X线与CT在十二指肠腺癌患者中的应用效果比较①

余海波

(信阳市中心医院影像科,河南 信阳 464000)

十二指肠腺癌多为单发癌,组织学上可见腺瘤-腺癌转化及腺癌中的残存腺瘤组织[1]。十二指肠腺癌早期症状不明显,上腹部疼痛、恶心呕吐等症状易与消化道疾病混淆,且原发性十二指肠腺癌解剖位置较为特殊,毗邻关系复杂,临床诊断难度较大,易出现漏诊、误诊情况,延误最佳治疗时机[2,3]。因此,早期诊断及治疗是改善患者预后的关键。电子计算机断层扫描(CT)和X线在十二指肠腺癌临床诊断中应用较为广泛[4]。本研究就本院开展的X线与CT在十二指肠腺癌诊断中的应用比较,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-02～2020-11来信阳市中心医院进行诊治的96例高度疑似十二指肠腺癌患者为研究对象,所有患者均接受X线和CT检查,均签知情同意书。其中男55例,女41例,年龄46～69岁,平均(55.32±6.24)岁;症状:恶心呕吐36例,上腹部肿块28例,贫血32例。本研究的所有项目内容经信阳市中心医院医学伦理委员会核实批准。

1.2 方法

1.2.1 X线检查: 仪器为西门子Luminos dRF Max多功能数字胃肠机,行低张气钡双重造影,检查前5min口服钡剂,并加服10g产气粉,连续翻转时气体与钡剂混合均匀,并取显示体位进行检查。

1.2.2 CT检查: 仪器为飞利浦高端CT Brilliance iCT (128排256层),嘱患者检查前饮用800mL左右温开水使肠道充分扩张,患者仰卧位,先行上腹部平扫。参数设置:宽度为0.624mm×64,速度0.8s/周,电流220mA,层距5mm,层厚5mm,矩阵512×512,螺旋距1.2,电压120KVP。然后启用能谱扫描模式行动态增强扫描,高压注射器静脉推注80～120mL碘普胺,推注速率2.5～4.0mL/s,行3次动脉期增强扫描,达阈值(100HU)后延迟8s;动脉期扫描结束后间隔30s进行门静脉期扫描,电压120KV,图像传送至工作站观察CT值。要求两名影像医师独立阅片,观察病灶边缘和结节内部结构,意见不一致时由第3名医师一起分析确定。

1.3 评价指标

以手术病理结果为金标准,分析X线、CT诊断十二指肠腺癌的准确性、特异度及敏感度。a表示真阳性,b表示假阳性,c表示假阴性,d表示真阴性。准确性=(a+d)/n,灵敏度=a/(a+c),特异度=d/(b+d)。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行处理,计数资料用n(%)来表示,组间行χ2检验,采用受试者工作特性曲线(ROC)分析X线、CT对十二指肠腺癌的诊断效能,曲线下面积(AUC)<0.5无价值,0.5～0.7预测价值较低,0.7～0.9预测价值中等,>0.9预测价值高。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X线、CT诊断结果

96例高度疑似十二指肠腺癌患者经病理结果证实有84例为十二指肠腺癌,联合诊断的准确性为92.71%高于X线诊断的53.13%、CT检查的80.21%,差异有统计学意义(χ2=38.084、6.406,P=0.000、0.011);CT诊断准确性高于X线,差异有统计学意义(χ2=15.844,P=0.000),见表1～3。

表1 X线和病理诊断十二指肠腺癌的结果(n)

表2 CT和病理诊断十二指肠腺癌的结果(n)

表3 联合诊断和病理诊断十二指肠腺癌的结果(n)

2.2 X线、CT及联合诊断ROC曲线分析

经ROC曲线分析显示,X线、CT联合诊断的ACU值分别为0.550、 0.726、0.896,X线与CT联合诊断的效能更高,见图1。

图1 X线、CT及联合诊断十二指肠腺癌的ROC曲线

3 讨论

十二指肠腺癌是临床十二指肠恶性肿瘤中最常见的类型,占70%以上[5]。该病发病机制相对复杂,其中胆汁和胰液分泌的物质如石胆酸可能是主要致癌源。此外,由于十二指肠腺癌早期症状隐匿,加上其特殊的解剖学关系,临床诊断难度较大[6]。CT检查和胃肠双对比造影是诊断十二指肠腺癌的常用方式,其中胃肠双对比造影检查的优势在于操作简单易于推广,但该方式无法全面显示十二指肠腺癌所致的上消化道梗阻病变的内部结构,严重影响诊断结果[7]。随着螺旋CT的广泛应用,其在十二指肠腺癌诊断中具有独特优势。多层螺旋CT在图像重建时可捕获不同时段的能量曲线图、碘基图像,为临床提供更多观察角度及信息[8,9]。本研究结果显示,联合诊断的阳性检出率高于CT和X线诊断,CT诊断阳性检出率高于X线,表明CT在十二指肠腺癌诊断中价值更高,两者联合使用能提升病灶检出率。分析原因在于,多层螺旋CT具有时间分辨率高、空间分辨率好等优点,可清晰显示微小病灶,而X线检查易受到肠壁增厚影响,加上部分病灶尚未成熟,误诊和漏诊概率较大[10,11]。同时CT多平面重建技术能清晰显示病变向腔内及腔外生长的范围和形态,通过观察到病灶和门静脉、下腔静脉、胰腺以及腹主动脉等重要器官的关系,能判断病灶组织是否向临近脏器,有助于临床医生诊断和判断病变性质[12]。本研究中经CT检查出现14例漏诊,9例经证实检查前胃肠道准备不充分所致,饮用对比剂后,可以形成肠壁和肠腔之间的对比,而薄层扫描图像连续显示肠壁不规则,这也可能与放射科医生在阅读胶片时没有考虑到胆管的轻微扩张有关。综上所述,与X线比较,CT在十二指肠腺癌诊断中价值更高,两者联合使用能提升病灶检出率,临床可根据实际需要选择合适的诊断方案。