什么是淋巴瘤

朱骏

现阶段，随着人们饮食习惯、生活习惯、生活环境等多因素发生变化，淋巴瘤患者的数量有所增加。该病可严重影响患者的身体健康水平，降低患者的生活质量。那么，什么是淋巴瘤？其发病原因有哪些？又该如何治疗呢？

·疾病表现·

淋巴瘤通常是起源于患者淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，可发生在患者身体的任何部位，其临床症状具有多样性。该病发生后，患者通常以无痛性、进行性的淋巴结肿大为特征。疾病发生后如果不能及时治疗，极易导致病情进展，造成鼻部、胃肠道、骨髓以及皮肤等结外器官被侵犯，令多组织、多器官受损，威胁患者的生命安全。流行病学调查发现，目前淋巴瘤的发病比例有上升趋势。淋巴瘤不同年龄段患者的发病比例存在一定差异。在我国30～40岁群体的发病比例较高。

·疾病类型·

1.霍奇金淋巴瘤

霍奇金淋巴瘤通常又被称为霍奇金病，是青年人群中发病率较高的恶性肿瘤之一。该病类型包括（1）结节性淋巴细胞，即主型霍奇金淋巴瘤。（2）经典型霍奇金淋巴瘤，如结节硬化型、富于淋巴细胞型、混合细胞型、淋巴细胞消减型等。

霍奇金淋巴瘤发病初期，患者常以无痛性、进行性的淋巴结肿大为主要临床表现，常伴有周期性发热、皮肤瘙痒等症状，疾病进展扩散主要以邻近淋巴结为主，大部分患者发生结外病变较晚。

最常见的发病位置是颈部淋巴结和锁骨上淋巴结，其次是纵隔、腹膜后及主动脉旁淋巴结。随着疾病进展，癌细胞极易侵犯患者血管，出现血行传播。患者的骨髓、肝脏、脾脏以及消化道等组织会受到波及。

2.非霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤在我国的发病率相对较高。调查结果显示，该病患病人数为所有恶性淋巴瘤的90%，占每年新发肿瘤患者的4%左右。相较于女性患者，男性患者的发病率更高。非霍奇金淋巴瘤发病后结外侵犯较常见，可跳跃式向远处扩散。如果属于高侵袭性淋巴瘤，未得到及时诊治，其恶化速度会非常快。

该病主要类型包括弥漫性大B细胞淋巴瘤、边缘区淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤、结外NK/T细胞淋巴瘤鼻型、外周T细胞淋巴瘤非特指型、血管免疫母T细胞淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤、蕈样肉芽肿瘤等。

·致病因素·

现阶段，医学界尚不能完全明确淋巴瘤的发病原因与致病机制。但可以确定的是，该病的发生与患者机体感染、自身低免疫功能、污染以及遗传因素存在高度相关性。

1.病毒感染

活动性EB病毒感染，可增加患者淋巴瘤的发病风险。EB病毒属于疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属成员，是一种双链DNA病毒。EB病毒可在口咽部上皮细胞内增殖，然后感染B淋巴细胞，大量进入血液循环造成全身性感染，并可长期潜伏在人体淋巴组织中。此外，如果患者存在幽门螺杆菌感染，也会增加某些特殊类型淋巴瘤发生的可能性。

2.免疫功能低下

如果患者存在免疫功能低下或者获得性免疫缺陷，如患者器官移植后长期应用免疫抑制剂，可能会增加淋巴瘤的发生风险。

3.遗传

直系亲属患有淋巴瘤，淋巴瘤的患病风险会有所提高。

4.环境因素

长期接触杀虫剂、有机溶剂、染发剂等有毒有害物质或者长期吸烟者，发生淋巴瘤的可能性相较于正常群体往往更高。

·相关症状·

淋巴瘤临床表现各异，各种类型的淋巴瘤多以无痛性、进行性淋巴结肿大为主要症状，肿大的淋巴结质地较坚韧，淋巴结肿大常发生在颈部、腹股沟和腋下等淋巴组织丰富的区域。部分患者会伴有发热、消瘦、盗汗、乏力、皮肤瘙痒等症状。如果淋巴瘤累及淋巴结以外的器官，如中枢神经、胃肠道、骨骼及皮肤等处，会出现相应症状。比如累及中枢神经，患者会出现头痛、呕吐、复视、癫痫等症状；累及骨髓组织，患者会出现贫血、血小板减少等表现。

·诊断与分期·

如果患者有无痛性、进行性的淋巴结肿大表现，应及时到血液科专科就诊，必要时进行淋巴结病理检查。如果病理检查结果确诊为淋巴瘤，医生会为患者做全面的影像学检查，如B超、CT、PET-CT等，进行疾病分期。根据肿瘤累及范围，淋巴瘤可以分为四期。分期越高，提示患者的治疗难度越大，治疗效果越差。

1.Ⅰ期

淋巴瘤病变累及单个淋巴结节区域，比如只单纯累及单侧腋窝淋巴结。

2.Ⅱ期

淋巴瘤病变主要累及横膈同侧2个或2个以上的淋巴结区域，比如颈部、腋窝淋巴结都出现癌细胞。

3.Ⅲ期

淋巴瘤病变主要累及横膈两侧的淋巴结区域，比如腹股沟和颈部淋巴结都出现癌细胞。

4.Ⅳ期

淋巴瘤弥漫性单个或多个结外器官受累，比如骨髓、肝脏被癌细胞侵袭。

·治疗方式·

由于疾病病理类型不同，霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的治疗策略也有所区别。前者通常以化疗和放疗联合治疗为主。后者病理类型复杂，医生会根据不同的病理亚型以及疾病分期情况，采取有针对性的治疗方案。

1.放療、化疗和靶向药物治疗

大部分霍奇金淋巴瘤患者，应用多柔比星、博来霉素、长春花碱、达卡巴嗪联合进行化疗，并结合病灶部位进行放疗，可实现根治。难治复发的霍奇金淋巴瘤患者，可选用和一线治疗方案不交叉耐药的化疗用药方案，部分患者可以联合应用靶向药物，如维布妥昔单抗进行治疗。

非霍奇金淋巴瘤患者，多数首选环磷酰胺、阿霉素或表阿霉素、长春新碱或长春地辛、强的松等联合治疗方案。若肿瘤类型为B细胞性，可再联用靶向药物利妥昔单抗增强疗效。

2.自体造血干细胞移植

对于一些难治性或复发危险高的淋巴瘤患者，急性自体造血干细胞移植能显著降低疾病复发的可能性。自体造血干细胞移植的本质是大剂量化疗。大剂量化疗之前，先将患者自身的造血干细胞存储于体外，相当于令其体外“避难”，避免大剂量化疗使造血系统受到不可逆的损伤。进行大剂量化疗后，向患者回输自体造血干细胞，可帮助机体恢复造血功能，同时最大限度地消灭肿瘤。

3.新型药物治疗及细胞免疫治疗

随着医疗技术的发展，很多新型药物及细胞免疫治疗方法被应用于淋巴瘤的治疗，如新型 CD20单克隆抗体、小分子抑制剂等。

4.中医治疗

中医治疗淋巴瘤会在辨证论治的基础上扶正祛邪。（1）针对热毒痰结型疾病，治疗对策为清热解毒、化痰散结。基本方药：黄连解毒汤合消瘰丸加减。（2）针对寒痰凝滞型疾病，治疗对策为温化寒痰。基本方药：阳和汤合消瘰丸加减。（3）针对气郁痰结型疾病，治疗对策为理气解郁、疏肝散结。基本方药：柴胡疏肝散合消瘰丸加减。（4）针对气血两虚型疾病，治疗对策为补益气血。基本方药：当归补血汤加减。

·日常生活注意事项·

无论是进行化疗、放疗还是造血干细胞移植治疗，患者的身体机能都会在一定程度上降低。家属务必做好护理工作，以避免病情加重，帮助患者更好地恢复健康。

1.饮食护理

患者应少食多餐，饮食内容应清淡、温热、细软，同时少吃辛辣、刺激、油腻的食物，营养素应丰富、均衡，满足机体的代谢需求。可适当多吃谷类，多喝水。应注意卫生，做好洗手、漱口、刷牙等清洁工作。

2.合理用药

家属应叮嘱患者按时服用药物，并了解常见的药物不良反应。当患者出现不良反应后，应依据严重程度采取停止用药或降低药量等措施。

3.监测病情

家属应密切观察患者的体温以及各项生命体征，如患者是否存在皮肤黏膜感染或者呼吸道感染，是否存在发热症状。如果出现上述症状，需要及时与医生沟通并进行相应处理。

4.定期复查

当患者结束在医院里的治疗后，家属需要根据医生的要求，定期陪患者到医院进行复查。同时，条件允许的情况下，可以适当鼓励患者进行运动，增强机体免疫力。