扁桃体和（或）腺样体切除全麻手术患儿父母陪伴体验的质性研究

陈 诚，王 妍

（南京医科大学附属泰州人民医院，江苏 泰州 225300）

父母陪伴麻醉诱导（Parent-Present Induction of Anesthesia，PPIA），是近年来最常用于减少儿童术前焦虑的干预措施，儿童身心发育处于尚未成熟阶段，手术室的陌生环境和全麻诱导过程容易加重患儿的应激反应。大约40%～60%的患儿在进行外科手术时会经历较高程度的术前焦虑[1,2]。全身麻醉苏醒期躁动（emergence agitation，EA）是全身麻醉术后常见的不良反应，多发于2～5岁儿童[3]。患儿在麻醉苏醒时出现不自主的运动、不听从医护人员指令、哭喊、企图拔除管道等行为，严重时可造成管道脱落及意外伤害等不良后果。实行父母陪伴能增强患儿安全感，不仅减少患儿麻醉前应激反应，还有利于减少复苏期躁动。目前尚无对该类手术儿童全麻诱导及复苏期父母陪伴体验的相关报道，因此，本研究采用现象学方法，试图探究扁桃体和（或）腺样体切除全麻手术患儿父母陪伴体验的本质，以期了解中国文化背景下患儿全麻手术父母陪伴的体验及需求，为制定个性化干预措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据目的性抽样原则，选取2021年2 月～2022 年2 月在本院OSAHS 行扁桃体和（或）腺样体切除手术患儿父母。纳入标准：（1）患儿都符合扁桃体和（或）腺样体切除手术适应症；（2）患儿父母年龄大于18 周岁；（3）患儿父母有语言表达能力并同意采访。排除标准：（1）精神智力障碍；（2）中途情绪波动或不能与患儿良好互动导致陪伴中断；（3）中途退出或拒绝参加本研究者。样本量以受访者的资料重复出现达到饱和为标准。最终确定15 名具有代表性的患儿父母作为研究对象，签署知情同意书。

1.2 研究方法 以质性研究中的现象学方法为指导。采用访谈法了解扁桃体和（或）腺样体切除手术患儿父母的真实体验。

1.2.1 研究工具 采用半结构式访谈提纲，参加访谈的护理人员都是资深麻醉科护士，且对扁桃体和（或）腺样体切除术的过程比较熟悉。考虑患儿父母可能对手术室的环境以及扁桃体和（或）腺样体切除术适应症和可能存在的风险等知识相对缺乏，会出现紧张、焦虑等情绪，对如何配合医护人员缺乏信心，确定访谈主要从认知、情感、行为、评价、适应五方面展开。

认知方面问题主要有：您觉得全麻手术患儿需要父母陪伴吗？为什么您觉得全麻手术患儿需要父母陪伴呢？您觉得患儿需要怎样的父母陪伴呢？

情感方面主要问题有：对孩子这次手术您有什么感受？您在陪伴孩子的过程中有什么感受？

行为方面主要问题有：您在陪伴孩子的过程中做了些什么？您为什么会做这些行为？

评价方面问题主要有：对孩子这次手术您有什么看法？您觉得父母陪伴对孩子和您产生了什么影响？您觉得陪伴过程对您自己有什么影响？

适应方面问题主要有：您在陪伴患儿的过程中遇到什么问题？您是如何调整的？您希望我们在父母陪伴中给您提供哪些支持和帮助？

1.2.2 资料收集与分析 向受访者介绍本研究的目的，签署知情同意书，待患儿出院前与受访者商定好访谈时间，相约在独立、安静的谈话室进行面对面访谈。每次访谈时间约45～60 分钟（可根据实际情况进行调整）。全过程录音笔录音，以方便研究者访谈后更好地整理资料。在访谈时，研究者还应适时观察研究对象的情绪并作记录。访谈结束后24h 内对访谈资料进行转录。采用Colaizzi的7步分析法对资料进行分析。

1.2.3 质量控制 为保证访谈质量，在访谈前对参与访谈的护理人员开展扁桃体和（或）腺样体切除术适应症和可能存在的风险等方面知识培训，同时对访谈方式、提问的注意事项等开展培训。对患儿父母同样要开展扁桃体和（或）腺样体切除术适应症和可能存在的风险等方面培训，并依据其受教育程度及家庭背景的不同选择研究对象，以确保研究对象的代表性；根据实际情况调整访谈时间，同一问题采用不同方式反复提问；原始资料分类后与受访者核对，保证资料的准确性及全面性。

2 结果

对访谈结果进行分析提炼出以下关键点：认识到父母陪伴重要性、兴奋和焦虑并存、困惑与无措感、自责与感恩以及自我调适。

2.1 认识到父母陪伴重要性 父母是孩子最信任和最依赖的人，陌生环境加上与父母分离会导致患儿极易产生焦虑、紧张、恐惧等负面心理情绪。有手术史的家长由于知道一个人躺在那儿的无助与害怕，更希望能够进入手术间陪伴患儿，随时安抚患儿情绪。对于不配合的患儿，父母的陪伴也能够减轻医护人员的工作压力。几乎所有患儿父母都认为父母的陪伴是非常重要的。

2.2 兴奋和焦虑并存 术前听到能够陪孩子做手术，14个家长都比较兴奋激动，对陪伴充满期待，都希望进来陪伴孩子减轻孩子的紧张，更好地配合手术。有手术经历的父母更担心孩子像自己一样承受负面情绪、疼痛的困扰。但还有家长表示对手术不了解，担心手术是否顺利，从而出现焦虑情绪。有13个家长出现了焦虑情绪。

2.3 困惑与无措 患儿和家长由于对手术环境的陌生，处于环境中都显得不知所措。甚至不少父母为自己照顾和陪伴孩子不足而感到歉疚，面对孩子术后的痛苦和不适感，感觉有心无力，好像做什么都不能减少他的痛，只能守护在身边。也有不少父母称自己对扁桃体和（或）腺样体手术和全麻等相关知识不了解，只是被动接受医护指导，希望我们在手术前进行相关知识宣教，这样他们才能更好地陪伴孩子。

2.4 自责与感恩 陪伴期父母通过这次亲身参与的经历，感觉像是自己也经历了一次手术，都非常感谢手术医护工作者给予的支持和帮助，并表示很珍惜这段难忘记忆。对自己没能把孩子照顾好，从而给孩子造成这样的结果，不少父母感到很自责。在亲身参与麻醉诱导和复苏后对手术室医护工作者的工作质量非常肯定。

2.5 自我调适 父母在参与陪护的过程中，与孩子及与医护人员不断互动后，通过内心的自我调适，照顾者角色获得成长，为人父母的内在力量得到增强。有13 位患儿父母认为自我调适能力在不断提高，有了强大的信心和动力去帮助孩子渡过最困难的时刻，另2位父母称还需继续调适。

3 讨论

通过与全麻手术患儿父母的深入交流，发现他们都认可父母陪伴的重要性，认为父母陪伴能够促进父母内在力量的提升，获得患儿的依赖感，缓解患儿的哭闹和恐惧，但本研究提示患儿父母在陪伴过程中焦虑情绪明显，对自己在陪伴和护理患儿过程中该做什么感到手足无措，护理工作者在肯定父母陪伴对手术患儿积极影响的同时，还应关注患儿父母的心理状态，及时给予专业支持，帮助他们顺利度过围手术期，正确应对陪伴过程中出现的问题。

3.1 有针对性开展知识宣教，疏导负性情绪

3.1.1 开展术前知识宣教 访谈中父母普遍存在对手术室环境陌生、对手术恐惧、对麻醉担忧等负性反应，自身觉得不能很好适应这个陪护过程，对孩子生病自责，对如何安慰患儿感到不知所措，充分的知识宣教可减轻父母的应激反应，因此应按照父母的需求及陪护的要求，实施针对性知识宣教，如建立微信群、发放宣教手册或视频，术前向父母讲述同类手术患儿治疗效果、麻醉方式，介绍手术室环境等，增加父母对疾病的认识，正确对待该手术，了解医护人员工作流程，减轻其不确定感。针对家属提出的困惑，手术室护士需制定周全的围术期护理计划，指导父母更从容地陪伴手术患儿，顺利度过手术。

3.1.2 陪伴中知识宣教和指导 在患儿诱导和苏醒时，陪伴的父母普遍存在不同程度的焦虑和紧张情绪[4]，本研究中患儿都为首次手术，父母第一次陪伴，缺乏经验和应对措施。陪伴起初父母对环境存在陌生感，警惕性高，对工作人员行为、言语和操作难免好奇或质疑，这就需要医护人员做好各项操作的解释工作，通过发挥高质量的专业水平来获取陪伴者的信任，只有在充分告知和有效沟通的前提下，加上信任，父母参与感才会真实有效，负性情绪得到疏导，满意度提高。

3.2 多方面给予心理支持，增强陪伴者心理韧性，提高自我效能

3.2.1 帮助父母建立完善的社会支持系统 医护人员帮助患儿父母从其他家庭成员、朋友等人群中获得物质和精神支持，鼓励其勇敢面对孩子患病现实，缓解愧疚感和自责感。鼓励与同病种已手术患儿父母建立良好关系，强化交流，在家属、朋友、病友的共同支持下提升父母陪伴时的自我效能。

3.2.2 给予心理干预和陪伴技能指导 目睹孩子躺在手术床上及拔管时的难受，父母易出现紧张焦虑、抑郁的负性情绪，研究表明[5]，父母不仅面对患儿手术创伤、麻醉风险等精神压力，还要奔波于医院、工作及家庭，往往会出现焦虑等负性情绪，这会直接影响手术患儿的手术及麻醉配合程度。积极有效的心理干预是缓解负担体验的重要措施。医护人员可选用合适的心理评估量表对父母情绪进行评估，随时观察陪伴过程中父母的行为，尤其关注心理韧性水平低的父母[6]，提供针对性的技能指导，指导其控制情绪，避免将不良情绪传染给患儿，指导其多与患儿沟通、鼓励、安慰、拥抱、亲吻、抚摸和承诺等，重新建立或强化患儿对父母的信任和依赖，提升父母陪伴时的自我效能。

3.3 进一步加强对麻醉护理人员的相关培训 本研究中，父母肯定了医护人员的工作质量，随着医护人员对操作的解释和讲解，陪伴者信息获取得到满足；看到医护人员对孩子的耐心、爱心和细心，其内心不良预期得到消除，从而表现出不同程度的感激。随着与患儿父母的交流和访谈的进一步加深，患儿父母的负性情绪会不断减轻，信心会得以提高。所以，手术室管理者，尤其是参与患儿父母访谈交流的麻醉护理人员，要不断提升自身各方面的专业知识，提升访谈交流的技巧和能力，这样才能更好地服务患者。

4 结语

综上所述，本研究通过对15 名全麻下扁桃体和（或）腺样体切除术患儿陪伴父母进行了深入访谈，发现父母陪伴体验是矛盾且动态变化的，通常在手术陪伴前处于兴奋与焦虑的状态，医护人员应予以知识宣教和心理支持，以满足父母的知识及情感需求。父母陪伴过程中会出现困惑与无措感，多数父母能通过自我调适等方式成长，并形成较强的意志力以鼓励患儿勇敢度过手术，最后陪伴父母都感谢能有机会术中陪伴患儿，感谢手术室医护人员的付出，并希望医护人员提高专业能力，给予陪伴技能指导，保障患儿手术顺利，但同时也发现在实际陪伴患儿手术过程中，手术室工作人员也存在一些能力不足，还需要进一步完善父母陪伴的护理方案以满足陪伴需求，提升父母的陪伴体验。