健康处方在恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者中的应用效果

叶青敏，王迪，史正艳，温培豪

（郑州大学第一附属医院肝胆胰外三科，河南 郑州 450000）

慢性乙型肝炎随病情发展可进一步演变为肝硬化，尤以失代偿期乙型肝炎肝硬化预后较差[1]。目前临床以恩替卡韦抗病毒治疗为主，其通过与HBV 多聚酶竞争性结合抑制mRNA 及HBV-DNA生成，可有效清除病毒延缓病情发展[1]。但恩替卡韦需长期大剂量应用，不良反应较多，多数患者难以严格遵医用药，疗效不佳且影响预后[3]。健康处方可于治疗期间围绕突出问题制定出处方形式的针对性、全面性干预措施，有利于疾病管理，现已在临床患者中获有较佳应用[4]。基于此，本研究旨在探讨健康处方在恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2022 年1 月经本院收治的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者84 例作为研究对象。纳入标准：①满足《慢性乙型肝炎防治指南》中相关标准[5]；②年龄18～70 岁，均接受恩替卡韦抗病毒治疗。排除标准：①合并甲型、丙型等肝炎病毒重叠感染；②妊娠期女性；③恩替卡韦过敏；④酒精性或药物性肝病；⑤精神认知异常，无法配合研究。按随机数字表法分设对照组及观察组，每组42 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准实施，全部患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组均行护肝、降酶等基础对症治疗，并作抗病毒治疗，予以0.5 mg 恩替卡韦片（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字：H20100019），qd。

1.2.2 干预方法

对照组予以常规干预，观察组在对照组基础上予以健康处方干预，具体内容如下：①健康处方小组建立：由1 名护士长担任组长，负责健康处方落实，1 名临床医师、1 名营养师、3 名护士担任组员，负责健康处方实施，检索既往文献证据，结合医院实际，经头脑风暴制定健康处方，根据问题确定主题，包括健康教育、恩替卡韦治疗指导、日常生活干预、心理疏解、不良反应干预及并发症识别预防。②健康处方小组实施：一是通过口头、多媒体等形式讲解疾病特征、发病机制、治疗方案注意事项、不良反应及并发症预防等内容；二是由营养师制定个体化、科学性食谱，严格控制热量（36～40 kcal/kg 为宜）、蛋白质（1.1～1.5 g/kg为宜）、氨基酸（0.8～1.2 g/kg 为宜）及碳水化合物（350～500 g 为宜）摄入，切忌摄取辛辣、油腻及刺激饮食，适当进行运动，合理安排作息，保证充足睡眠；三是由干预人员积极倾听患者主诉，便于及时解决患者所存疑虑，通过听音乐、冥想疗法等方式调适患者不良情绪，帮助患者树立治疗信心；四是恩替卡韦治疗期间较易出现恶心呕吐、乏力等不良反应，且存在感染、腹水、消化道出血等并发症风险，不良反应较好观察，乏力时应指导患者卧床休息，避免打扰；恶心呕吐时应保证清淡易消化饮食；皮疹时应清洁皮肤，切忌使用碱性肥皂，且对指甲进行修剪用以避免抓挠，必要时可遵医嘱使用炉甘石洗剂；应注重识别并发症，在出现咳嗽、咳痰、体温异常升高及腹痛等症状时，提示出现感染；若大便为黑便、柏油样便，提示出现消化道出血；若出现腹围异常增大，尿量减少以及腹胀等表现，提示出现腹水；若吐字不清、神志错乱、存在睡眠障碍等，提示出现肝性脑病，且经确认后第一时间告知临床医师作对症处理。

1.3 观察指标

①疗效：以谷丙转氨酶（ALT）复常率及乙肝表面抗原（HBsAg）转阴率进行评估。②心理、行为及营养状态：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估心理状态，采用日常生活活动能力量表（Barthel 指数）评估行为状态，采用营养风险筛查量表（NRS 2002）评估营养状态，SAS、SDS 量表均有20 条评估项，每条评估项采用Likert 4 级评分法，评分越高表明患者焦虑、抑郁情绪越严重；Barthel 指数分进餐、穿衣、修饰、如厕等10 个项目，总分100 分，评分越高表明患者日常行为水平越佳；NRS 2002 包括营养受损情况、疾病严重程度及年龄三个方面，若评分≥3 分提示营养状态不良。③预后：随访6 个月，以不良反应、并发症、再住院率及病死率作综合评估，不良反应包括恶心呕吐、皮疹、乏力等，并发症包括感染、腹水、消化道出血、肝性脑病等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组ALT 复常率、HBsAg 转阴率均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组心理、行为及营养状态比较

干预后，两组SAS、SDS 及NRS 2002 评分低于干预前，Barthel 指数高于干预前，且观察组SAS、SDS 及NRS 2002 评分低于对照组，Barthel指数高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组心理、行为及营养状态比较[（±s），分]

表2 两组心理、行为及营养状态比较[（±s），分]

组别 例数SASSDSBarthel 指数NRS 2002干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组 42 57.13±6.24 48.35±5.67 59.31±7.05 47.92±5.54 63.32±8.47 70.36±9.54 3.52±0.74 2.72±0.61观察组 42 57.42±6.32 39.27±4.92 59.41±6.99 38.49±4.87 63.83±7.98 81.08±10.12 3.46±0.71 2.04±0.50 t 值0.2127.8390.0658.2850.2844.9950.3795.587 P 值0.8330.0000.9480.0000.7770.0000.7060.000

2.3 两组预后比较

观察组不良反应及并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）；两组再住院率及病死率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组预后比较[n（%）]

3 讨论

3.1 对疗效的影响

本研究结果显示，观察组ALT 复常率、HBsAg 转阴率均高于对照组（P＜0.05），证实健康处方可提高恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者临床疗效。分析可知，因患者对疾病基础知识、恩替卡韦抗病毒治疗认识不足，于长期大剂量用药期间存在擅自停药、减药等不良行为，由此可影响治疗效果，通过健康教育可加深患者疾病认识，意识到遵医用药的重要性，进而提高治疗依从性，由此疗效更佳。

3.2 对心理、行为及营养状态的影响

本研究结果显示，干预后，两组SAS、SDS及NRS 2002 评分低于干预前，Barthel 指数高于干预前，且观察组SAS、SDS 及NRS 2002 评分低于对照组，Barthel 指数高于对照组（P＜0.05），可知恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者采用健康处方后，心理、行为及营养状态均获有明显改善。分析可知，受疾病本身及药物长期应用毒副反应等因素影响，多数患者易滋生焦虑、抑郁等负性情绪，营养不良普遍存在，日常生活行为有所限制，而通过系统性心理疏解及日常生活干预，可使患者负性心理状态朝正向积极方面转变，且通过均衡饮食、适当运动，养成良好习惯，可有效补充机体营养，增强机体免疫力，可行使正常日常生活行为。

3.3 对预后的影响

本研究结果显示，观察组不良反应及并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）；两组再住院率及病死率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明健康处方有利于改善恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的预后。分析可知，健康处方通过不良反应干预及并发症识别措施，可及早发现不良反应并作应急处理，且早期识别并发症进行预防，故预后获有一定改善。但本研究再住院率及病死率未见统计学差异，原因可能与本研究纳入对象例数较少，且随访时间较短有关，尚待扩大样本量及随访时间作进一步验证。

综上所述，健康处方在恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者中的效果良好，可改善患者心理、行为及营养状况，且可获有良好预后，值得临床应用。