1例右肱骨干骨折患者重度湿疹的护理体会

王 伟， 王虹旭， 陈燕梅

（1. 北京市丰盛中医骨伤专科医院 内科， 北京， 100032；2. 北京市丰盛中医骨伤专科医院 护理部， 北京， 100032）

肱骨干骨折是上肢常见骨折，占四肢骨折总量的5%～8%［1］，根据骨折端与外界是否相通可以分为闭合性及开放性两大类［2］。闭合性肱骨干骨折移位较小，既可以实施保守治疗，也可行手术治疗［3］。湿疹是由多种内外因素联合作用引起的炎症性皮肤病，其皮损具有分布对称、渗出明显、瘙痒严重、缠绵难愈、易成慢性等特点［4］。肱骨干骨折及湿疹均为临床常见病，剧烈疼痛与明显瘙痒极大降低患者舒适度。临床基于中医辨证施护原则，采用绿色、安全的中西医结合护理方式，可有效减轻患者痛苦程度，提高患者舒适度。本研究总结1 例右肱骨干骨折患者重度湿疹的护理体会，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，79 岁，8 小时前坠床后右上臂肿痛、活动受限，经查体及拍片后诊断为“右肱骨干骨折”，为保守治疗转入我院，给予骨折整复、纸夹板外固定，为求进一步治疗于2023 年02 月27 日以“右肱骨干骨折”收入内科治疗。专科查体：周身可见散在皮疹，皮肤增厚，左前臂内侧皮肤发红。右上臂肿胀明显，右上臂纸夹板固定，肘关节以上软组织肿胀、青紫，右肩部皮肤青紫，右肩关节主动活动受限，右手及右上肢痛觉正常，右手及右腕肌力正常，患肢皮温高、皮色深紫、手指血运正常。双桡动脉、双足背动脉搏动存在。四肢关节僵硬，双膝关节屈曲畸形。既往2 型糖尿病史40余年，高血压30余年，卧床3年，湿疹1月余，患者平素不语，偶尔回答简单问话。刻下症：神识清楚，表情痛苦，面色无华，毛发干枯，形体中等，右上肢明显肿胀，舌质淡红，舌紫暗，苔薄白，舌体大小适中，舌底脉络迂曲，脉弦滑。平素纳差，睡眠欠佳。中医诊断为骨折病，辨证分型为“气滞血瘀证”。西医诊断为右肱骨干骨折，湿疹。辅助检查：X线显示右肱骨中段皮质连续性中段，凝血五项D-二聚体2.26mg/L，HGB 98g/L，HCT 32.10%，血清铁7.1 ummol/L，BUN8.70 mmol/L，监测血糖10.2～15.5 mmol/L。

患者入院后给予一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，给予降糖、降脂、云南白药胶囊、抗过敏药物治疗、低分子抗凝，防止血栓。患者周身可见大面积红斑、丘疹，给予中药颗粒湿敷，地奈德软膏外用，2 次/d。2023 年3 月2 日湿疹改为糠酸莫米松乳膏外用，2 次/d，继续中药湿敷，血糖控制平稳，右上肢持续纸夹板固定制动。2023 年3 月8 日增加口服中药，湿疹轻度缓解，继续使用重楼解毒酊及糠酸莫米松乳膏外用，2 次/d。2023 年3 月13日皮疹减轻，继续口服中药，停用激素，使用尿素及重楼解毒酊外用，右上肢纸夹板固定，疼痛缓解明显。2023 年3 月27 日患者周身瘙痒较前减轻，夜间可安静入睡，周身皮疹较前减少，右上臂纸夹板固定，右臂右手肿胀、青紫均有所好转，转回养老院继续护理。

2 护理

2.1 护理评估

患者高龄、卧床3 年、骨折愈合预期低、平素居住养老院，自理能力评分0 分，重度依赖他人；Braden 压力性损伤评分12 分，属于高危；VAS 疼痛评分7 分，重度疼痛。专项评估：患者EASI 评分30.5分，属重度湿疹；瘙痒相关量表评估11分，属于重度瘙痒。患者病情复杂，重度失能，被动体位，重度湿疹，皮肤瘙痒严重，依靠不停摩擦身体减轻自身瘙痒。既往糖尿病40 年，血糖控制不佳，有创操作存在感染风险，现阶段患者受重度瘙痒及疼痛困扰，治疗应采用无创式操作，遵循安全绿色原则，减少医疗疼痛。湿疹为现阶段首要护理问题，基于中医辨证，采用中西医结合整体护理干预措施缓解患者症状。

2.2 护理措施

2.2.1 中医护理措施

2.2.1.1 中药湿敷：采用改良式中药湿敷巾，选取黄柏15 g、白鲜皮15 g、连翘15 g、公英15 g、苦参15 g、土茯苓30 g，水煎外用，将改良湿敷巾浸透后稍挤拧至不滴水为度，敷于湿疹位置，每隔10 min将药液重新淋在改良湿敷巾上保持湿度，2次/d，30 min/次，7d 为1 个疗程，共使用2 个疗程。传统辅料湿敷存在辅料长度不够、操作步骤繁琐、操作时间长、工作效率低等缺点，选用患者自备纱布巾150 cm×200 cm2 条，在颈部、肩部、下肢处进行裁剪，起到符合患者体型、包裹合理、提高效率的效果，使用前由供应室经高温灭菌处理，以保证改良湿敷巾的无菌性。

2.2.1.2 中药口服：入院第5天，皮肤科会诊，患者湿疹，辨证属湿热化燥，给予防风9 g、黄芩6 g、茯苓15 g、麸炒白术12 g、生地12 g、盐蒺藜9 g、白鲜皮20 g、地肤子15 g、当归9 g、车前草15 g、马齿苋12 g、生甘草6 g、生薏苡仁20 g，制成5付中医，水煎服，2次/d。

2.2.1.3 耳穴压豆：选取耳部主穴，肺、大肠、肾上腺、神门、内分泌等，耳廓皮肤常规消毒，将王不留行籽黏附在0.5 cm×0.5 cm 大小的胶布中央，然后贴敷于单侧耳穴上，以拇指和食指置于耳廓的正面和背面进行对压，手法由轻到重，患者出现酸、胀、麻、痛或循经络传导为“得气”。每次每穴按压20 s，2～4次/d，每3天1次［5］。

2.2.1.4 穴位贴敷：敷贴药物由细辛、肉桂、麻黄、苍术、附子、防风、地肤子、薄荷等组成，打细粉后加工制成片剂。使用时，将制备好的敷贴药片平放于3 M 低敏胶布上，贴于大椎穴处，每天晚上1次，每次敷贴6 h［6］。

2.2.2 西医护理措施

2.2.2.1 缓解瘙痒：患者入院给予抗组胺药物，氯雷他定片10 mg，1次/d，口服；入院后的1～3 d，给予地奈德乳膏+中药湿敷，地奈德不宜使用过长，3 d 后症状好转，给予停用；入院第4～14 天，更换为重楼解毒酊+糠酸莫米松乳膏外用，2 次/d，4 天后症状好转；入院第15天，重楼解毒酊+尿素乳膏外用+中药口服。

2.2.2.2 缓解疼痛：患者疼痛明显，且易移位，给予纸夹板固定，患肢抬高，由于患者卧床且躯干部大量湿疹，未给予悬吊，将患者患肢放于胸前，用翻身垫固定，翻身及移动时注意保持患者患肢体位，每日责任护士观察患者患肢末梢情况及桡动脉搏动情况。入院后给予云南白药胶囊0.5 g，4次/d。

2.2.2.3 控制血糖：患者入院后调整胰岛素计量，将原本3 次/d 的门冬胰岛素30 注射液11U，调整为8IU，2次/d，皮下注射；甘精胰岛素注射液14U，每晚1次，皮下注射；3日后患者血糖趋于平稳。

2.2.2.4 饮食护理：湿疹与食物不耐受密切相关，且不同的中医分型也与湿疹的发生发展有关。血虚风燥型湿疹患者，其饮食则以黑芝麻、松子仁、龙眼等养血润肤等物品为主，严禁食用竹笋、辛辣等食物［7］。该例患者存在贫血，营养不良，给予高蛋白、低脂、糖尿病饮食，如乳制品、蛋类、豆类、坚果类，添加新鲜蔬菜和水果。

2.2.2.5 皮肤护理：被套、床单、衣被宜清洁干净；保持皮肤清洁，避免皮肤直接接触各种刺激性物品；避免搔抓［8］。患者尽量使用纯棉床单、被罩，腋下使用小毛巾吸收汗液，早晚用温水擦浴，忌用肥皂及热水，擦浴后给予涂抹药物。

2.3 干预效果评价

患者经干预后，EASI 评分由30.5 分降至10.2 分；瘙痒量表评分由11 分降至5 分；VAS 疼痛评分降至2 分。患者湿疹程度、湿疹面积、瘙痒程度、疼痛程度明显缓解。

3 讨论

湿疹临床常见，由多种因素造成，具有剧烈瘙痒、对称性分布、反复发作等特点。现代医学治疗以抗炎、止痒为原则，中医则基于皮损表现和分型，选取合适的中药、中医外治法，内外结合，改善患者症状。本个案采用中西医结合诊疗方式，汇集中西医所长，以小剂量激素和抗组胺药物快速缓解症状，配合中医湿敷等治疗措施调理全身，防止复发，起到了中西医合璧、事半功倍的效果。

该案例全程采用绿色、安全的诊疗方式，减少了诊疗造成的痛苦。护理过程中采用辨证施护理念，时刻关注患者状态，医护协作治疗。护理过程中护理人员不断开拓创新意识，使用改良中药湿敷巾有效提高了工作效率，节约了医疗成本。基于循证护理理念，查阅文献，拟定中西医护理计划，发挥中西医之所长，辨证施护，有助于缓解患者痛苦，促进早期康复。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。