益气活血方辅助治疗急性冠脉综合征PCI 术后气虚血瘀证患者的效果研究

涂洪虹，马强，杨艳飞，陈建辉

（中国人民解放军联勤保障部队第988 医院焦作院区心血管内科1，心内科2，河南 焦作 454000）

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是由于斑块破裂形成血栓阻塞冠状动脉血流循环，导致心肌缺血形成损伤，继而引发心肌梗死、心衰等重症，短时间内危及患者生命，与高血压、血脂异常等基础病密切相关[1]。临床上常给予经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗，可通过穿刺导管疏通阻塞动脉血管，增大血流，迅速缓解心肌供血不足状态，是目前治疗ACS 的有效手段，但并发症较多，术后治疗方式与改善患者生活质量、降低疾病复发风险密切相关[2]。ACS 属于中医“真心痛”“胸痹”范畴，经PCI 术治疗后患者多见气虚血瘀证型，患者因心阳不足而致血运受损，久则血瘀痰浊阻塞脉络，故治则应以祛瘀活血、通络宣痹为主[3]。本研究旨在分析辅以益气活血方治疗在PCI 术后ACS 气虚血瘀证患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020 年11 月—2021 年11 月收治的PCI 术后气虚血瘀证ACS 患者106 例作为研究对象。纳入标准：符合中医诊断标准[4]和西医诊断准则[5]；均接受PCI 术治疗。排除标准：合并恶性肿瘤者；对研究药物存在禁忌者；合并精神类疾病者；依从性低者；PCI 术后需持续机械辅助治疗者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组53 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过我院伦理委员会审批，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组：常规抗血小板、抗凝等西药治疗，治疗1 个月。观察组：另加入益气活血方治疗，方剂：生黄芪30 g、桂枝9 g、党参15 g、生蒲黄15 g、参三七10 g、血竭9 g、炙甘草6 g、石菖蒲18 g，水煎取汁300 ml，分早晚两次饮服，治疗1个月。

1.3 观察指标

①根据中医证候积分减分率与NYHA 等级改善程度制定标准，显效：临床症状明显好转，减分率≥80%，NYHA 等级改善2 级及以上或好转至Ⅰ级；有效：临床症状有好转，减分率60%～79%，NYHA 等级改善1 级；无效：临床症状无好转甚至恶化，减分率59%以下，NYHA 等级未改善；中医证候积分减分率=治疗前后总积分差值/治疗前总积分×100%；总有效率=显效率+有效率。②中医证候积分：由轻到重按照0～6 分对胸痛、心悸、气短、神疲、脉络淤血症状进行评分，统计总积分。③心功能指标：治疗前后以荧光免疫法检测血浆脑利钠（BNP）水平；采用超声心动仪（Philips，型号：Hp5500）评测左室射血分数（LVEF）。④6min 步行试验（6MWT）距离：治疗前后指导患者完成6MWT 试验，记录步行距离。⑤生活质量：治疗前后以西雅图心绞痛量表（SAQ）进行评测，量表满分100 分，评分越高表示预后病症越轻，生活质量越好。⑥实验室指标：治疗前后采用酶联免疫吸附法评测总超氧化物歧化酶（SOD）、还原型谷胱甘肽（GSH）、过氧化氢酶（CAT）水平。⑦并发症：统计两组出现出血、心律失常、呼吸困难等情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组中医证候积分比较

治疗后，观察组中医证候各症状积分及总分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组中医证候积分比较[（±s），分]

表2 两组中医证候积分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05

组别例数胸痛心悸气短治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组533.14±1.021.03±0.56a3.25±0.690.86±0.27a3.29±1.130.77±0.14a对照组533.23±0.982.14±0.85a3.19±1.211.37±0.46a3.31±1.091.56±0.54a t 值0.4637.9390.3146.9610.09310.310 P 值0.644＜0.0010.755＜0.0010.926＜0.001组别例数神疲脉络淤血总分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组533.47±0.970.69±0.28a3.51±0.870.94±0.35a16.66±3.474.29±0.16a对照组533.51±1.141.48±0.49a3.49±1.031.96±0.78a16.73±4.028.51±2.14a t 值0.19510.1910.1088.6860.09614.316 P 值0.8460.0000.9140.0000.9240.000

2.3 两组心功能指标比较

治疗后，观察组LVEF 水平高于对照组，BNP水平低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组心功能指标比较（±s）

表3 两组心功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别例数LVEF（%）BNP（pg/ml）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组5341.74±4.1854.36±4.32a637.25±59.24423.52±58.47a对照组5342.36±4.3149.57±3.03a641.24±60.23598.47±57.66a t 值0.7520.6090.34415.510 P 值0.4540.0000.7320.000

2.4 两组SAQ、6MWT 比较

治疗后，观察组SAQ、6MWT 高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组SAQ、6MWT 比较（±s）

表4 两组SAQ、6MWT 比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别例数SAQ（分）6MWT（m）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组5356.14±4.2581.27±5.48a267.24±24.53378.56±35.47a对照组5355.97±5.0474.47±6.81a273.47±25.14314.25±34.75a t 值0.1885.6641.2919.429 P 值0.8520.0000.2000.000

2.5 两组实验室指标比较

治疗后，观察组SOD、CAT、GSH 水平高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组实验室指标比较（±s）

表5 两组实验室指标比较（±s）

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05

组别例数SOD（IU/L）CAT（IU/L）GSH（μg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组5371.24±4.58121.24±9.89a0.61±0.231.79±0.33a104.67±10.37 151.24±22.34a对照组5370.97±4.3896.57±8.58a0.63±0.190.93±0.27a102.87±11.42 121.37±24.31a t 值0.34513.0440.48814.6840.8506.586 P 值0.7310.0000.6270.0000.3980.000

2.6 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率3.77%（2/53）与对照组5.66%（3/53）相比，差异不显著（P＞0.05）。

3 讨论

3.1 临床疗效及临床症状分析

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，且治疗后中医证候积分低于对照组，提示联合益气活血方可改善患者临床病症，增强疗效。分析可知，中医认为ACS 主要病理病机是上焦阳气不足、心阳虚损，气血运行受阻，久则血瘀痰阻，阻滞血脉，以心气虚亏为本，血脉瘀阻为标，属本虚标实之证[6]。益气活血方由多种中药材组成，有补中益气、化瘀活血之功效，可对症治疗ACS 患者血运无力、血脉瘀阻。方中的生黄芪可消肿利尿、行气活血，有大补元气之效；血竭可定痛活血；党参有生津养血、补中益气之效；参三七有定痛活血、止血化瘀之功；蒲黄有行气活血、化瘀止痛之功；炙甘草可滋阴养血、益气通阳；石菖蒲有散风活血、开窍豁痰之效；桂枝有化气温经、助阳通脉之功；多药联合可协同增效，调理气血，恢复血运，从而改善患者血液循环，缓解胸痛、气短等症状，提升疗效[7]。

表6 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3.2 心功能、运动耐量及生活质量分析

本研究结果显示，观察组治疗后LVEF、SAQ、6MWT 高于对照组，BNP 低于对照组，提示益气活血方联合治疗可改善患者心功能，提高运动耐量，改善生活质量。分析可知，益气活血方中多种药材均具有改善血脉循环的作用[8]。现代医学表明，益气活血方中的生黄芪、党参、血竭等药材具有保护心功能、调节血流的作用，生黄芪中有效成分黄芪甲苷Ⅳ可在心肌受损后发挥保护心脏功能、作用，还能促进血管生成；党参中有效成分黄酮类化合物可缓解机体缺氧诱发的血小板聚集，改善凝血功能；血竭具有保护心肌功能的作用[9]。患者心功能得以好转，可逐步独立行走、如厕、洗脸等生活活动，其运动耐量提高，自理能力改善，生活质量随之提高。

3.3 氧化应激分析

本研究结果显示，观察组治疗后SOD、GSH、CAT 高于对照组，提示益气活血方联合治疗可减轻患者氧化应激损伤。分析可知，急性冠脉综合征患者本身存在心肌损伤，PCI 术可提高救治成功率，但其作为创伤性手术，会对心肌组织造成损伤[10]。心肌细胞受损，会产生大量自由基，启动氧化应激，加重心肌细胞损伤程度。现代药理学研究证实，蒲黄可通过调节红细胞变形功能，进而增加血流量，同时抑制受损细胞释放过量自由基，缓解心肌损伤；另参三七中三七总皂苷有良好的抗凝作用，同时可诱发巨噬细胞发挥吞噬作用改善免疫功能。因此，联合用药可减轻心肌细胞损伤程度，上调GSH、CAT、SOD 等物质，清除低氧状态下的过量自由基，缓解氧化应激损伤。

3.4 安全性分析

本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，提示联合益气活血方可降低并发症风险。分析可知，冠心病PCI 术后患者仍面临术后感染、心律失常、出血等风险[11]。益气活血方为是多种中药材组成的补气血药方，注重对机体体质的全面调理。而ACS 病位在心，心主血，心气不足则血运推行无力，如《金匮》中所云：“阳微阴弦，即痹而痛，所以然者，责其极虚也。”[12]益气活血方中多药联合可促进机体发挥自身修复能力，缓解心肌细胞应激反应性损伤，改善局部血运循环，促进心功能恢复，以整体改善患者身体健康状态，进而从根源上降低出血、心律失常等并发症的发生。

综上可知，联合益气活血方可促进患者临床病症好转，缓解应激反应伤害，改善心功能，提高生活质量，且安全有效。