童趣化护理在腹腔镜下结扎术治疗腹股沟斜疝患儿术后的效果①

张 健,颜 帅

(1.濮阳市人民医院消毒供应中心,河南 濮阳 457000;2.南京中医药大学第一临床学院, 江苏 南京 210023)

小儿腹股沟斜疝作为临床儿外科常见疾病,目前该疾病的发病率在腹外疾病的发病率中约占85.00%左右,主要是先天因素引起。该疾病的自愈性不高,多需采取手术治疗。近年来,随着科学技术以及医疗设备的不断完善,微创手术在临床得到推广使用,该手术方式具有安全可靠、术后恢复快等优势,逐步成为小儿腹股沟斜疝的首选治疗方案[1]。另外因该疾病患儿年龄小,机体尚未发育成熟,手术的耐受性并不理想,这也增加了手术的难度要求以及后续护理工作的难度要求。研究人员提出,如在手术过程中同时开展有效护理措施不仅能够提升手术的安全性,确保顺利完成,还可进一步改善患者预后效果[2]。童趣化护理作为一种新型护理模式,将患儿置身于充满童趣的环境下,父母在旁陪同监护的同时完成治疗工作,这样的护理方案让患儿感受到家庭氛围,接受趣味化的就医环境,帮助患儿及其家属减少陌生感、紧张感的一种护理方法。帮助患儿接受优质轻松的护理方案,护理人员采用和蔼温柔的语言,有趣的游戏与患儿进行交流,保持热情与真诚的态度去关心和接触患儿,为其提供更好的护理方案,这一护理模式还需护理人员具备较高的专业护理技能和细致的观察力,较强的交流能力,在日常工作中可及时明确问题给予有效解决方案。本次针对童趣化护理在腹腔镜下结扎术治疗腹股沟斜疝患儿中的应用效果进行调查分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-04～2021-03濮阳市人民医院收诊腹股沟斜疝患儿80例,均接受腹腔镜下结扎术,随机表法纳入患者均经超声检查确诊;院前未行其他的治疗方案[3];患儿症状符合手术要求指征,住院行腹腔镜下结扎手术治疗。排除绞窄性疝的病例,疝囊嵌顿病例,腹腔黏连的病例,手术前合并急性感染病例,凝血功能异常病例,脏器器质性病变病例,急性腹膜炎病例,资料不全病例[4]。对照组40例,男27例,女13例,平均(10.12±1.59)岁;研究组40例,男30例,女10例,平均(10.14±1.71)岁;一般资料有可比性(P>0.05)。患儿家属自愿签署研究相关文件。

1.2 方法

对照组40例实施常规干预:术前向患儿及家属讲解腹股沟斜疝病因、手术方法、围术期注意事项;术后监测患儿生命体征,维持呼吸道通畅,及时清除口鼻腔分泌物及呕吐物预防窒息;及时更换切口敷料,保持干燥;鼓励患儿尽早下床活动;维持病房、床单及个人清洁。

研究组40例在对照组的基础上实施童趣化护理:(1)建立童趣化护理小组。小组共8人,其中护士长为小组长,其余人员为科室骨干护士及医生。科室护士长牵头聘请儿童心理专家为纳入本次研究中的小儿外科医务人员进行座谈培训,向医务人员进行儿童心理特点、与儿童沟通技巧、诉求、缓解抵触情绪的方法介绍。(2)建立童趣话环境:对病房进行童趣话装饰,将墙面进行色彩重构,并进行彩色贴图,将小儿喜好的各类动画形象进行墙面粘贴,并将各类手术小提示进行粘贴,同时将床品进行适合小儿喜好进行更换。(3)童趣化护理:①术前:患儿入院后,护士需要通过动画人物交流的方式与患儿进行沟通,带领患儿在房间内进行逐一的介绍,并在过程中对患儿进行潜移默化的进行腹腔镜下结扎术后注意事项进行告知。同时利用科普性动画片让患者对手术室环境进行了解。②术后:患儿回到病房后,主管护士需要对患儿进行表扬,并利用动画的方式进行术后自解小便的体位引导其侧卧小便。另外进行奖励游戏的方式防止患儿反复抓挠手术切口。同时应用注意力转移的方式及小剂量止痛药物对小儿进行镇痛护理。另外通过AR引导的方式让患儿进行沉浸式的术后康复训练运动。家长要配合及安抚患儿,例如陪同小儿一起看动画片,阻止患儿对包扎处进行抓挠,阻止患儿进行下床进行剧烈的活动,同时要对患儿家属进行健康教育,让患儿家属配合护理人员进行护理行径,同时采用童趣化鼓舞的方式进行患儿躁动的安抚,尤其在患儿术后前3d,要注意患儿手术疼痛带来的哭闹行为,要以卡通视频、游戏互动等方式进行安抚,避免患儿因疼痛带来的焦虑等不良情绪。

1.3 观察指标

(1)儿童焦虑性情绪障碍筛查量表(SCARED)评分与童抑郁量表(CDI):SCARED量表共计41个条目,采用0～2分制评估,评分越高,说明焦虑症状越严重[5]。CDI量表共分为5个维度,总分54分,评分越高,说明抑郁越严重[5];(2)面部表情测量表:量表分为10个级别,评分为 0～10 分,评分越高,说明越严重[6];(3)观察记录患者症状恢复耗费时间、并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿护理前后SCARED、CDI、面部表情测量表评分对比

研究组患儿护理后SCARED量表、CDI量表、面部表情测量表评分,优于对照组(P<0.05);对比两组护理前SCARED量表、CDI量表、面部表情测量表评分,无显著差异(P>0.05),见表1。

表1 两组患儿护理前后SCARED量表、CDI量表、面部表情测量表评分情况分)

2.2 两组患儿临床各项指标恢复时间对比

研究组护理后临床各项指标恢复耗费时间,短于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患儿临床各项指标恢复时间情况

2.3 两组患者并发症发生率对比

研究组护理后并发症发生率,低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者并发症发生率情况对比[n=40,n(%)]

3 讨论

小儿斜疝作为一种临床常见的疾病类型,其发病率约为3%～5%,是一种出现在腹股沟位置的突出肿块,多数患儿伴随胀痛感。病灶是一种较为柔软的疝环组织,同时发生嵌顿与绞窄的可能性较小,但是该疾病患儿的自愈性较低,一旦患病很难自愈,因此必须及时入院接受针对性治疗,一旦延误最佳治疗时间,可能会增加疝块,影响患儿身体健康,疾病患儿6岁以上几乎无法自愈,需要进行手术进行治疗。腹腔镜辅助的腹股沟斜疝疝囊高位结扎术不仅手术创伤小,还具备术后恢复较快等特点,但是因患儿年龄较小,心理状态并不成熟,特别是面对陌生环境下,特别容易出现手术前的焦虑、紧张等不良情绪,极易因抗拒治疗而影响手术效果,另外术前的不良情绪还会对手术中呼吸、血压指标产生影响,间接导致麻醉或手术无法顺利完成,还可能会增加围术期并发症发生概率,影响术后切口愈合质量和预后恢复效果[9～10]。

小儿作为手术室较为特殊的群体,缺乏自制力和稳定性,不能像成人一般配合手术治疗,适应力、表达力不足。手术前陌生环境,治疗的恐惧等情绪很容易引起焦虑恐惧的不良情绪,成为该疾病手术患儿最为常见的情绪,因此常常伴随哭闹、焦虑、躲避等行为,一些患儿尽管愿意配合,但是身体僵硬,表情痛苦。目前国内针对控制儿童医疗恐惧的干预措施缺乏相应的研究资料,如果仅靠药物干预方案并不能较为理想的开展有效的术后护理管理。本次研究中,研究组患儿护理后SCARED量表、CDI量表、面部表情测量表评分,优于对照组(P<0.05)。这与肖敏等人的研究具有相似性[11]。本次研究中采用的童趣话护理是基于小儿心理学结合专科护理内容融合的一种护理方案。将患儿的认知作为护理开展的基础,在心理学辅助下,借助沟通技巧巧妙的从儿童的角度出发,开展护理工作,缓解患儿不良情绪,提升患儿的疾病认知,降低对于陌生环境的恐惧情绪,对治疗与护理的顺利进行具有积极意义。系统的护理教育及相关护理行为,对于小儿术前的焦虑进行改善[12,13]。童趣化护理干预能够缓解患儿焦虑情绪,而焦虑情绪可能加剧疼痛,因此这为缓解疼痛奠定基础,同时应用镇痛护理对小儿术后的疼痛情况进行改善。本次研究中,研究组护理后临床各项指标恢复耗费时间、并发症发生率均短于对照组(P<0.05);该护理模式的开展可进一步关注患儿的情绪和心理波动,缓解术前焦虑恐惧情绪,术后还借助注意力转移法将小儿的注意进行转移,降低小儿对于自身疾病的恐惧感带来的疼痛感,儿童更容易接受术后护理[14]。尽早下床进行适当活动,能够增加肠蠕动,减少肠黏连等不良症状的发生概率。腹部按摩可促使胃肠功能,减少腹胀,缩短术后排气时间,降低相关并发症发生的同时促进腹腔血液循环,缩短切口愈合时间,提升胃肠内壁肌肉张力,提升肠道蠕动功能。综上,腹股沟斜疝患儿在腹腔镜下结扎术治疗期间,实施童趣化护理干预模式,可对患儿的焦虑与疼痛情况进行改善,减少并发症与临床各项指标恢复耗费时间。