持续改进药学干预对合理用药的影响

李莉，张小盼，于秋影

（中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院开封医疗区药剂科，河南 开封 475003）

合理用药四大要素包括安全、有效、适当、经济，违背了上述要素的用药方式均属于不合理用药，在治疗过程中若出现不合理用药，将会影响治疗效果，损害患者的健康，浪费医药资源，增加患者的经济负担[1]。因此，用药过程中实施药学干预，规避不合理用药情况具有重要意义[2]。通过临床药师对临床用药过程实施药学干预，可减少临床的不合理用药和增进医、药师之间的合作[3]。基于此，本研究旨在分析持续改进药学干预在促进临床合理用药中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院于2021 年1 月实施持续改进药学干预，以此为节点，选取2020 年1 月—12 月本院的500份病例用药记录作为对照组（干预前），以2021年2 月—2022 年2 月本院的500 份病例用药记录作为观察组（干预后）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规用药干预：要告知患者用药的剂量，确保其严格按照医嘱进行服药，密切关注患者用药过程中的不良反应，及时干预并告知医师。观察组实施持续改进药学干预：①设立专职的临床药师，在医院各个部门参与查房、会诊以及制订合理的用药方案；②对处方书写的规范性以及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用以及配伍禁忌）进行综合评价，若发现存在或潜在的问题，及时制订并实施干预和改进措施；③每月开展一次处方点评工作，每次抽查一定数量的门急诊处方，检查内容主要包括处方书写、处方合理用药评价、药品使用通用名称及用法用量、抗菌药物的规范使用、药品费用评估等，在此过程中要求各临床科室组织医务人员认真学习并做经验总结；④每月对住院患者的用药情况进行抽查，统计其抗菌药物使用情况，同时对限制类及特殊类用药情况进行跟踪，查看是否有越级使用抗菌药物；每月统计医院所有药品用药数量和抗菌药物使用情况；⑤落实处方审核、发药、核对与用药交代等相关规定，对医务人员进行合理用药知识教育与培训，制订并落实持续质量改进措施，促进合理用药。

1.3 观察指标

统计两组抗菌药物使用情况、不合理用药情况、药物不良反应率、住院时间、抗菌药物费用和药物总费用。其中不合理用药包括：选药不合理、用药剂量不准确、药物相互作用、配伍禁忌以及重复用药。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对本研究数据进行分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抗菌药物使用情况分析

观察组抗菌药物使用率为38.60%（193/500），低于对照组的48.40%（242/500），差异有统计学意义（χ2=9.769，P=0.002）。

2.2 两组不合理用药情况比较

观察组不合理用药总发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组不合理用药总发生率比较[n（%）]

2.3 两组药物不良反应率比较

观察组药物不良反应率为5.80%（29/500），低于对照组的10.20%（51/500），差异有统计学意义（χ2=6.576，P=0.010）。

2.4 两组住院指标比较

观察组住院时间短于对照组，抗菌药物费用和药物总费用少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组住院指标比较（±s）

表2 两组住院指标比较（±s）

药物总费用（元）观察组 500 15.63±2.58 507.48±84.37 3627.42±104.25对照组 500 17.24±2.61 614.35±76.54 3741.40±106.34 t 值9.81020.97817.115 P 值0.0000.0000.000组别 例数 住院时间（d）抗菌药物费用（元）

3 讨论

3.1 抗菌药物分析

本研究结果显示，观察组抗菌药物使用率低于对照组（P＜0.05），表明实施持续改进药学干预可降低抗菌药物使用。抗菌药物具有抑制和消灭细菌及其他微生物的作用，只有在细菌、真菌等病原体感染导致人体炎症病变时才可使用，其对病毒性感染无效。抗菌药物不合理使用会导致细菌耐药、二重感染、药物性肝损伤与肾损伤、白细胞和血小板减少等风险增加[4]。而持续改进药学干预通过专职临床药师在用药过程中进行干预，持续统计抗菌药物使用情况，及时发现用药不良问题并进行干预，在一定程度上避免了抗菌药物不合理使用情况的发生。

3.2 不合理用药及不良反应分析

本研究中观察组不合理用药总发生率、药物不良反应率低于对照组（P＜0.05），提示实施持续改进药学干预可降低不合理用药的发生和减少药物不良反应。分析认为，持续改进药学干预定期对处方的适宜性进行评价，并组织医务人员不断学习和总结经验，加强了医务人员药物基础知识和用药原则的掌握度，增加了用药的严谨性，促进医务人员严格遵循基本的用药原则，从而减少选药不合理、用药剂量不准确、药物相互作用、配伍禁忌以及重复用药等情况的发生[5]，进一步降低了不良反应的发生。

3.3 治疗费用分析

本研究中观察组住院时间短于对照组，抗菌药物费用和药物总费用少于对照组（P＜0.05），表明实施持续改进药学干预可降低用药治疗费用，减轻患者的经济负担。分析原因在于，持续改进药学干预过程中，专职药师参与查房和会诊、定期检查住院患者的用药情况、定期监测医院药品的使用，可以及时与医师沟通，针对患者的具体病情斟酌给药，及时规避了潜在的不合理用药行为，减少重复给药、错误给药等的发生[6]，从而促进临床合理用药。

综上所述，持续改进药学干预可减少抗菌药物的使用，降低不良反应发生率，缩短住院时间，降低用药成本，提升合理用药率。