倍他乐克联合胺碘酮治疗冠心病伴快速性心律失常的效果研究

刘锐领，于文华

（天津市静海区医院心内科，天津 301600）

冠心病大多发生于老年人群中，发展过程中会不断加重心肌缺血、缺氧的情况，严重时会累及心脏传导及起搏，进而诱发心律失常[1]。快速性心律失常（CHDwT）若不能及时予以有效的治疗会导致患者猝死，威胁其生命安全，临床常用倍他乐克、胺碘酮等药物进行治疗，但单纯用药并不明显，需联合用药提升效果[2]。本研究旨在探讨倍他乐克联合胺碘酮治疗冠心病伴快速性心律失常的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年9 月—2020 年11 月我院收治的CHDwT 患者64 例为此次研究对象。纳入标准：年龄＞45 周岁；CHDwT 诊断明确；患者病历系统相关数据完整；排除标准：服用倍他乐克、胺碘酮以外的其他抗心律失常药物；孕产妇；3 个月内发生急性心肌梗塞；恶性肿瘤患者；精神疾病患者。根据治疗方法不同分为对照组和观察组，每组32 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审批，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者治疗前均先予以常规治疗，即吸氧、调节血脂、控制血压等。对照组予以倍他乐克[AstraZeneca AB＜瑞典＞（阿斯利康制药有限公司分装）；国药准字J20150045；规格：50 mg/片]，口服，初次使用2 次/d，12.5 mg/次，可结合患者的治疗效果对剂量进行调整，增加至25～50 mg，不宜超过50 mg，连续治疗1 个月。观察组在对照组基础上给予胺碘酮（赛诺菲＜杭州＞制药有限公司；国药准字H19993254；规格：200 mg/片），口服，3 次/d，200 mg/次，1 周后改变用药次数为2 次/d，再服用1 周后改变用药次数为1 次/d，之后用药剂量及次数不变，连续治疗1 个月。

1.3 观察指标

①疗效评定标准：显效为治疗后患者心律失常消失，心电图监测其结果正常；有效为治疗后患者心律失常有较大的改善，心电图监测结果接近正常；无效为治疗后患者心律失常、心电图监测结果均无改善；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②心电图指标：采用12 导联体表心电图对受试者进行心电检测，观察记录患者的最大、最小QT 间期。③心率：采用12 导联体表心电图对受试者进行心电检测，观察记录患者的心率。④心绞痛发作：记录受试者用药随访期间典型心绞痛发作情况，包括发作时间点，症状如活动后心前区疼痛持续时间。

1.4 统计学方法

利用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后心电图指标比较

治疗后，观察组最大QT 间期、最小QT 间期高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后心电图指标比较[（±s），ms]

表2 两组治疗前后心电图指标比较[（±s），ms]

组别例数最大QT 间期最小QT 间期治疗前治疗后治疗前治疗后观察组32411.2±31.5432.2±30.4310.4±31.6354.3±36.7对照组32410.5±31.2411.5±30.1310.6±31.2335.4±35.1 t 值0.0892.7370.0262.105 P 值0.9290.0080.9800.039

2.3 两组治疗后心率比较

两组治疗后心率低于治疗前，但观察组下降更为明显且心率波动更小（82.16±9.13 vs 91.22±10.30，P＜0.05），见图1。

图1 两组治疗前后不同时间点心率情况

2.4 两组心绞痛发作情况比较

随访12 个月，观察组心绞痛发生风险低于对照组（HR=0.41，95%CI：0.18～0.89，P＜0.05），见图2。

图2 两组治疗后心绞痛发作风险比较

3 讨论

3.1 临床疗效分析

本研究结果显示，观察组治疗后总有效率为96.87%，高于对照组的78.12%，提示联合用药能提高治疗效果。分析可知，倍他乐克可以抵抗甲肾上腺素的形成，对心肌增生起到较好的调节作用[3]，而胺碘酮能对钾通道产生调控及抑制作用，延长机体动作电位时长的同时，减缓其心率，还能对冠状动脉起到扩张的作用，有效增加血流量，进而缓解机体心肌缺血缺氧的症状[4]。两药联用可发挥协同作用，提高临床治疗效果。

3.2 心电图指标分析

本研究结果显示，治疗后，观察组最大QT 间期、最小QT 间期高于对照组（P＜0.05）。分析可知，胺碘酮可较好地抑制心房心室兴奋的同时，降低其传导，从而降低心律失常发生风险；同时还可延长心肌传统系统动作电位时长，延迟QT 间期，降低患者心室率，从而改善心电图指标[5]。

3.3 心率变化分析

本研究结果显示，治疗后，两组心率均明显降低，但观察组下降更为明显且心率波动更小，提示联合用药能降低患者心室率，且心室率波动范围更小，这与上述两种药物在降低心室率方面的协同作用有关。

3.4 心绞痛发作分析

本研究结果显示，随访12 个月，观察组心绞痛发生风险显著低于对照组，提示联合用药能降低患者心绞痛发作频率。分析可知，倍他乐克与胺碘酮联合应用，首先降低了患者的心室率，进而降低了心脏对冠脉供血供氧的需求，缓解了缺血缺氧状态；其次，QT 间期延长，冠脉舒张期增加，冠脉接受的血液供应更多，进而降低了缺血缺氧的风险，从而改善了心绞痛发作的频率[6]。

综上所述，CHDwT 患者联合用药效果明显，可有效改善患者的心电图指标，降低心率和心绞痛发生风险。但研究随访时间较短，远期疗效和不良反应有待进一步观察。