耳穴压豆联合火龙罐治疗1例硬膜下血肿患者头痛和不寐的护理体会

邹 群， 张玉善， 卢巧萍

（1. 广东省河源市中医院 神经外科， 广东 河源， 517000；2. 广东省河源市中医院 普外科， 广东 河源， 517000）

硬膜下血肿泛指于硬脑膜下腔处存积了大量颅内出血后的血液，是神经外科常见病［1］。外伤性颅内血肿是颅脑损伤中最常见最严重的继发病变，约占外伤性颅内血肿的30%［2］，如不能及时诊断处理，多因进行性颅内压增高，形成脑疝而危及生命［3］。硬膜下血肿常有头痛，头晕，认知功能受损、情感淡漠等症状，其中头痛较为常见，严重影响患者的睡眠质量，可引起心理应激反应，产生烦躁，焦虑等不良情绪，不利于机体的恢复［4］。中医《内经》记载不寐疾病为“目不眠”，西医称作失眠，表现为醒后无法入眠、睡而早醒，病情严重的患者甚至彻夜难眠［5］。中医认为：耳穴压豆以“天人相应”的整体观为理论基础，因时制宜，择时取穴，采用王不留行籽刺激耳部相应的穴位，可刺激血管和神经，引起肢端血管扩张，改善循环，从而达到调节脏腑气血功能的目的。耳穴贴压及火龙罐治疗，是一种安全、绿色、方便的治疗方法，通过调理脏腑阴阳，改善人的情绪，可以达到缓解疼痛、改善失眠的目的。本文总结耳穴贴压联合火龙罐治疗1 例硬膜下血肿患者头痛、不寐的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，67 岁，自诉于20 天前骑自行车与货车不慎碰撞摔倒，致头痛、头晕，胸部疼痛，当时及伤后无昏迷，无恶心呕吐，无抽搐等不适，伤后往当地医院就诊，急诊查颅脑、颅底、胸部CT 平扫示：①蛛网膜下腔出血；②双侧额部少量硬膜下积液；③双下肺挫伤可能性大，不排除病毒性肺炎；④左第4～11 肋骨、右第10 肋骨骨折；⑤L4双侧椎弓峡部及L5右侧椎弓峡部裂，L4一度滑脱。患者既往于2023 年1 月2 日—2 月16 日在本院住院治疗。

患者因头痛20 余天，于2023 年3 月24 日14时48 分入院，入院时患者神清，精神可，头痛、双侧瞳孔直径约2.5 mm，对光反射灵敏；四肢肌力V 级，肌张力正常，生命体征正常；舌暗红，苔薄白，脉弦，纳可，眠差。2023 年3 月24 日行颅脑CT 平扫示：①左侧额顶部硬膜下出血，量约18 mL；②原蛛网膜下腔少量出血现已不可见。

入院后完善相关检查，治疗以神经营养和脑血管调节药物为主，甘油果糖脱水降低颅内压、静滴尼麦角林改善周围循环、静滴吡拉西坦改善脑部功能损伤。3月28号复查颅脑CT示：①左侧额顶部硬膜下出血，大致同前；②右侧额部硬膜下少量积液，大致同前，未除外慢性硬膜下血肿，建议行MRI检查。

患者反复出现头痛、失眠，疼痛数字分级法（NRS）：8 分，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：9 分，遵医嘱给予止痛，镇静促眠，降颅压，改善脑循环等对症处理后症状仍未缓解；基于中医辨证，给予耳穴压豆、火龙罐、穴位按摩、情志护理等中医治疗及护理干预，4月3日患者头痛、失眠症状缓解，NRS 降至2 分，PSQI 降至3 分，4 月6 日复查颅脑CT示：左侧额顶部硬膜下血肿，范围较前减低，密度较前减低。患者出院1 周后微信随访：无头晕、头痛，胃纳可，大小便正常，可做轻体力家务劳动，给予继续加强疾病及用药宣教。

2 护理

2.1 患者头痛、失眠的原因

患者头痛、失眠与以下因素有关：①头部外伤史，气血滞涩，络行不畅，瘀血阻于脑络，不通则痛；②病情反复，思虑过度；③睡眠不足，心神失养；④病后年迈体虚。

2.2 护理评估

患者入院后完善护理评估，具体评估见表1。

2.3 中医护理

中医认为，头为诸阳之会，头部外伤必元气大损，脉络受损，血液溢出脉外，使血液停滞，经络不通，从而导致头痛。因此去除经络瘀血，使经络气血运行通畅是治疗外伤性颅脑损伤头痛的首要方法［6］。

2.3.1 生活起居护理：病室环境安静整洁，空气流通，光线柔和，温湿度适宜。卧床期间，鼓励适当床上翻身，活动四肢，促进血液循环，避免剧烈转动头部，指导患者白天增加床上活动的时间，转移注意力，可听音乐、聊天，活动四肢，保持夜间充足的休息时间，避免倒睡现象

2.3.2 耳穴压豆：患者脑干区域出现重度压痛，额区出现暗紫色血管扩张，瘀血阻于脑络，不通则痛。治则：通络止痛。主穴取穴：心、神门、皮质下、交感、脑干，配穴：额、胃。方义：心主神明，为五脏六腑之大主，贴压心区可清心除烦，安神定志，神门、皮质下镇静，调节大脑皮质功能；交感可调节血管收缩功能，取相应部位额、脑干通络止痛。方法：用王不留行籽贴压单耳，3 d1 次，双耳交替，若王不留行籽移位或脱出及时更换，指导患者每日自行按压3 次，1～5 min/次，感觉痛、麻木为止［7］。

2.3.3 火龙罐中医特色治疗：科室邀请中医师联合查房，辨证选择治疗方法。火龙罐是集推拿、刮痧、艾灸于一体的中医特色治疗工具，具有舒筋活血，调节脏腑阴阳的作用。火龙罐治疗的主要部位为患者背部督脉与膀胱经，以循经走罐为主，背部先行平补平泻法，双手持大号火龙罐在督脉及双侧膀胱经区上下来回正反旋转运罐，30 min/次［8］。艾灸取陈艾的艾段，点燃之后，放入到火龙罐的位置，再将艾灸器置于患者的穴位上进行灸疗，使患者的局部有温热感比较合适，频率为1次/d，5 d 为一疗程。施罐过程中注意把控罐温，以防烫伤，倾听患者的诉求，及时给予心理疏导；治疗后嘱患者饮用1 杯温开水，嘱其饮食清淡，注意保暖避风。

2.3.4 中药及膳食指导：根据患者舌暗红，苔薄白，脉弦，辨证为气滞血瘀型。中医予＂活血化瘀、消肿止痛＂为法，方用桃红四物汤加减［9］。饮食指导可食用红枣桃仁汤、三七煲鸡、山楂、木耳等。

2.3.5 情志护理：护理人员多关心体贴患者，耐心倾听患者的心声并给予支持，主动与患者交流，帮助其转移注意力；查其苦忧，解除情志郁结，保持平和积极乐观心态。

2.3.6 按摩：指导患者按摩太阳穴，晨起和睡前30 min，按摩太阳穴50 次，通过刺激太阳穴，达到理气止痛，舒缓情绪的功效。

2.4 出院指导

出院前发放疾病健康手册；指导患者注意交通安全，避免跌扑外伤，外出时需家人陪同；慎起居，防外感，适当锻炼，可散步等，增强体质；畅情志，保持情绪稳定，保证充足的睡眠；清淡易消化低盐低脂益气补脑饮食，如：猪脑莲子汤、天麻鱼头汤等，避免辛辣燥热食物；定期监测血压，1 个月后复查CT，按时服药；嘱患者若出现头痛、头晕、视物模糊加重，伴随呕吐等症状，随时就诊。

3 讨论

近年来，随着居民生活水平的提高和医疗技术的发展，老龄化趋势加重，老年人群的新陈代谢能力、免疫力及其他生理机能下降，易导致各种疾病。硬膜下血肿是老年人常见的颅内血肿性疾病［10］，目前大多数急性硬膜下血肿患者通过早期采取手术治疗，有良好的预后。部分患者入院后因手术指征不明确、颅内占位效应不明显、患者无明显临床症状等，则需要在严密观测生命体征和意识状况、颅内压监测、序贯 CT 检查等措施的保障下，采用药物及中医护理等保守方式治疗，促进血肿吸收，减轻患者的痛苦，缓解心理压力，改善患者病情。

硬膜下血肿多由于外伤引起，颅脑损伤后引起的头痛严重影响患者日常生活能力、睡眠质量以及认知功能的恢复［11］。耳穴压豆法是以耳针疗法为基础的一种治疗方法。中医认为，脏腑的病变可通过经络在耳上表现出来，对耳穴进行刺激能够对疾病的发生进行有效预防。耳廓神门、皮质下穴能够调节大脑皮层兴奋，发挥镇痛作用。火龙罐疗法是一种集推拿、刮痧、艾灸等多种疗法于一体的新型中医外治法，具有安全舒适、简单便捷等优势。研究［12］表明，刮拭背部膀胱经，既可活血化瘀，调节五脏阴阳气血，改善脏腑功能，又可调节五脏五志，改善患者情志状态。本个案选背部膀胱经进行火龙罐疗法，旨在通经活络、行气活血，调整脏腑功能盛衰，疏导抑郁气机，使得“阴平阳秘，精神乃治”。同时，在施罐过程中注意倾听患者诉求，建立良好的医患关系，营造良好的心理氛围，有助于提升患者的治疗信心，改善其情绪状态及睡眠质量。耳穴压豆联合火龙罐相辅相成，联合作用下，能够有效缓解硬膜下血肿引起的头痛、不寐的症状，且对减少并发症的发生，加速康复，提高患者满意度有积极作用。

中西医结合护理的有效实施要求护理人员具备扎实的理论基础和辨证思维。因此，广大中医护理人有必要继续加强学习中医基础理论知识，提高中医辩证思维能力，更精准的辨症施护。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。