基于护理角色定位模式的护理干预在高血压脑出血患者急诊救治中的应用

王文静

河南省驻马店市中心医院急诊科 463000

脑出血是高血压患者最为严重的一种并发症,亦是导致高血压患者死亡的主要原因,随着人口老龄化进程加快、生活饮食习惯改变,高血压患者数量在快速上升,这也使得近年来急诊科收治的高血压脑出血(HICH)患者数量在不断增多[1]。HICH具有病情复杂、病情进展快、致死致残率高等特点,在发病早期进行积极治疗以控制病情进一步恶化对改善患者预后有积极作用。另外,在针对性治疗同时给予患者科学、高效的护理干预也是十分必要的。但由于急诊科护理人员工作量大,且人员配备多存在不足,故在护理过程中极易出现重复干预、团队衔接不到位、检查顺序错乱等问题,严重影响了急诊救治效率,因此有必要探寻新的护理方法。基于护理角色定位模式的护理干预是一种通过合理分配护理工作来提高团队配合度及护理效率的护理干预模式[2],其能有效完善院内救治过程中各环节的衔接,缩短患者救治时间。本文将该护理模式用于HICH患者的急诊救治中,取得了较好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年1月—2021年12月我院急诊科收治的86例HICH患者纳入研究。其中2020年1—12月收治的患者接受常规护理,设为对照组,共40例。其中男22例,女18例;年龄52～73岁,平均年龄(64.11±4.65)岁;高血压病程5～16年;平均病程(11.34±2.96)年。2021年1—12月收治的患者在常规护理基础上接受基于护理角色定位模式的护理干预,设为观察组,共46例。其中男25例,女21例;年龄50～72岁;平均年龄(64.23±4.81)岁;高血压病程7～15年;平均病程(11.29±3.04)年。两组基本资料无统计学差异(P>0.05)。本研究以获院伦理委员会批准。

1.2 入选标准 (1)纳入标准:①年龄18～80岁;②HICH诊断符合《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》[3]中的相关标准;③首次发病,无既往脑卒中病史;④发病前认知、理解、语言能力良好;⑤了解本研究并签署知情同意书。(2)排除标准:①外伤或其他原因导致的脑出血;②脑干出血者;③重要脏器功能不全,肝、肾功能不全者;④恶性肿瘤;⑤精神障碍;⑥严重免疫、血液系统疾病;⑦严重感染;⑧拒不配合治疗者。

1.3 方法 给予对照组常规护理,包括引导患者进入诊室、患者基本信息采集、预约检查、遵医嘱用药、生命体征监测等。在常规护理基础上给予观察组基于护理角色定位模式的护理干预。(1)成立护理干预小组。由急诊科护士长任组长,1名急诊科副(主任)医师和1名神经内科(副)主任医师为指导老师,其余小组成员均有5年以上急诊科工作经验。(2)通过查阅文献、小组讨论、咨询专家、总结既往护理经验等方式制定护理干预方案。根据护理需要将护理人员分为四种角色,分别为协调护士、静脉通路护士、体位管理护士、健康宣教护士。根据护理人员意愿及工作能力,为每一位护理人员选择合适的角色定位,并在护理干预实施前通过培训和情景演练帮助每一位护理人员准确掌握自身角色的护理工作内容。(3)护理干预实施:①患者入院后协调护士协助医生快速评估患者病情,根据患者病情严重程度佩戴相应标识,病情稳定、意识清晰患者佩戴黄色标识、意识模糊患者佩戴橙色标识、昏迷患者佩戴红色标识。并同时通知神经外科、神经内科医生速来CT室会诊。②急诊科医生评估患者病情后开具CT检查单,由协调护士、体位管理护士一同将患者转运至CT室,在转运前静脉通路护士迅速完成静脉通路建立、血样采集工作,并及时将血液样本送至检查科,叮嘱检验科加急进行检验。转运过程中体位管理护士将患者头部抬高15°～30°并予以稳妥固定,防止在转运途中因颠簸导致颅内压增大;将患者头部偏向一侧,及时清除患者呕吐物,以免发生呕吐物误吸;以4～6L/min的速度持续给氧。达到CT室后,协调护士将患者基本病情告知前来会诊的医生。健康宣教护士则在转运过程中及时与患者家属沟通,告知其患者基本情况、计划治疗方案,帮助患者家属稳定情绪,并协助患者家属办理入院手续。③会诊医生根据影像、生化结果出具治疗方案后,静脉通路护士迅速根据医嘱给予相应治疗和处理。确定可以住院后,协调护士根据患者病情联系神经内科、神经外科或重症监护室准备床位,并提前协调住院部电梯,以防转运过程中长时间等待。转运病房过程中,由静脉通路护士和体位管理护士陪同,做好转运途中静脉通路管理和体位管理。到达病房后,协调护士做好医疗、护理准确交接。最后,由健康宣教护士对患者及家属进行HICH相关健康宣教。

1.4 观察指标 (1)救治效率:比较两组入院至医师接诊时间(DTP)、入院至出CT检查结果时间(DTI)、入院至出实验室检查结果时间(DTL)。(2)神经功能:使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对患者入院时和出院时的神经功能进行评估,最高评分为42分,评分越高表明患者神经功能损伤越严重。(3)肢体功能:使用Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评估两组患者入院时和出院时的肢体功能,该量表包括上肢功能和下肢功能两部分,最高评分为100分,评分越高表明患者肢体功能越好。(4)生活质量:使用世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评估两组患者入院时和出院时的生活质量,该量表共包括环境领域、心理领域、生理领域、社会关系领域4个维度,采用百分制计分法,评分越高表明患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组DTP、DTI、DTL比较 观察组DTP、DTI、DTL均短于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组DTP、DTI、DTL比较

2.2 两组入院时和出院时NIHSS评分比较 出院时,两组NIHSS评分较入院时均下降,且观察组出院时的NIHSS评分低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组入院时和出院时NIHSS评分比较分)

2.3 两组入院时和出院时FMA评分比较 出院时,两组FMA评分较入院时均上升,且观察组出院时的FMA评分高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组入院时和出院时FMA评分比较分)

2.4 两组入院时和出院时WHOQOL-BREF评分比较 出院时,两组WHOQOL-BREF评分较入院时均上升,且观察组出院时的WHOQOL-BREF评分高于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组入院时和出院时WHOQOL-BREF评分比较分)

3 讨论

持续血压升高导致脑内小动脉发生脂质透明样变性、血管壁坏死、微小动脉瘤是高血压患者出现脑出血的主要病理基础。HICH发病急、病情进展快,且预后较差,超过70%的HICH患者会出现不同程度的神经系统后遗症[4]。临床研究显示,脑出血发病6h内是其血肿扩大的高峰期,尽早降低颅内压、控制血肿扩大是改善患者预后的关键[5]。因此,如何通过有效的护理手段提高临床救治效率已成为急诊科护理研究的关键。

既往研究显示护理职责、岗位分工不明确是影响急诊科护理团队配合默契程度、急诊救治效率的关键,无序、重复作业会严重影响护理工作的顺利开展。因此,明确不同护理人员的工作职责对提高护理工作效率、避免上述问题发生有重要意义[6]。基于角色定位模式的护理干预是一种依据护理工作需要明确不同护理人员角色定位和工作职责的新型护理干预方式[7]。本文结果显示,该护理模式在HICH患者急诊救治中应用可取得良好疗效,观察组DTP、DTI、DTL短于对照组,出院时的NIHSS评分均低于对照组,且出院时FMA评分和WHOQOL-BREF评分高于对照组。这表明基于护理角色定位模式的护理干预能有效提高急诊救治效率,对改善患者神经功能、肢体功能,提高患者生活质量有重要意义。究其原因,主要与以下因素有关:(1)协调护士可有效保证患者从入院到病房整个治疗过程中各个环节的无缝衔接,通过及时与CT室、病房沟通可避免患者到达后仍需要长时间等待才可以接受检查、治疗。(2)静脉通路护士则能快速打开患者静脉通路,获取血液样本,从而为临床医师的快速诊断提供帮助。不仅如此,静脉通路护士还可帮助患者快速获得药物治疗,对控制患者病情进展有积极作用[8]。(3)体位管理护士则能有效保障患者转运过程中的安全性,通过抬高、固定患者头部可有效避免患者因颠簸、晃动出现颅内压增大,而将患者头偏向一侧、及时清理呕吐物则能有效避免误吸。(4)健康宣教护士则能通过健康宣教帮助患者家属迅速了解患者病情,打消其内心的恐惧感。不仅如此,健康宣教护士还可帮助患者家属及时进行治疗决策,避免家属因内心犹豫不决而导致患者错失最佳治疗时机。

综上所述,基于角色定位模式的护理干预能有效提高HICH患者急诊救治效率,对改善患者神经功能、肢体功能,提高患者生活质量有重要意义。