脑卒中偏瘫手功能障碍中医疗法研究进展

栾梦圆， 谢 娟， 王 瑜， 费才莲

（海军军医大学第二附属医院 上海长征医院 神经内科， 上海， 200003）

“脑卒中”又称“中风”、“脑血管意外”，是由于脑血管突然破裂或阻塞导致血液不能供应大脑引起脑组织损伤的一组疾病，是危害人类健康最严重的疾病之一。脑卒中可导致肢体瘫痪、言语障碍、吞咽困难、认知障碍、精神情绪障碍等症状，具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。脑卒中患者的手部功能障碍在临床上表现为手关节的屈曲挛缩、手部肌肉的僵硬无力，手指关节和掌指关节的伸展艰难，同时会伴有触觉感知功能受损，失去对动作的反馈作用［1］。脑卒中患者存在手功能障碍高达50%［2］，有96.4%的患者手运动功能在发病3 个月后无法恢复［3］。手是人类的重要工具，在日常生活，情感交流，信息沟通的占据了重要的作用。人的上肢功能占全身功能的60%，手功能则占上肢功能的90%。如果不能进行及时的治疗及康复训练，将导致患侧手部肌张力增加，手关节挛缩畸形及手运动模式异常，降低患者日常生活自理能力，影响患者生活质量［4］。因此，脑卒中后偏瘫患者的手功能康复日益受到重视。中医学历史悠久，中医对卒中偏瘫患者手功能障碍的研究与探索取得了一定的成果，逐渐展示出中医治疗本病的特色与优势。本文旨在研究中医疗法对脑卒中后偏瘫患者手功能康复方法的研究现状做一综述，为临床开展此方面的研究提供理论依据。

1 中医对脑卒中偏瘫手功能障碍的病因机制的认识

“中风”首次出现在《素问·风论》，篇中提及“风中五藏六府之俞，…故风者百病之长也，至其变化，乃为他病也，无常方，然致有风气也。”中风是一个病证病名，中风的基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，轻者中经络，重者入脏腑。因阴虚阳亢，风火痰瘀相互为患，一遇诱因激发，阴阳严重失调，气血逆乱，则致卒中。中风后可出现多种症状，古籍中并无中风后手功能障碍的病名，但通过对此病的症状总结，可归纳其与“拘急”“筋挛”“挛节”等症状相似。

关于中风病病因病机的认识发展大体可分为两个阶段：唐宋及其以前主要以“外风”学说为主，唐宋以后（特别是金元时代）突出以内风立论，是中风病因学说的一大转折［5］。近代学者多认为，中风病皆由内因所致，并在此基础上提出了自己的观点，认为中风病是由于邪气上犯脑髓血脉，下侵脏腑经络，引起脑髓神机与脏腑经络功能失调，阴阳气血偏盛偏衰所致；“气血逆乱犯脑”是中风病的基本病机，“痰瘀互阻，气机出入升降失常，是中风病急症的主要发病机理。全国中风病科研协作组通过对大量临床资料的分析，认对中风病是在气血阴阳亏虚的基础上，风、火、痰、瘀等多种因素共同作用于人体，导致脏腑功能失调，气血逆乱于脑而产生的。

2 中医对脑卒中偏瘫后手功能障碍的治疗方法

对于脑卒中偏瘫手功能障碍的患者，中医康复治疗包括中药内服、针刺、艾灸、推拿、中药外治、综合疗法等中医独特的方式，临床上可多种方式可联合使用。

2.1 针刺疗法

针刺治疗也是临床上常用的治疗方式。针刺治疗是采用特定手法将针刺入人体穴位，以调整营卫气血的目的。针刺包括不同内容，分别有体针、头针、电针、穴位注射等治疗技术。王金艳等［6］将60 例患者随机分为两组，治疗予以头针及反馈式作业训练治疗，观察脑卒中后手功能障碍不同治疗时间点Fugl-Meyer Assessment（FMA）、Modified Ashworth Scale（MAS）及Barthel Index（BI）评分的变化，发现头针结合反馈式作业训练对改善脑卒中后手功能障碍有一定的疗效。陈怡萌等［7］研究头针结合体针、电针治疗脑卒中偏瘫患者手功能障碍的治疗效果，发现治疗组FMA评分、MBI 评分及手功能分级评定优于对照组，说明其能有效地促进脑卒中后手功能的康复。

电针作为现代针刺技术，借用不同的频率的电流波加速气血调和，也可以预防肌肉萎缩。林志杰等［8］通过观察张力平衡电针与常规针刺法对脑卒中后手功能障碍患者的临床疗效，发现张力平衡电针能够缓解手屈肌群的痉挛程度，提高手背伸肌群的肌力，调整手部肌肉张力的平衡，加快恢复手分离动作。张听雨等［9］将40例患者分为基础康复组和电针组各20 例，分别行基础康复训练、电针+基础康复训练，发现电针有助于脑卒中后软瘫期患者肌力改善，能促进脑卒中患者手功能改善。杨淑华等［10］观察在现代康复训练与穴位透刺的基础上，透刺后加用电针治疗中风后手指痉挛的临床疗效，发现现代康复训练联合透刺疗法能降低手肌张力、增强手肌力以及改善手指的运动功能，透刺后加用电针能明显加强其临床疗效。穴位注射疗法以中医经络学说为指导，用注射器的针头代为针具刺人穴位，把针刺与药理及药水等对穴位的滲透刺激作用结合在一起发挥综合效能，对某些疾病能提高疗效。刘晓焕等［11］通过八邪穴位注射牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物注射液（神经妥乐平）治疗脑卒中恢复期手痉挛，发现采用神经妥乐平上八邪穴位注射法治疗缺血性脑卒中恢复期手痉挛疗效显著，尤其是在改善手功能、降低手痉挛程度方面具有显著优势。

除不同针刺方式外，针刺治疗分为不同的选穴原则，主要有针刺拮抗肌、经筋针刺、阴阳平衡针刺、醒脑开窍针刺等；李煜超等［12］通过对比观察背伸肌拮抗电针法与常规电针针刺法对于中风后手运动功能障碍的治疗效果，发现背伸肌拮抗电针法疗效优于常规电针针刺法。赵艳玲等［13］通过于患手掌侧、背侧五指掌指关节与近侧指间关节之间的筋肉进行隔日交替针刺，得气后接电针，观察经筋刺法对脑卒中恢复期偏瘫手精细动作障碍的改善情况，发现经筋刺法能有效改善脑卒中恢复期偏瘫手精细动作障碍情况，提高日常生活能力。王思琪等［14］通关观察“调阴和阳”针法结合镜像疗法治疗卒中后腕手功能障碍的临床疗效，发现“调阴和阳”针法结合镜像疗法与单纯“调阴和阳”针法均可有效改善脑卒中后腕手功能障碍。且“调阴和阳”针法结合镜像疗法临床疗效优于单纯使用“调阴和阳”针法。孙定炯等［15］采用醒脑开窍针刺法结合现代康复治疗法治疗脑卒中后手功能障碍，发现＂醒脑开窍＂针刺法结合Brunnstrom分期选穴，能够有效的改善脑卒中患者的手功能及日常生活能力。

对于针刺治疗的介入时间也有一定的探索。段毅飞等［16］观察辰时、申时针刺结合康复训练治疗中风后手功能障碍的临床疗效，发现辰时针刺、申时针刺均能提高中风后患者偏瘫上肢功能测试（FTHUE）分级、FMA 手部运动功能评分，其中辰时疗效优于申时。

临床上对于针刺治疗的介入时间、行针手法、选穴原则等仍需要不断开展研究，为临床治疗提供更多可支撑依据。？？

2.2 艾灸疗法

艾灸的原料艾叶，出自艾草，具有纯阳之性。《本草纲目》中记载：“艾以叶入药，性温、味苦、无毒、纯阳之性、通十二经……”。艾灸疗法，是用艾叶制成的艾条，艾柱，产生的艾热刺激人体穴位或特定部位，具有调和气血、通经活络、调整阴阳之功。牛磊等［17］通过给予麦粒灸法灸八邪、十宣穴，选取FMA、手肌力部分评定量表等评定，发现麦粒灸法灸八邪、十宣穴可明显改善缺血性脑卒中后手功能障碍患者的腕背伸肌群、腕掌屈肌群力量，促进患侧上肢正中神经功能恢复，降低患手神经功能缺损程度，提高综合手功能和上肢功能。李庄庙等［18］将脑卒中后偏瘫患者86 例随机分为试验组和对照组，观察艾盐包热熨手三阳经对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能、上肢关节活动度和偏瘫手功能分级的影响，发现艾盐包热熨手三阳经能有效改善脑卒中患者上肢运动功能和上肢关节活动度，但在改善其偏瘫手功能方面的疗效不显著。蔡玉梅等［3］采用采用麦粒灸井穴配合针刺治疗，选取FMA 评分、MBI 评分，发现治疗组FMA 评分及BI 指数评分与对照组比较，差异具有统计学意义，表明结论麦粒灸井穴是一种治疗脑卒中患者手功能障碍的有效方法。

2.3 推拿疗法

推拿疗法是中医特色的治疗方法，是以中医的脏腑、经络学说为理论基础，用手法作用于人体体表的特定部位以调节机体生理、病理状况，起到补虚泄实、舒筋活络的作用。狄桦等［19］探讨选择性脊柱推拿对缺血性脑卒中后手功能障碍的临床疗效，发现能改善缺血性脑卒中后手功能障碍患者的腕关节肌力、手运动功能、手运动功能状态。张福鑫等［20］将70例患者随机分为两组，对照组给予康复治疗，观察组在康复治疗基础上进行肌效贴结合推拿治疗，发现此疗法更好地减轻患者的疼痛感，可促进手功能及上肢功能的恢复。蔡佳骏等［21］研究中医脊柱推拿治疗脑卒中手功能障碍的治疗效果，观察手神经功能恢复、手运动功能、生活能力，发现可促进手神经功能及手运动功能恢复。

2.4 中药疗法

中药口服治疗以中医基础理论为基础，通过四诊合参，对中风后手功能障碍患者进行辨证分析，予中药治疗，补气养血，活血化瘀，促进手功能恢复。史航等［22］将96 例中风后痉挛性瘫痪患者随机分为对照组和观察组，观察组给予综合康复治疗加用养血通络汤片辅助治疗，发现在康复治疗基础上辅以养血通络汤具有较好的抗痉挛效果，能有效改善中风后痉挛性患者的手功能，提高日常生活能力。中药熏蒸是以“内病外治”为指导，经络循行为依据，利用药物加热气化后进行熏蒸的一种中医外用治疗方法。患者在熏蒸治疗时，能通过蒸汽热敷使全身毛孔张开、毛细血管网开放。在蒸汽环境内，利用药物的性味及主治对患处起到温经通络，活血化瘀等的作用。丁四萍等［23］探究中药熏洗联合浸蜡法对中风后肢体偏瘫患者手功能，发现对脑卒中肢体偏瘫患者患侧手实施中药熏洗联合浸蜡法能有效改善患者的手功能，提高其生活自理能力。

2.5 放血疗法

刺络放血疗法是中医学中的一种独特的针刺治疗方法，以针刺某些穴位或体表小静脉而放出少量血液的治疗方法。中医的放血疗法最早的文字记载见于《黄帝内经》，如“刺络者，刺小络之血脉也”；“竞陈则除之，出恶血也”。谢学敏等［24］对脑卒中后痉挛性腕背伸功能障碍患者予以常规内科治疗、康复治疗的基础上进行放血治疗，发现放血疗法在改善脑卒中后痉挛性腕背伸功能方面的临床疗效优于常规针刺。

2.6 综合疗法

张翃强等［25］观察综合针灸疗法（针刺、艾灸结合火针疗法）对脑卒中患者手功能康复的有效性，探明针灸疗法对脑血管病的治疗规范和本方法对脑卒中偏瘫患者手运动功能和日常生活的影响。发现综合针灸疗法较常规针灸疗法改善卒中腕手运动疗效更好。

3 讨论

中医疗法对对卒中后手功能障碍的治疗方式颇多。针灸和中药研究较多，但疗程长，见效慢，患者很难坚持治疗。其他治疗方法如点穴推拿、熏洗及导引等外治疗法，直接作用于患肢局部，特色突出，但科研设计、客观科学的评价等方面仍需进一步完善。因此在未来研究中需发挥中医药治疗特色，结合严密规范的现代研究方法，探索并总结出治疗卒中后偏瘫手功能障碍早期治疗和康复方法并指导临床实践。