发生于舌根的甲状腺舌管囊肿1 例并临床分析*

闫师玲 周恩晖 戴尉君 陈晓平 张燚

1 病例报道

患者，男，57 岁，因“咽部异物感4 月余，加重1周”入院。患者入院前4 月余无明显诱因出现咽部异物感，吞咽时加重，无呼吸、吞咽困难。近1 周上述症状加重，伴言语含糊、吞咽梗阻感。患者1 年前因“会厌囊肿”于我科全麻下行“支撑喉镜下会厌囊肿切除术”（图1、2），术后未复诊随访，此次发病症状与1 年前相似。入院查体：神清，精神可，呼吸平稳，对答切题,心率齐，未及干湿啰音。入院体检：体温36.9℃，脉搏83 次/min，呼吸19 次/min，血压133/87mmHg（1mmHg=0.113kPa）。专科体检：右侧舌根、会厌舌面见球形肿物，声门暴露欠佳（图3）；颈部对称，无活动受限，皮肤无充血、肿胀、瘘管、溃烂，无肿块；颈部浅表淋巴结未及肿大；双侧甲状腺未及肿块及压痛；气管居中，无软化。喉部增强CT 示：会咽偏右侧见类圆形低密度影，直径约2.8cm，CT 值约24HU，未见明显强化（图4）。临床诊断：喉肿物（会厌囊肿复发？甲状舌管囊肿？异位甲状腺？）。

图1 第1 次术前喉镜检查

图2 第1 次术后喉镜检查（术后5d）

②第2 次术前喉镜检查

图3 ①第2 次术前喉镜检查

图4 第2 次术前喉部增强CT

排除手术禁忌后于全身麻醉插管下行“颈外径路甲舌囊肿切除术”，采用Sistrunk 术式，术中见肿物经舌盲孔突入喉腔，切除部分中段舌骨体，完整切除囊肿样肿物，囊内见淡黄色胶冻样分泌物。术后病理提示：甲状舌管囊肿。术后随访3 月，电子喉镜复查见会厌舌面黏膜光滑（图5）。

讨论

甲状舌管囊肿为先天性发育异常的良性囊性疾病。甲状舌管为一狭窄的管状结构，上端位于舌盲孔，在甲状腺胚胎发育阶段，甲状腺原基通过该管状结构沿舌骨原基腹侧正中向下延伸，末梢部分发育成甲状腺叶。甲状舌管囊肿为先天性发育异常良性囊性病[1]，是颈部正中常见的先天性疾病之一。

甲状舌管囊肿通常发生在以下4 个部位[2]：①舌骨与甲状腺之间（60%）；②舌骨上区（25%）；③胸骨上区（13%）；④舌根部（2%）。临床上发生于舌根的甲状舌管囊肿很少见，本例患者初次就诊时诊断为“会厌囊肿”，术后复发，比较该患者喉镜图像与会厌囊肿喉镜图像，发现二者之间有以下区别：①会厌囊肿的中心多为偏侧性，舌甲状舌管囊肿的中心更接近中线；②从形状上看，会厌囊肿更偏向于半球体，而舌甲状舌管囊肿更偏向于超半球体；③从颜色上看，会厌囊肿的颜色为淡黄色，舌甲状舌管囊肿的颜色为灰白色；④从囊肿的饱满度看，舌甲状舌管囊肿饱满度更高，囊肿表面的小血管走形清晰可见；⑤从囊肿是否有脱垂感来看，会厌囊肿因根部的在肿物的下方，喉镜下看囊肿无脱垂感；而舌甲状舌管囊肿因其根部在舌根部，随肿物增大，肿物的重心下移，肿物有明显的脱垂感。针对以上喉镜的特点，当临床诊断考虑舌甲状舌管囊肿时，CT 或MRI 是必需的辅助检查[3，4]。舌根型甲状舌管囊肿还应与异位甲状腺进行鉴别，超声是判断舌根部肿块是否为异位甲状腺的首选方法，特别是彩色多普勒超声更具价值。临床发现会厌隙囊肿，尤其是基底与舌根相连者，术前必须进行完整的检查，以明确诊断。

目前临床上采用的Sistrunk 术式和扩大Sistrunk 术式明显降低了甲状舌管囊肿的复发[5]，如临床诊断为发生在会厌隙及舌根部的甲状舌管囊肿，须行颈外径路甲状舌管囊肿切除术，完整切除肿块、瘘管及部分舌骨以减少复发，治疗通常采用经典Sistrunk’s 术式，常规行肿物及舌骨部分切除。手术切除不彻底，未切除中断舌骨、舌骨上盲管及遗漏甲状舌管分支为其复发最主要原因[6]。术后定期随访复查，观察效果。

总结

该患者经历两次手术，第二次术前检查考虑诊断为发生于舌根的甲舌囊肿，此类型临床少见。第一次入院手术所采取的手术方式未能彻底切除囊肿的根蒂部，因此患者第二次入院可能为第一次术后复发。耳鼻喉科医生应对舌根型甲状舌管囊肿予以重视及鉴别，初诊时完善相关检查，以减少误诊、漏诊。