髋膝关节置换术后这样训练恢复快

曹霆蔚 杜夏铭

髋、膝关节是人体最复杂、应力最大的关节。作为主要的负重关节，髋、膝关节发生损伤、疾病的可能性很高。一旦发病，往往会严重限制患者的髋、膝关节功能，严重影响生活质量。

人的关节和汽车零件有相似之处。当一辆车行驶时间过长或发生过交通事故，部分零件就会老化损坏。如果老化损坏的程度非常高，小修小补不能让零件维持正常功能，无法让汽车再次运转起来，可以考虑把相关零件换掉，让汽车恢复正常功能。人体也是如此。目前，人工髋、膝关节置换手术已成为临床上解决髋、膝关节严重病变的常用手术，技术成熟，疗效显著。

但手术只是更换好零件，若想缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能，帮助人完成正常的坐、站、走、下蹲，还需要患者和家属了解相关康复训练知识，配合医生进行功能性锻炼，以实现尽快恢复。

什么是髋膝关节置换手术？

顾名思义，关节置换手术是将人造关节假体（用金属、聚乙烯或陶瓷等材料，根据人体关节的功能和形状制成）通过手术的方式植入人体，代替损伤或病损的关节，从而让人体恢复行动功能的手术。这种手术的成功率非常高——在90%以上。植入人体的人造关节假体能够长时间使用——使用时间长达20年甚至永久。

置换髋膝关节的作用是：消除关节疼痛，恢复关节功能，可避免老年患者长期卧床引发其他并發症，改善患者日常生活。患者在手术后不用整天麻烦家人照顾，甚至能够跳广场舞、独自旅游。

1.髋关节置换手术的适用人群

髋关节置换手术的适用人群是：髋关节病变引发的髋关节疼痛和障碍，不能使用其他治疗方法的患者，包括股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死、退行性骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、髋关节强直、慢性髋关节脱位和骨肿瘤等患者。

2.膝关节置换手术的适用人群

膝关节置换手术的适用人群是：感染严重的神经性关节炎、膝关节晚期病变患者，以及患膝关节疼痛和功能障碍长达1年以上，经各种保守治疗没有明显效果的患者。此外，膝关节周围良性肿瘤患者、少数原发性或继发性骨软骨坏死性患者也可以进行膝关节置换手术。

“及时下床”至关重要

在我国医疗史发展中，曾经有一个比较著名的案例：上世纪90年代，我国负责关节手术的医生去国外参观，发现有一位接受关节置换手术的患者，早上8点进行的手术，晚上7点就可以下床活动了。这位医生感到非常惊讶。因为当我国医生认为，患者手术后一定要充分休息——大多数接受关节置换手术的患者，要等10天才能下床。其实，在接受关节置换手术后，及时下床活动对于促进患者康复好处颇多。

1.及时下床活动可以降低血栓发生的可能性。如果发生血栓，可能会引起致死性肺栓塞，危及患者的生命安全，远期可引发下肢静脉栓塞综合征。

2.长时间卧床可能会引发腰椎酸痛、痔疮、褥疮等问题。及时下床活动可以降低这些问题发生的可能性。

3.进行康复训练可以避免手术位置形成疤痕组织，增加关节的活动范围。

4.及时下床活动可以加强肌肉力量，促进血液循环，降低关节手术部位感染的发生风险。

5.及时下床活动可以改善患者的精神面貌，以更积极的心态面对术后的康复进程。

具体康复运动建议

患者进行髋膝关节置换手术后，进行相关康复训练，需谨遵医嘱，以免引发不良后果。部分老年患者因疼痛或存在恐惧感可能不敢进行肢体活动。家属务必耐心解释，对患者进行安慰和悉心指导。下面以膝关节置换术为例，具体康复训练内容包括：

1.坐位膝盖弯曲训练

坐位膝盖弯曲训练的目的是加强患者的膝关节活动能力。患者在术后能够下床活动以后，可以坐在较稳固的椅子上，双腿自然放松。接下来，缓慢地把脚向臀部方向移动，直到双脚完全与椅面重合。保持5秒后，将双腿自然放松，恢复至最开始的状态，每天重复10次。训练后，膝盖前侧有拉伸感。训练时家人应在旁监护，以防椅子不稳摔倒。

2.膝关节伸直训练

训练目的是加强患者膝关节的伸直能力。患者坐在床上，双腿平放，身体向前倾斜，把双手放在膝盖上，慢慢向前轻推。大约半分钟后，膝盖可以完全伸直。这一动作每天重复3次即可。

3.坐位踝泵训练

这一动作可以加强患者的脚踝力量和小腿肌肉强度。患者坐在较高的椅子或凳子上，确保坐上后双脚无法触碰地面，接下来轻轻地、缓慢地前后移动脚踝，每天重复10次。训练过程中，患者可以感觉到小腿肌肉有轻微的拉伸感。

4.坐位踢腿训练

这一动作可以加强患者腿部的运动能力。患者坐在椅子或凳子上，脚掌完全接触地面，轻轻地向前踢腿，直到腿部与地面平行之后保持不动坚持5秒，缓慢地将腿收回，每天重复10次。

5.坐位抬腿训练

这一动作能够加强患者大腿肌肉的力量。患者坐在椅子或凳子上，脚掌完全接触地面，将膝盖垂直向上抬起，保持3～5秒后缓慢收回，每天重复10次。

关节置换术虽然技术成熟，但依然是一项大手术。尤其是膝关节、髋关节置换患者，术后不能只是“坐等”身体的痊愈，期盼医生能让关节恢复原来的功能。在手术后，患者要积极配合医生做好康复训练。膝关节手术患者必须努力锻炼膝部的活动范围，髋关节手术患者则要尽早站起来走动。只有重视术后康复训练，谨遵医嘱，在小心谨慎的前提下，进行专业的康复训练，患者才有希望拥有高质量的生活水平，不再依靠他人的照料。