循证护理干预在误吸老年患者吞咽障碍康复训练中的实施价值分析

谭盼盼

中山市人民医院，广东 中山 528400

吞咽障碍是双唇、食管括约肌、下颌、食管功能、舌等受损［1］，不能有效、安全地经口将食物送至胃内的进食困难，通常表现为饮水呛咳、流涎、频发的清嗓动作等，好发于老年患者（与老年人咽、口腔等部位组织出现神经末梢反射减弱、肌肉变性等退行性改变以及食管、咽的蠕动能力障碍等有关），容易影响正常进食以及营养状况，甚至在误吸入食物后，也会发生吸入性肺炎，造成呼吸困难，故需对吞咽障碍者进行积极的康复训练。相关报道指出［2-3］，早期康复护理通过展开一系列咀嚼肌、舌、口唇运动，对于改善吞咽反射能力、摄食能力均有较好效果，且能降低吞咽相关肌群废用性萎缩发生率，同时亦有研究指出［4］，在吞咽障碍康复训练中实施循证护理，可以增强康复效果。基于此，本研究选取2020年1月—2021年4月接诊的60例误吸老年吞咽障碍患者作为研究对象，旨在探讨误吸老年患者吞咽障碍康复训练中实施循证护理的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年4月中山市人民医院收治的60例误吸老年吞咽障碍患者作为研究对象，以随机数表法分为对照组和观察组，每组各30 例。对照组中男19 例，女11 例；年龄64～86 岁，平均年龄（75.9±3.3）岁。观察组中男16 例，女14 例；年龄66～85 岁，平均年龄（76.5±2.9）岁。纳入标准：（1）均为髋关节置换术后误吸患者。（2）能够正常沟通。（3）同意参加本研究且签署知情同意书。排除标准：（1）不配合研究者。（2）严重心肝肾功能障碍者。（3）痴呆、精神疾病者。（4）病历不真实、不全面者。（5）中途自愿退出研究者。两组患者性别、年龄等一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理。（1）鼻饲干预。确保营养摄入，满足代谢需求。（2）心理护理。提供心理疏导，减轻负性心理，提高依从性。（3）基础护理。观察病情进展，保证病房整洁、舒适。（4）吞咽训练。指导患者收缩吞咽肌群，并辅助医生实施电刺激治疗。

观察组实施循证护理干预。（1）确定问题。患者均在髋关节术后发生功能性吞咽功能障碍，并且留置鼻胃管，结合上述情况，确立循证问题为误吸老年患者能否采用有关循证的吞咽障碍康复护理证据。（2）组建团队。团队共4 人，均系统地学习过循证课程，其中队长1 名，主要负责培训团队成员、设计临床实践步骤；理疗科医生1 名，负责言语训练、坐位保持训练、吞咽训练及增强体力训练；病房专科医生1名，负责临床治疗、吞咽评估、总结治疗方案等；专科护士1 名，负责饮食管理、数据记录、口腔护理等。（3）获取证据。将老年、误吸、吞咽功能筛查、护理、鼻饲、吞咽障碍作为检索词，在中国生物医学数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）中检索，获取循证依据。（4）具体应用。①口唇闭锁训练。先行口衔系线纽扣，之后口唇紧闭，由操作者牵拉系线。②舌部训练。主要是朝两侧、前方伸舌，当患者自主训练效果欠佳时，可以由操作者以纱布裹住舌尖再轻牵拉，而患者则需用力缩唇。③下颌训练。指导患者张口，使下颌向两侧运动。④冷刺激训练。冰冻棉棒沾水后刺激腭弓、咽后壁、软腭、舌根，之后进行吞咽动作。⑤吞咽反射训练。以手指摩擦甲状软骨及下方皮肤，能够引发吞咽。⑥姿势、体位。即取坐位，于餐桌上学习交互吞咽、空吞咽以及低头吞咽。⑦黏稠度、形状。从糊状食物逐渐向流食过度，宜选用温度适中食物。⑧进食速度。先用1～4 mL 流食尝试进食，之后适当增加进食量、食物类型等，期间务必进食充分，即每次完全吞咽后再进食下一口。⑨进食环境。于安静病房进食，以免患者进餐时忘记吞咽动作。⑩清洁口腔及排痰。进食前后均需进行咽部、口腔清洁，且需清除分泌物后再进食。其中①～⑤项为间接训练，每日1 次，每次30 min，若是第2 周时患者可以产生吞咽反射，实施⑥～⑩项直接训练，每日1次，每次30 min。两组患者均护理2周。

1.3 观察指标

（1）生活质量。采用生存质量测定量表（QUL）评估两组患者生活质量［5］。QUL 量表包括社会关系、心理领域、生理领域3个维度，每个维度总分为60分，得分与生活质量呈正相关。（2）吞咽功能。采用标准吞咽功能评估表（SSA）评估两组患者的吞咽功能。SSA 量表分值范围为18～46分，吞咽功能差者分值高。（3）营养评估。采用老年简易营养评估量表（MNA）评估两组患者营养状况。MNA 量表分值为0～30 分，营养状况佳者分值高，分值＜17 分时提示存在营养不良。（4）营养状况。取3 mL 空腹静脉血，以全自动血细胞分析仪（仪器厂家：日本西斯米康有限公司，仪器型号：Sysmex XE-2100）测定血清总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（HGB）水平。（5）洼田饮水试验评分。按照洼田饮水试验评估两组患者吞咽功能［6］，方法为取端坐位，指导患者饮用30 mL温开水，期间注意观察其呛咳情况、饮水所需时间，评定标准分为：V级（1分），10 s内咽下，且反复呛咳；IV级（2 分），有呛咳，且5～10 s 内咽下，咽下次数不少于2次；III级（3分），有呛咳，且5～10 s内咽下，咽下次数为1 次；II 级（4 分），无呛咳，且5～10 s 内咽下，咽下次数不少于2次；I级（5分）：无呛咳，且5 s内咽下，咽下次数为1 次。（6）护理有效率。结合洼田饮水试验评分评估，即：无效，增分＜1分；有效，增分≥1分；显效，增分≥2 分；基本治愈，增分≥3 分。总有效率=（有效+显效+基本治愈）例数/总例数×100%［7］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（BZ_12_2050_543_2065_576）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后QUL各维度评分情况

护理前，两组患者QUL各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者QUL各维度评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后QUL各维度评分情况（BZ_12_2050_543_2065_576）分

2.2 两组患者护理前后SSA、MNA评分情况

护理前，两组患者SSA 及MNA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SSA 评分低于对照组，MNA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后SSA、MNA评分情况（BZ_12_2050_543_2065_576）分

2.3 两组患者护理前后营养状况

护理前，两组患者TP、ALB、HGB水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者TP、ALB、HGB水平均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后营养状况比较（BZ_12_2050_543_2065_576）g/L

2.4 两组患者护理前后洼田饮水试验评分情况

护理前，两组患者洼田饮水试验评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理1 周、护理2 周时，观察组洼田饮水试验评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理前后洼田饮水试验评分情况（BZ_12_2050_543_2065_576）分

2.5 两组患者护理前后护理有效情况

观察组护理有效率为93.33%，明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者护理前后护理有效情况 例（%）

3 讨论

吞咽障碍是老年患者常见的并发症，若不及时处理，容易导致营养不良、误吸性肺炎、脱水、意识障碍、皮肤压疮等严重后果［8-9］，影响原发病康复，降低生活质量。相关研究［10］指出，给予老年吞咽障碍患者康复训练，可以尽快改善症状，且为确保康复训练质量，有必要辅以护理干预，但是常规护理难以满足患者护理需求［11］，所以尚需完善护理方案。

循证护理以循证医学为基础［12］，通过提出问题、应用证据以及联合多学科协作，能够对护理实践工作做出有效指导，保障护理质量［13］。本研究针对误吸老年患者的合并误吸、吞咽功能改变进行针对性、有计划的证据、文献、报道检索［14］，并且建立多学科协助团队，再制定康复护理计划，最后予以落实，取得较好效果，且展开头颈及基础训练等，还能借助主动动作、口腔刺激等加快咽喉、口腔血液循环，提高肌肉协调性，改善吞咽反射，从而逐渐克服吞咽功能障碍，提高生活质量。本研究结果显示，观察组QUL评分、SSA评分、洼田饮水试验评分、护理有效率均比对照组更佳。老年患者因误吸造成吞咽障碍，不但影响生活质量，还会严重影响进食，造成营养不良，表现为食欲差、无法满足机体蛋白质与能量需求、体质量降低、体质消瘦等，营养不良不仅会降低机体生理健康状态，也会影响原发病康复，故需重视老年患者营养状态。本研究结果显示，护理2 周后观察组MNA 评分、营养状况更佳，提示循证护理还能改善此类患者营养状况，分析其原因在于，采用循证护理后，通过控制进食速度、进食姿势与食物状态等训练吞咽功能，有助于增强吞咽能力，尽早恢复经口进食，进而纠正营养状态。循证实践期间可以按照PIC原则确定检索词［15］，有助于缩短检索时间，确保检索效果，而在证据应用、决策筛选过程中，也需要就病房环境特点、老年患者病情、检索证据级别等进行综合讨论［16］，以便制定实效性护理方案。

综上所述，在误吸老年患者吞咽障碍康复训练中实施循证护理干预，能够增强患者的训练效果，减轻吞咽障碍，恢复摄食功能，改善营养状况，提高其生活质量。