口服肠内营养乳对局部晚期鼻咽癌放疗患者营养指标及生活质量的影响*

龙泉先，黄丽珍，杨保庆

（钦州市第一人民医院肿瘤内科，广西 钦州 535000）

鼻咽癌一般对化疗和放疗较为敏感，初诊鼻咽癌以局部晚期（Ⅲ-ⅣA 期）较为常见，对于局部晚期鼻咽癌，调强放疗（IMRT）加/不加化疗及抗EGFR 阳性的靶向药物是主要治疗方式[1]。然而，调强放疗会损害正常组织，导致口腔和口咽的急性放射性黏膜损伤，引起不同程度的口干、味觉改变、口腔疼痛，严重时可导致吞咽困难，增加患者焦虑、抑郁、恶心、呕吐、厌食等并发症发生概率，使患者摄食量减少，产生营养不良[2]，尤其是局部晚期鼻咽癌患者需要经过诱导化后，再行同期化疗及靶向药物治疗，强度大、时间长，营养不良状况更加严重[3]。因此，本研究旨在探讨口服肠内营养乳对局部晚期鼻咽癌放疗患者营养指标及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021 年4 月—2022 年3 月收治的80 例局部晚期鼻咽癌放疗患者作为研究对象。纳入标准：年龄＞18 岁；经组织病理学证实为鼻咽癌；KPS 评分80 分以上；无远处转移证据；完成规定的治疗。排除标准：合并心脑血管等重要器官功能严重损伤；临床资料不完善。据随机数字表法将患者分为常规治疗组（A 组）和试验组（B 组），每组40 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

A 组予以常规治疗：所有患者均接受同步放化疗（CCRT）±尼妥珠单抗靶向治疗。其中放疗采用三维调强放疗技术，化疗采用顺铂同期化疗±尼妥珠单抗靶向治疗。放疗期间每周对患者进行营养风险筛查（NRS-2002），对存在营养风险（NRS≥3 分）患者鼓励多进食高蛋白及易消化食物，对放疗后期部分不能通过肠内营养患者予以肠外营养干预。B 组予以常规治疗+营养治疗（口服肠内营养乳）：常规治疗同A 组；营养治疗：予以口服补充肠内营养剂，1～3 次/d，200 ml/次，持续时间至放疗结束，对放疗后期部分不能通过肠内营养患者予以肠外营养干预。肠内营养剂为某品牌肠内营养乳剂，本品为复方制剂，其组分分为蛋白质、脂肪、碳水化合物、纤维、各种电解质、微量元素及维生素。

1.3 观察指标

①营养指标：包括血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、体重指数（BMI），其中Hb、ALB 通过记录入院后24 h 内（IMRT 前）和完成IMRT 治疗后1 周内血液学数据获得；BMI 通过计算公式体重（kg）/身高（m）的平方得出；②生活质量：采用QOL 生活质量量表进行评估，满分为60 分，＜20 分为生活质量极差，21～30 分为差，31～40 分为一般，41～50 分为较好，51～60 分为良好；总良好率=良好率+较好率。③口腔黏膜炎毒副反应分级：参考RTOG 口腔黏膜急性放射毒副反应分级标准，其中0 级代表口腔黏膜正常；1 级代表红斑/轻微疼痛不需要止痛药；2 级代表斑状黏膜炎性浆液渗出/中度疼痛需要止痛药；3 级代表融合纤维黏膜炎/严重疼痛需麻醉药；4 级代表溃疡，出血或坏死。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组放疗前后营养指标比较

B 组HB（T2）、ALB（T2）、BMI（T1-T2）高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组营养指标评分比较（±s）

表1 两组营养指标评分比较（±s）

组别 例数HB（g/L）ALB（g/L）放疗前（T1）放疗后结束1 周内（T2）T1-T2T1T2T1-T2 A 组40121.29±17.26108.63±18.5712.98±12.8640.46±3.6038.11±3.152.34±3.82 B 组40120.98±16.93112.48±17.959.98±7.0639.34±6.8838.75±3.141.04±6.42 t 值0.161-2.5160.2010.741-3.2031.103 P 值0.8730.0141.2930.4610.0020.274组别例数BMI（kg/m2）T1T2T1-T2 A 组4024.34±3.2822.19±3.222.55±0.53 B 组4024.15±3.3022.17±3.121.81±0.63 t 值0.177-0.8625.601 P 值0.8600.3910.000

2.2 两组生活质量比较

A 组患者生活质量评分主要以“一般”为主，B 组主要以“较好”为主，B 组放疗后生活质量总良好率高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组口腔黏膜炎毒副反应分级比较

两组患者放疗后均出现了不同程度的口腔黏膜炎，A 组主要以2 级口腔黏膜反应多见，B 组主要以1 级多见，组间比较，差异有统计学意义（χ2=23.086，P=0.000），见表3。

表3 两组口腔黏膜炎毒副反应分级比较[n（%）]

3 讨论

3.1 可改善营养状况

营养不良会对鼻咽癌患者的放疗造成不利的影响，不仅会造成肉眼可见的体型消瘦，从而增大摆位误差，降低IMRT 的精确性，影响治疗效果，还体现在各项营养指标的变化[4]。本研究结果显示，B 组HB、ALB、BMI 均出现不同程度下降，这可能是由于多种因素引起的，可以简单的分为肿瘤相关原因和治疗相关原因。鼻咽癌常累及咀嚼系统的解剖结构，可导致进食减少；在放疗期间，由于鼻咽癌患者容易出现口腔黏膜炎、吞咽困难、口干等不良反应，导致食物摄入减少[5]。本研究中B 组HB（T2）、ALB（T2）、BMI（T1-T2）高于对照组A 组，提示B 组口服肠内营养乳后可改善患者营养状况，与王乙舒等[6]报道结果相似。两组放疗前后BMI 均无统计学差异，与Deng J 等[7]报道结果不一致，考虑可能由于本样本量少所致。分析认为：口服肠内营养乳剂是一种高脂肪、高能量、低碳水化合物含量的肠内全营养制剂，比较适用于癌症患者的代谢需要。本品所含ω-3脂肪酸及维生素A、C、E 能促进免疫功能，增强机体抵抗力。放疗期间通过营养筛查，及早口服肠内营养乳进行营养干预，可改善患者的营养状况、增强机体免疫功能，从而增强对放化疗毒副反应的耐受性。

3.2 可改善生活质量

本研究中B 组放疗后生活质量总良好率高于A 组（P＜0.05），B 组评分主要以“较好”为主，A 组患者生活质量评分主要以“一般”为主，研究提示口服肠内营养乳可提高患者生活质量。分析原因：通过口服肠内营养乳，患者营养状况得到改善，可以减轻患者在放疗过程中的急性毒副反应，从而减轻患者对治疗的焦虑及恐惧，有助于保证放疗顺利进行，从而提高患者的整体生活质量[8]。

3.3 可减轻急性口腔黏膜炎

急性口腔黏膜炎是头颈部恶性肿瘤放疗后的常见并发症，大约70%的头颈癌（HNC）患者接受顺铂同期放化疗后出现严重的口腔黏膜炎（SOM）[9]。本研究中两组患者均出现不同程度的口腔黏膜炎，其中A 组患者2 级以上口腔黏膜炎占90%，B 组患者2 级以上占40%。放疗所致急性口腔黏膜炎，轻者表现为黏膜充血红肿，严重者可引起口腔溃疡、咽痛、口腔真菌感染，从而导致进食困难，营养不良，严重时可导致放疗中止，从而影响治疗疗效[4]。同时，营养不良也会影响口腔黏膜的修复，延长口腔黏膜炎持续时间，加重治疗的毒副反应，影响患者治疗效果及生活质量。国际指南建议在头颈部肿瘤的放化疗中，适时的营养评价和口服营养补充可以增加膳食摄入量，防止治疗相关的体质量减轻和治疗中断[10]。本研究评估了加强营养在IMRT 方面的影响，通过进行营养风险筛查（NRS-2002），B 组对存在营养风险（NRS≥3 分）患者通过口服肠内营养乳，加强营养，结果表明B 组主要以Ⅰ级口腔黏膜炎为主，A 组主要以Ⅱ级以上口腔黏膜炎为主，B组Ⅱ级以上口腔黏膜炎发生率明显降低，由此可见，早期识别存在营养风险的患者，并及时给予早期通过口服肠内营养乳营养干预，可明显减轻放疗所致口腔黏膜炎。

综上所述，放疗期间通过口服肠内营养乳可改善局部晚期鼻咽癌患者营养指标和生活质量，减轻急性放射性口腔黏膜炎，从而保证放疗顺利完成。但因本研究为小样本试验，需大样本随机试验进一步验证。