生感染、深层组织破坏、溃疡,可能会导致下肢截肢[1]。糖尿病足病程持续时间较长,再加上生理痛苦,患者易产生焦虑、抑郁等不良心理情绪,影响患者的自我管理。有研究表明,采用护理干预加强患者的自我管理,能够降低足部并发症发生风险[2]。思维导图是创新型思维工具,将枯燥的文字信息,采用图文相结合的方式呈现,帮助患者理解记忆[3]。授权理论中,医护人员向患者提供健康教育知识,鼓励患者诉说自己的想法,提高其自我护理的积极性[4]。但目前尚无思维导图联合授权理论应用于糖尿病足的相关研究,基于此,本文探讨思维导图联合授权理论在糖尿病足患者中的干预效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2018年7月至2019年12月在郑州市第九人民医院接受治疗的60例糖尿病足患者作为研究对象,采用随机数表法分为对照组和观察组,各30例。纳入标准:(1)符合《中国糖尿病足诊治指南》[5]中有关糖尿病的诊断标准;(2)糖尿病足Wagner分级0～5级。排除标准:(1)患严重心脑血管疾病;(2)患自身免疫性疾病;(3)肝、肾功能障碍;(4)合并神经病变、水电解质紊乱、糖尿病肾病等严重糖尿病并发症;(5)因认知障碍、精神疾病等无法配合完成本研究;(6)中途退出本研究。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经郑州市第九人民医院医学伦理会审核批准,患者及家属对本研究内容知情,自愿签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 接受常规护理干预,包括监测和控制血糖,进行足部清创,使用抗生素,在患者临睡前采用热毛巾敷脚,时间为5～10 min以促进血液循环,注意保持患足和其周边皮肤清洁、干燥,密切注意皮肤的溃疡面积、色泽和温度,针对皮肤问题给予对应的措施。

1.2.2观察组 接受思维导图联合授权理论的护理干预。建立思维导图联合授权理论护理小组,小组成员包括护士、医生以及营养师,均接受图文健康教育、授权理论的相关知识培训、思维导图相关培训,通过心理授权和结构授权,让小组成员明确自身的工作职责,完善操作技能和理论知识,掌握心理疏导、健康教育等技巧,所有小组成员均在培训合格后参与护理。(1)护理人员在换药期间,严格遵守无菌操作,并遵医嘱给药,同时告知患者糖尿病足相关知识、伤口护理的方法,以及控制饮食的作用。按照患者的实际情况制定对应干预措施,并且由专人负责实施和监督,引导家属参与到对患者的护理工作中,对患者采用鼓励及督促的方式,提高其治疗依从性,定期对患者掌握糖尿病足相关知识进行考查,对患者掌握不全的知识进行再次健康宣教,以提高患者的自我管理能力。告知患者注射胰岛素、口服降糖药可能会发生的不良反应,让患者适量运动,指导其运动的次数、强度和时间。(2)护理人员汇总患者住院期间存在的问题,采用软件绘制思维导图,思维导图包括伤口和足部的自我管理,按照思维导图编制健康教育相关内容,足部自我管理包括常规管理、基础疾病管理、临床支持、鞋子选择、袜子选择、指甲修剪以及足部自查,伤口自我管理包括评估伤口、清创、清理患处、科学选择敷料、把控换药时间、既往患处处理情况。健康教育材料需图文匹配、直观生动,在患者出院前发放健康教育宣传册给患者及家属,并告知宣传册中的重点内容。根据患者的实际情况制定自我管理思维导图,干预患者治疗阶段的错误思维,并采用思维导图进行纠正。

1.3 观察指标(1)自我效能。采用中文版糖尿病自我效能量表(Chinese version of diabetes self-efficacy scale,C-DMSES)[6]评估,量表包括足部护理、饮食控制、运动锻炼、高/低血糖预防的自我效能、药物和血糖监测共5个维度,分数越高,提示自我效能越好。采用诺丁汉足部护理评估量表(the Nottingham assessment of functional foot-care,NAFF)[7]评估足部自护能力,NAFF包括24条目,采用4级评分法(0～3分),评分越高,提示足部自护能力越好。(2)心理状态。采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[8]评估心理状态,SAS、SDS量表各有20条目,均行4级评分(1～4分),评分越低,则提示焦虑、抑郁情绪相对更轻。(3)生活质量。采用糖尿病患者生存质量特异性量表(diabetes specific quality of life,DSQL)[9]评估,DSQL量表包括治疗状况、生理功能、心理维度、社会功能共4个维度,共有27条目,每条目行5级评分(1～5分),分数越高,提示生活质量越差。

2 结果

2.1 C-DMSES 、NAFF评分干预前两组C-DMSES 、NAFF评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组C-DMSES 、NAFF评分升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后C-DMSES 、NAFF评分比较分)

2.2 SAS、SDS评分干预前两组SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组SAS、SDS评分降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.3 DSQL评分干预前两组治疗状况评分、生理功能评分、心理维度评分、社会功能评分、DSQL总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组状况评分、生理功能评分、心理维度评分、社会功能评分、DSQL总分低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 两组干预前后SAS、SDS评分比较分)

表4 两组干预前后DSQL评分比较分)

3 讨论

糖尿病足发病初期,患者足部多表现为皮肤干,无汗、麻木、刺痛、灼痛等症状,甚至出现足底缺血、肌肉萎缩。部分患者在发病后由于对疾病的认知度不够而不自知,或者是没有及时就医,加重病情发展,导致皮肤出现水泡、糜烂、溃疡等,增加治疗难度。糖尿病足的发生和多种因素有关,主要因素为穿着鞋子不合适(足部相关行为)、周围神经病变[10]。数据显示,只有1/5的糖尿病患者每天检查脚[11]。因此,让糖尿病患者充分认识和预防糖尿病足的发生,增强足部的自我管理能力十分重要。思维导图结合糖尿病足相关知识,采用图文相结合的方式,将难以理解和掌握的知识用简单的方式绘制出来,突出主题,改善并增强患者的认知和理解,帮助患者集中注意力,增强其记忆糖尿病足相关知识的能力[12]。授权理论中更突出以患者为中心,医护人员和患者保持持续、良好的关系,关注并且帮助其进行行为改变,但又不干预患者的决策,而是和患者共有制定与个体相符合的策略,调动患者的积极性,高度培养患者的自我管理驱动力,形成行为改变,引导促进自我健康,提高生活质量[13]。

糖尿病足患者多数因为担忧治疗效果和家庭经济负担,可能会伴有焦虑、抑郁等负面情绪,会对治疗产生抵触心理,降低其治疗依从性。本研究结果显示,干预后两组C-DMSES 、NAFF评分较干预前均升高,且观察组高于对照组;干预后两组SAS、SDS评分较干预前均降低,且观察组低于对照组。这说明思维导图联合授权理论应用于糖尿病足患者,可有效提高患者的自我效能、足部护理能力,改善焦虑、抑郁情绪。分析原因,思维导图联合授权理论中,医护人员收集患者的信息并汇总其住院期间存在的问题,医护人员掌握患者的病情,给予患者足部自我管理、伤口自我管理的思维导图式健康教育,增强学习兴趣,使其更加注重提升自我管理能力,同时提高患者对医护人员的信任,满足患者的心理需求,帮助患者树立正确的糖尿病足相关知识的认知,使其能够保持积极阳光的心态,提高战胜疾病的自信心,增强遵医嘱行为,同时还引导家属参与到对患者的糖尿病足的护理中,鼓励并督促患者,提高其治疗依从性和足部自护能力[14-15]。本文研究结果还显示,干预后两组状况评分、生理功能评分、心理维度评分、社会功能评分、DSQL总分较干预前均降低,且观察组低于对照组,这说明思维导图联合授权理论应用于糖尿病足患者,可有效提高生活质量。分析原因,常规护理中占据主导地位的是医护人员,只是将糖尿病足相关知识采用灌输的形式告知患者,患者因长期患病导致服药依从性差、自我管理不当,不利于治疗效果,降低生活质量。思维导图联合授权理论以患者为中心,医护人员充分发挥作用,以简单易懂的图文方式提高患者认知糖尿病足的程度,患者由被动接收糖尿病足相关知识转变为主动接收,提高患者自我效能,维持并且强化健康行为,进而提高生活质量[16]。

综上所述,思维导图联合授权理论应用于糖尿病足患者,可有效提高患者的自我效能、足部护理能力,改善焦虑、抑郁情绪,提高生活质量。但本研究存在样本量相对较少,研究时间也较短,今后仍有待加大样本量、延长研究时间进行深入研究。