五大处方帮您战胜冠心病

廖华

在冠心病的治疗方案中，药物干预是基础。而支架介入与搭桥手术，则是对症治疗，治标不治本。这就好比下水道堵了，并不是因为管道质量差，而是因为水里有过多垃圾，无论是用支架疏通，还是让血流改道，都只能解决眼下的问题。如果不处理血液里的垃圾，搭建的支架和桥还是会形成堵塞。

所以，冠心病患者只应用药物和手术治疗，并不能有效持久地改善健康状况。而进行适当的运动，改善饮食结构，控制高血糖、高血压、高血脂等危险因素，进行心理调适，才是治本的关键。

心脏康复五大处方中，药物处方是基石，运动处方是核心，配合营养处方、心理处方、戒烟处方，才能更好地阻止甚至逆转冠心病的发展进程，有效控制心脏病的危险因素，改善患者的生活质量和工作能力，助其尽早回归社会。

|药物处方|

药物控制能通过降低心肌耗氧量以及血液黏稠度，来改善冠心病患者的症状，提高其康复程度。您可以这样理解，药物能够通过改善下水道的水流黏性或降低对于水流的需求，来降低管道的压力。提醒您：患者用药需就医检查后，遵医嘱用药。冠心病的相关药物大致为以下几类：

1.控制心率类药物：倍他乐克、比索洛尔等。2.扩张冠脉类药物：硝酸酯类。3.抗凝血类药物：阿司匹林、氯吡格雷等。4.危险因素控制类药物：降血压、降血糖、降血脂药物。

|运动处方|

运动可增强心脏功能，改善心肌供血，提高冠心病患者的生活质量，减少致命性心血管事件发生的可能性。运动处方应在医生指导下，根据患者的健康状况、体力、心血管功能状态和危险分层，结合其工作、生活环境和运动喜好等个体化特点制定。医生可根据FITT-VP（即运动频率、运动强度、运动时间、运动方式、运动量和运动进度原则，帮助患者制定运动处方。

1.运动频率：每周运动3～5次。

2.运动强度：最简单的运动训练强度监测方法是：运动心率应比静息心率高20～30次/分钟。此外，您还可以采用最大心率储备法、目标心率法、自感劳累程度分级法等监测自己的运动强度。最大心率储备=220-年龄（次/分钟）。刚开始运动时，您将心率控制在最大心率储备的50%即可，以后可逐渐增加至80%。

3.运动时间：刚发生心血管事件的患者，每日运动5～10分钟即可，以后可逐步增加至每日40～60分钟。具体包括热身阶段：低强度有氧运动和静力拉伸5～10分钟。训练阶段：持续有氧和（或）抗阻运动30～40分钟。恢复阶段：以慢节奏有氧运动或柔韧性训练为主，持续5～10分钟。

4.运动方式：包括有氧运动、无氧运动、柔韧性训练。有氧运动包括步行、慢跑、骑车、游泳、爬山、椭圆机等。无氧运动包括静力训练、抗阻训练等。柔韧性训练包括静态牵伸等，可保持頸部、躯干和臀部的柔韧性，增加平衡控制能力。

5.运动量：对于心脏疾病康复阶段的患者来说，每周应至少消耗6300千焦（约1500千卡）能量。

6.运动进度：运动量应渐进性提高，每周对运动方案进行1次调整。一般来说，每次只对运动处方的 1 项内容，如时间、 频率、强度等进行调整。例如：增加有氧运动的持续时间1～5分钟，直到达到目标值；增加5%～10%的强度和持续时间。建议首先增加有氧运动的持续时间，然后增加强度和/或频率。

如在运动时或运动后出现胸痛、呼吸困难、头晕等不适或心率波动超过30次/分钟，血压升高高压大于200，低压大于100毫米汞柱，收缩压升高大于30毫米汞柱或下降10毫米汞柱以上，运动时心电监测ST段下移≥0.1毫伏或上升≥0.2毫伏，运动时或运动后出现严重心律失常等情况，需停止运动。

|营养处方|

冠心病患者的饮食方案应该遵循以下几个原则：

1.吃多少，动多少：多做运动、维持体重，维持每日能量摄入与消耗的平衡。将身体质量指数BMI维持在18.5～23.9之间。

2.控制劣质油脂的摄入量：多摄入富含ω-3系列多不饱和脂肪酸的鱼类，少吃动物内脏、肥肉。烧菜时不用猪油、黄油等，可使用菜籽油、大豆油、橄榄油、花生油等植物油。

3.多吃粗粮：玉米、燕麦和薯类等富含膳食纤维，有利于脂代谢。

4.增加大豆蛋白的摄入：如豆腐、豆浆、腐皮等。

5.充足摄入维生素和矿物质：多吃富含维生素E和多种水溶性维生素的新鲜水果和蔬菜。

6.限盐：健康人群每日吃盐量不宜超过6克，冠心病合并高血压患者不超过3克。

|心理处方|

冠心病患者常因胸闷、气促、心悸等症状的反复出现，以及对疾病进程的错误认识而出现焦虑、抑郁、紧张等情绪，并发生失眠，从而出现亚临床或轻中度焦虑抑郁。解决建议包括：

1.让患者了解冠心病，包括病因、症状、治疗方法等。2.家属给予患者耐心的倾听与理解。3.心理问题严重者可在医生指导下服用抗焦虑抑郁药物，如艾司西酞普兰、氟哌噻吨美利曲辛、苯二氮卓类药物等。

|戒烟处方|

烟草中的尼古丁能够从内部破坏血管的内膜细胞，产生巨大的阻塞物（血栓）阻碍血管畅通。吸烟能使急性心肌梗死的患病风险增加7倍。因此，戒烟是预防与控制冠心病最有效的措施。戒烟处方分为以下5步：

1.询问：医生应在患者就诊时询问其烟草使用情况。2.建议：积极劝说戒烟。3.评估：了解患者的戒烟意愿及烟草依赖程度。4.对于愿意戒烟的患者，给出戒烟指导：包括处理戒断症状，指导使用辅助戒烟药物，监测戒烟药物的治疗效果和不良反应。5.对于不愿意戒烟的患者，采用“5R”（即相关、风险、益处、障碍、重复）法进行干预：包括帮助患者认识吸烟的危害性及戒烟的健康益处，告知和预估戒烟过程中可能会遇到的问题和障碍，帮助患者形成或增强戒烟动机等。