盐酸米诺环素软膏辅助治疗青少年口腔颌面畸形的效果

李姣，刘志勇

（濮阳市第三人民医院口腔科，河南 濮阳 457000）

口腔颌面畸形是口腔颌面部常见疾病，青少年群体发生率较高，多数患者存在错畸形、牙颌面畸形、外貌异常、牙颌功能障碍等情况，对发音与咀嚼功能及患者容貌产生严重影响[1]。当前对于青少年口腔颌面畸形的治疗多采用以外科手术为主的多学科综合序列治疗，包括正畸去除牙代偿、调整牙弓宽度、整平排齐牙列、调整咬合关系等，但治疗周期较长，治疗过程中易导致病原体感染，需进行辅助用药[2]。牙齿咬合力是指术后患者咬合过程中能保证口腔颌面所涉及的牙齿部位不产生大的变位，与术前正常咬合力下的应力相差不大[3]。盐酸米诺环素软膏作为一种缓释剂，主要成分为盐酸二甲胺四环素，能够较长时间地维持牙槽骨周围的局部血药浓度，且渗透性较强，均有较好的抑菌作用[4]。本研究主要探讨盐酸米诺环素软膏辅助治疗青少年口腔颌面畸形对牙齿咬合力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年8 月—2022 年7 月本院诊治的青少年口腔颌面畸形患者78 例作为研究对象。纳入标准：年龄12～18 岁；符合口腔颌面畸形的诊断标准；择期手术治疗；具有使用盐酸米诺环素软膏指征；患者意识状态良好、生命体征稳定，具有手术治疗适应证，第一次接受颌面部手术。排除标准：合并严重全身感染者；合并血液性疾病或具有出血倾向者；长期使用免疫抑制剂者；不能正常有效交流者。根据1∶1 随机数字表法分为米诺环素组39 例与对照组39 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家长都知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予手术治疗，术前及术后正畸采用方丝弓矫治技术，采用颌骨矢状劈开截骨前徙术。米诺环素组在对照组治疗基础上给予盐酸米诺环素软膏辅助治疗，在患者的畸形部位涂抹盐酸米诺环素软膏（国药准字H20100244，Sunstar INC公司），1 次/d，持续使用1 个月。

1.3 观察指标

①疗效标准：显效为患者颌面部与牙齿对称，无张口受限，咬合关系恢复良好；有效为患者颌面部与牙齿对称，开闭口时关节无明显疼痛，咬合关系恢复基本正常，可伴有弹响或不适感；无效为未达到上述标准甚或恶化；总有效率=显效+有效率。②上气道容积变化：所有患者在术前1 d、术后1 个月进行颌面部CT 拍摄，配有医学三维重建软件，测定与记录鼻咽部与腭咽部的上气道容积变化情况，测量3 次取平均值。③并发症：记录患者术后1 个月发生牙龈炎、冠周红肿、吞咽疼痛等情况。④冠周袋内细菌密度与螺旋体比例变化：所有患者在术前1 d 与术后1 个月测定冠周袋内细菌数值，于患者清晨空腹状态下采集智齿冠周袋内菌斑，在光学显微镜下观察菌群分布情况，记录细菌密度与螺旋体比例。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙齿咬合力总有效率比较

术后1 个月，米诺环素组牙齿咬合力总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组牙齿咬合力总有效率比较[n（%）]

2.2 两组上气道容积变化比较

术后1 个月，两组鼻咽部与腭咽部上气道容积均高于术前1 d，且米诺环素组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组上气道容积变化比较[（±s），cm3]

表2 两组上气道容积变化比较[（±s），cm3]

组别例数鼻咽部腭咽部术前1 d术后1 个月术前1 d术后1 个月米诺环素组393.27±0.244.22±0.182.31±0.154.76±0.24对照组393.26±0.183.76±0.282.33±0.174.11±0.18 t 值0.05811.8480.09811.093 P 值0.9510.0000.9080.000

2.3 两组并发症发生情况比较

米诺环素组术后1 个月并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组冠周袋内细菌密度与螺旋体比例变化比较

米诺环素组术后1 个月冠周袋内细菌密度与螺旋体比例均低于术前1 d，且米诺环素组低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组冠周袋内细菌密度与螺旋体比例变化比较（±s）

表4 两组冠周袋内细菌密度与螺旋体比例变化比较（±s）

组别例数细菌密度（个数/千倍视野）螺旋体比例（%）术前1 d术后1 个月术前1 d术后1 个月米诺环素组3998.35±5.3036.87±2.5722.44±1.483.88±0.24对照组3998.76±4.1048.99±5.1122.98±1.116.09±0.18 t 值0.56710.3720.50711.762 P 值0.4650.0000.5100.000

3 讨论

3.1 能提高牙齿咬合力

本研究结果显示，米诺环素组术后1 个月牙齿咬合力总有效率高于对照组（P＜0.05），表明盐酸米诺环素软膏辅助治疗能提高牙齿咬合力。分析可知，本研究采用的方丝弓矫治技术、颌骨矢状劈开截骨前徙术可调节牙列、颌骨及面部诸骨的位置关系，合理利用口腔颌面部的间隙，从而提高手术效果，但需要加强药物辅助治疗，而盐酸米诺环素软膏具有广谱抗菌作用，可在病灶维持持续高浓度的释放，抑制胶原酶活性，预防局部组织破坏，从而有效抑制菌群生长，提高患者牙齿咬合力[5]。

3.2 能改善上气道容积

本研究结果显示，两组术后1 个月鼻咽部与腭咽部上气道容积均高于术前1 d，且米诺环素组高于对照组（P＜0.05），表明盐酸米诺环素软膏辅助治疗能改善上气道容积。分析可知，口腔颌面畸形可导致患者出现下颌骨以及升支短小、下颌后缩、舌后坠、口咽腔体积缩小，导致上呼吸道阻塞、狭窄，可使得患者伴随有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。手术治疗可保持呼吸道通畅，解除上气道狭窄，保持呼吸道通畅，但很难持续扩大患者的上气道容积[6]。盐酸米诺环素软膏渗透性比较强，可在牙槽骨周围能够较长时间地维持血药浓度，为上气道气流提供更好的流动环境，降低上气道内气流阻力，使上气道不易坍塌，减少呼吸的压力和负荷，改变气流动力学特征，进而有利于患者保持呼吸通畅[7]。

3.3 能减少并发症发生率

本研究结果显示，米诺环素组术后1 个月并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明盐酸米诺环素软膏辅助治疗能减少并发症的发生。分析可知，盐酸米诺环素软膏作为可吸收膏剂能有效抑制残留在牙槽窝内的致病菌（梭杆菌属、普氏菌属、微单胞菌属），降低术后咽腔阻力，并可在一定程度上彻底消灭冠周袋内细菌，减少患者的复诊次数，让患者的上呼吸道气流速度变化趋于平缓，有利于患者维持正常通气量，从而降低患者术后并发症的发生率[8]。

3.4 能降低冠周袋内细菌密度与螺旋体比例

本研究结果显示，米诺环素组术后1 个月冠周袋内细菌密度与螺旋体比例均低于术前1 d，且米诺环素组低于对照组（P＜0.05），表明盐酸米诺环素软膏辅助治疗能降低冠周袋内细菌密度与螺旋体比例。分析可知，正颌手术治疗青少年口腔颌面畸形可调整患者的咬合关系，但是术后常规进行抗菌治疗的药物浓度较低，极易被稀释，很难持续发挥抑菌效果，而盐酸米诺环素软膏具有高效性和长效性等特征，能调节口腔内菌群的平衡性，对多种细菌具有很好的抑菌效应，且对组织无刺激性，也很少出现抗药性，应用安全性更好[9]。

总之，盐酸米诺环素软膏辅助治疗青少年口腔颌面畸形能提高牙齿咬合力，也可改善患者上气道容积，减少术后并发症发生率，降低患者冠周袋内细菌密度与螺旋体比例。