过敏性紫癜患儿的激素药物治疗依从性及相关危险因素分析

邹丰英，戴玲香，李爱芬（通信作者）

上海市东方医院吉安医院 （江西吉安 343000）

过敏性紫癜（Anaphylactoid purpura，AP）为学龄期儿童多发的血管变态反应性疾病，其病因尚未被明确，多认为与遗传、免疫异常等因素有关，患儿容易出现紫癜、腹痛等症状，严重时会损伤肾功能，不利于患儿的身心发育[1]。目前，临床多采用激素类药物治疗AP，控制临床症状，延缓疾病进展。但部分患儿受药物不良反应影响，加之家长过度担心激素药物的不良反应，可能会出现不遵医嘱用药的情况，药物治疗依从性差[2]。相关研究发现，患者的治疗依从性不佳不仅会直接影响治疗效果，还会降低其生命质量[3]。鉴于此，本研究旨在分析AP 患儿的激素药物治疗依从性及相关危险因素，为临床制订针对性护理方案提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2月至2022年4月我院收治的95例AP 患儿。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿主要照顾者均签署知情同意书。

纳入标准：符合AP 相关诊断标准[4]；接受激素药物治疗，且服药时间≥1 个月；心脏、脑等重要器官功能正常；患儿及主要照顾者的精神状态、认知能力正常；主要照顾者具备阅读、书写能力。排除标准：合并其他自身免疫性疾病；患儿或主要照顾者合并精神疾病；合并恶性肿瘤；合并感染性疾病；主要照顾者存在沟通障碍。

1.2 方法

采用Morisky 服药依从性量表-8（Morisky medication adherence scale-8，MMAS-8）[5]评估患儿的激素药物治疗依从性（由患儿的主要照顾者填写量表），该量表共有8 个项目，分值0～8 分，评分＜6 分认为激素药物治疗依从较差，反之为良好。

采用自制调查表调查一般资料。（1）患儿资料：性别、年龄、病程（＜1 年、≥1 年）、服药时间、疾病伴发症状等。（2）主要照顾者资料：性别、年龄、文化程度、经济状况（月收入＜3 000 元、月收入≥3 000 元）、疾病认知度（采用自制疾病认知度量表评估，该量表的Cronbach's α 系数为0.875，重测信度为0.838，包括病因、诱发因素、药物服用次数等10 个方面，各方面根据了解情况均计0～2 分，总分20 分，评分≥12 分为疾病认知度良好，反之为低下）、心理健康状况[采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[7]评估，量表条目均为20 个，各条目均计1～4 分，分值均为20～80 分，SAS 评分＜50 分和/或SDS评分＜53 分认为心理健康状况良好，反之为较差]、应对方式[采用简易应对方式问卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）[8]评估，该量表的评估项目为积极、消极两方面，分别有12 和8 项条目，各条目均计0～3 分，若积极评分与消极评分之差为正，则认为倾向于积极应对，反之为消极应对]。

1.3 观察指标

根据MMAS-8 评分将患儿分为激素药物治疗依从性较差组和良好组，比较两组患儿及主要照顾者的一般资料，并采用Logistic回归分析检验影响AP 患儿激素药物治疗依从性的相关危险因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，相关危险因素采用Logistic回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AP 患儿的激素药物治疗依从性

95 例AP 患儿中35 例激素药物治疗依从性低下，占比36.84%。

2.2 两组一般资料比较

两组患儿的病程、主要照顾者经济状况、主要照顾者疾病认知度、主要照顾者心理健康状况及主要照顾者应对方式比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同激素药物治疗依从性AP 患儿的一般资料比较

2.3 AP 患儿激素药物治疗依从性的相关危险因素分析

将2.2 中差异有统计学意义的资料作为自变量（表2），将AP 患儿的激素药物治疗依从性为因变量（较差=1，良好=0），Logistic回归分析结果显示，病程≥1 年、主要照顾者月收入＜3 000 元、主要照顾者疾病认知度低下、主要照顾者心理健康状况较差、主要照顾者消极应对是影响AP 患儿激素药物治疗依从性的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 AP 患儿激素药物治疗依从性的相关危险因素分析

3 讨论

激素药物作为AP 患儿的常用治疗方案，其疗效备受临床认可，但患儿需长期服药，以控制病情。受多因素影响，AP 患儿的整体药物治疗依从性较差，且停药后复发率高达69.5%[9]。本研究结果显示，95 例AP 患儿中35 例激素药物治疗依从性低下，占比36.84%，该数据略低于汤玉霞等[10]的研究结果，但仍提示患儿的激素药物治疗依从性不佳，未来应高度重视。

本研究Logistic回归分析结果显示，患儿病程≥1 年、主要照顾者月收入＜3 000 元、主要照顾者疾病认知度低下、主要照顾者心理健康状况较差、主要照顾者消极应对是影响AP 患儿激素药物治疗依从性的危险因素。其原因为：（1）病程较长的患儿，其主要照顾者可能会私自调整药物使用时间，且相关症状得到控制后，其服药观念减弱，从而影响激素药物治疗依从性[11]；对此建议，应加强与病程较长患儿的主要照顾者的沟通，建立良好的护患关系，引导其明确用药重要性，并进行健康宣教，强调按时用药重要性，以提高患激素药物治疗依从性。（2）AP 目前尚无治愈方案，多需长期用药治疗和生活干预，以避免疾病复发，但长期治疗不仅会增加主要照顾者的心理负担，也会增加其经济压力，而经济状况一般的主要照顾者可能会难以承受治疗费用，从而影响激素药物治疗依从性[12]；对此建议，应帮助患儿寻求社会支持渠道，以减轻主要照顾者经济负担，确保患儿正常服用激素药物。（3）疾病认知度低下的主要照顾者缺乏对疾病、激素药物治疗的正确认知，不明确遵医嘱用药的重要性，可能会因患儿出现多毛、变胖等激素药物不良反应私自停药，影响激素药物治疗依从性[13]；对此建议，应加强AP 患儿主要照顾者疾病基础治疗、激素药物治疗相关知识宣教，提高疾病认知，以改善患儿激素药物治疗依从性。（4）主要照顾者受AP 患儿病情、经济压力等影响，可能会出现焦虑、抑郁等负面情绪，治疗信心低下，从而不能遵医嘱给患儿用药，同时不良情绪可能会影响患儿心理状态，进一步降低患儿激素药物治疗依从性[14]；对此建议，应关注主要照顾者心理健康状况，多予鼓励、支持等，并多与其沟通，明确不良情绪来源，并进行针对性疏导，增强治疗信念，从而提高患儿的激素药物治疗依从性。（5）应对方式是个体面对创伤事件时采取的方法，积极应对利于提高个体应对事件的信心与积极性，降低负性影响，而倾向于消极应对的主要照顾者可能会无法理性应对疾病，过分关注激素药物激素不良反应，从而影响激素药物治疗依从性[15-16]；对此建议，应评估主要照顾者应对方式情况，并引导其积极应对AP，陪同患儿正向面对疾病与治疗，树立康复信心，从而提高患儿激素药物治疗依从性。

综上所述，AP 患儿激素药物治疗依从性不佳，可能受病程、主要照顾者家庭经济状况、主要照顾者疾病认知度、主要照顾者心理健康状况、主要照顾者应对方式影响，未来可据此制订针对性护理方案，以期提高患儿激素药物治疗依从性。