2021 年我院尿路感染病原菌分布及药物敏感性分析

黄纯英，劳剑辉，麦艳媚，林还转

（鹤山市人民医院检验科1，急诊科2，广东 鹤山 529700）

尿路感染（urinary tract infections，UTIs）是指各种类型致病微生物（主要为细菌）在尿路中生长、滋生而引起的炎症性疾病，早期临床症状不明显，临床诊断主要依靠中段尿细菌培养检查，存在检查时间长、阳性率低等缺点[1]。尿路感染途径中有95.0%以上为上行性感染，即致病菌沿尿道入膀胱并逆行输尿管蔓延入肾盂，其他途径包括血行感染、直接感染、淋巴道感染等，而当前医院泌尿外科操作需通过侵入性操作、手术、留置如导管等来完成，增加了发生尿路感染的风险[2]。目前对于诊断尿路感染的初始治疗往往是经验性治疗，效果不佳，随着抗菌药物、免疫抑制剂、激素应用的增多，尿路感染发的病原菌分布及耐药谱有了明显变迁，细菌的耐药性日趋增长，也增加了尿路感染患者治疗的难度[3]。本研究通过调查2021 年本院尿路感染患者的病原菌分布，并进行药物敏感性分析，以期为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年10 月—2021 年9 月在本院住院治疗的尿路感染患者分离的538 例细菌进行研究，均符合尿路感染判断标准[4]（革兰阴性菌菌落数≥105/ml、革兰阳性菌菌落数≥5×104/ml、有尿路感染症状、尿沉渣白细胞计数高于参考值，具有上两项及以上则可确诊为尿路感染）。

1.2 病原菌分析

使用法国梅里埃 Compact2 全自动微生物分析仪，检测尿路感染患者中段尿培养出的病原菌种类，质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923 等，以上质控菌株均由广东省临检中心提供。

1.3 药物敏感性分析

革兰阴性菌药物敏感性试验应用K-B 纸片（赛默飞公司）扩散法，试验药物包括亚胺培南、替加环素、阿米卡星、头孢西丁、庆大霉素、头孢噻肟、左氧氟沙星、头孢曲松、氨苄西林等。革兰阳性菌药物敏感性试验应用MIC 法（法国梅里埃 Compact2 全自动微生物分析仪）。

1.4 统计方法

使用whonet 5.6 及SPSS 20.00 统计学软件进行数据分析，计数资料以（n）和（%）进行描述，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分布情况

从患者中段尿中分离出病原菌538 株，其中革兰阴性菌397 株（73.8%），革兰阳性菌141 株（26.2%）。具体情况见表1。

表1 2021 年尿路感染患者的病原菌分布情况（n=538）

2.2 药物敏感性分析

革兰阴性菌对喹诺酮类抗生素（左氧氟沙星、环丙沙星）、复方新诺明、一代头孢、二代头孢、三代头孢（头孢曲松、头孢噻肟）的耐药率高于50%，氨苄西林的耐药率甚至高达82.8%；而对碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、厄他培南）、替加环素、阿米卡星、酶抑制剂（舒普深、特治星）的耐药率低于10.0%，见表2。革兰阳性菌对青霉素、左氧氟沙星、红霉素、克林霉素的耐药率高于或接近50%；而对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等的耐药率均低于5%，见表3。

表2 尿路感染患者革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性（n=397）

表3 尿路感染患者革兰阳性菌对抗菌药物的耐药性（n=141）

3 讨论

3.1 我院住院患者的尿路感染病原菌分布

本研究结果显示，分离出的病原菌538 株，其中革兰阴性菌397 株（73.8%），革兰阳性菌141 株（26.2%）。可知尿路感染指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症。部分患者在长期住院治疗过程中，需频繁进行留置尿管等侵入性操作，而导尿管可破坏患者的尿道、膀胱黏膜屏障功能和收缩功能，使大量细菌上行至膀胱、输尿管、肾盂等引起泌尿感染，同时为细菌的定植创造条件，使其在导尿管表面寄生，形成细菌生物膜，影响机体的免疫能力，引起患者尿道感染[5]。此外，大肠杆菌、肠球菌均属于肠道正常菌群，当机体抵抗力下降时，菌群发生定位转移进而导致内源性感染[6]。铜绿假单胞菌为医院感染的条件致病菌，与机体免疫力下降、长时间住院、长期应用广谱抗生素息息相关。因此，加强尿路感染病原菌的监测和药物敏感性分析，对尿路感染的防治意义重大。

3.2 我院住院患者药物敏感性分析

药物敏感性分析显示，革兰阴性菌对喹诺酮类抗生素（左氧氟沙星、环丙沙星）、复方新诺明、一代头孢、二代头孢、三代头孢（头孢曲松、头孢噻肟）的耐药率高于50%，氨苄西林的耐药率甚至高达82.8%；而对碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、厄他培南）、替加环素、阿米卡星、酶抑制剂（舒普深、特治星）的耐药率低于10.0%；革兰阳性菌对青霉素、左氧氟沙星、红霉素、克林霉素的耐药率高于或接近50%，而对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等的耐药率均低于5%。分析可知，由于抗菌药物的广泛使用和治疗不当使得细菌的耐药性逐渐增加，进而造成患者病情反复发作，形成慢性尿路感染，为此加强尿路感染患者的病原菌分析与耐药性监测意义重大。大肠埃希菌对一、二、三代头孢菌素耐药率较高，对亚胺培南、美罗培南、替加环素、酶抑制剂有较好的敏感性，且大肠埃希菌对头孢类抗生素的高耐药率，与其可产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）有一定关联，ESBLs可以水解第三代头孢菌素，从而使抗菌药物失去活性，导致耐药性的发生。亚胺培南、替加环素等可穿透革兰阴性菌细胞壁并结合青霉素结合蛋白受体，破坏细菌细胞壁的形成，从而发挥抑菌活性，特别是联合使用时具有协同作用，可减少异质性耐药[7]。为此在治疗上，应选择肾毒性小、不良反应少及对致病菌敏感的抗菌药物，另应对不同类型的尿路感染要采取不同的抗菌药物与方法。在预防抗菌药物的耐药性方面，要定期对尿路感染患者的细菌耐药性情况进行汇总，严格掌握抗菌药物的使用指征，合理使用抗菌药物，并严格执行院内病房环境的消毒措施。

综上所述，革兰阴性菌是引起泌尿感染的主要菌群，其中大肠埃希菌的分离率最高，且其对喹诺酮类抗生素较高，碳青霉烯类抗生素等耐药性较低。但同时也存在一定不足，如未分析其他感染性患者的病原菌分布情况，同时药物敏感性分析选择的药物比较少，将在后续研究中探讨。