理气续骨汤对桡骨远端骨折术后患者血清骨代谢指标水平的影响①

付文博,马俊腾,夏红涛,屈 唱

(周口市中医院骨二科, 河南 周口 466000)

手术内固定是临床上治疗桡骨远端骨折的常用方法,具有见效快,固位强等优点,但是由于手术的刺激,患者在术后切口多出现不同程度的疼痛、骨折部位肢体肿胀等情况,影响血液回流,导致血供不畅,影响骨折愈合[1]。临床多给予血栓通、塞来昔布通过抗炎镇痛、活血消肿等以促进患者术后骨折愈合及腕关节功能恢复[2],但是术后短时间内用药效果并不理想。中医认为气滞血瘀引发的肿胀疼痛是影响骨折术后愈合的主要原因,治疗时应以理气散瘀,消肿镇痛为治疗原则。本研究旨在观察理气续骨汤应用于桡骨远端骨折术后患者中的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

征得本院伦理委员会批准,取得患者同意后,选取本院2019-03～2020-09收治的113桡骨远端骨折术后患者。(1)纳入标准:符合桡骨远端骨折诊断标准[3];符合手术指征;均为首次治疗。(2)排除标准:术前合并肢体功能障碍患者;脱落病例。随机分组,常规组男23例,女33例;骨折至入院时间1～26h,平均(14.03±1.31)h;年龄30～61(48.11±3.01)岁。联合组男25例,女32例;年龄29～63(48.08±3.03)岁;骨折至入院时间1～27h,平均(14.01±1.33)h。两组资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

常规组予艾瑞昔布(江苏恒瑞医药,国药准字H20110041,规格:0.1g×6s)口服,0.1g/次,2次/d,血栓通[广西梧州制药,国药准字Z20025652,规格:150mg×10瓶]静脉滴注,250mg/次,1次/d;联合组在常规组基础上增加理气续骨汤煎服,方中刘寄奴9g、白芍12g、苏木9g、枳壳9g、陈皮9g、骨碎补9g、川芎9g、熟地9g、当归9g、香附9g、红花6g、没药6g、乳香6g,水煎后取汁液200mL分早晚两次分服,1剂/d,两组患者均持续治疗28d。

1.3 观察指标

(1)临床疗效:依据Gartland-Werley腕关节评分评价,优:0～2分,良:3～8分,可:9～20分,差≥21分,对比两组患者治疗3个月后优良率;(2)腕关节情况:记录患者术后肿胀缓解时间、疼痛缓解时间、关节肿胀程度及疼痛,VAS评分评估疼痛,分数越高疼痛越严重;关节肿胀程度评分标准:0分为正常皮纹,1分为皮纹变浅,2分为皮纹消失,3分为产生水疱;(3)血清骨代谢指标:抽取静脉血后分离血清,应用酶联免疫吸附法检测治疗前后血清骨形态发生蛋白-2(BMP-2)、胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)水平变化;(4)药物安全性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

联合组优、良、可、差分别为31例、23例、2例、1例,优良率94.74%,常规组优、良、可、差为25例、21例、6例、4例,优良率80.39%(χ2=4.4007,P<0.05)。

2.2 腕关节情况比较

常规组治疗后VAS评分、疼痛、肿胀缓解时间、关节肿胀程度评分均较联合组高(P<0.05),见表1。

表1 两组腕关节情况对比

2.3 血清骨代谢指标水平比较

治疗后,常规组患者MMP-2、IGF-Ⅰ及BMP-2水平均较联合组患者水平低(P<0.05),见表2。

表2 两组MMP-2、IGF-Ⅰ、BMP-2水平对比

2.4 安全性

两组患者治疗期间均未见严重不良反应,偶有恶心等轻微不良反应出现,均可耐受,未作对应处理,在疗程结束后症状均自行消失。

3 讨论

现代医学认为,桡骨远端骨折术后患者存在不同程度的血流循环障碍,更利于炎症介质的释放,进而引发炎症反应,产生白细胞介导效应,引发局部组织出现肿胀、疼痛等症状表现,故术后应积极给予患者消炎镇痛,活血散瘀药物进行预防治疗[4]。艾瑞昔布是临床上一种常用的非甾体类抗炎镇痛药物,口服后通过对环氧化酶-2产生抑制作用,进而阻止产生炎性前列腺素类物质生成发挥治疗效用;血栓通内含有的人参皂苷、三七皂苷具有抗血栓形成、抑制血小板聚集、散瘀消肿止痛的功用[5]。本次研究结果显示,常规组患者治疗后关节肿胀程度评分及VAS评分均较治疗前显著降低,证实艾瑞昔布联合血栓通术后应用能够有效促进桡骨远端骨折术后患者消肿止痛。

中医认为,桡骨远端骨折术后时期在中医对于骨折辨证中属于骨折三期中的骨折初期,此时期的患者由于闪挫跌扑、筋断骨伤、血液离经、流于脉外,聚集一处成为瘀血,发为肿胀,血气聚集成瘀,气血不能正常运转,则产生疼痛,故治疗时应以活血散瘀,消肿镇痛为治疗原则[6]。理气续骨汤中以川芎、当归、红花共为君药,骨折术后由于血不活瘀未去,则骨不能接,三者合用共奏活血化瘀之功,促进骨折愈合;以香附、陈皮、枳壳共为臣药,闪挫跌扑,以致机体气机紊乱,血液瘀滞,气血俱伤,三者合用理气养血,辅助君药气血兼顾,活血散瘀;没药、乳香、白芍、熟地、骨碎补、刘寄奴、苏木共为佐使,没药、乳香合用活血散血,消肿镇痛,白芍、熟地滋阴养血,补肾填精,缓急止痛,刘寄奴、骨碎补、苏木合用补骨散瘀,诸药共奏补肾坚骨,散瘀消肿,活血止痛之功。该研究结果显示,联合组患者治疗后肿胀、VAS评分改善效果较常规组患者更为显著,且患者疼痛、肿胀缓解时间均较常规组患者低,治疗后优良率及MMP-2、IGF-Ⅰ、BMP-2水平均较常规组患者水平高,提示在常规西药治疗基础上增加理气续骨汤煎服能够更为显著的消除患者术后疼痛及肿胀,促进骨折愈合,改善腕关节功能。BMP-2具有激活未分化的骨组织间质细胞,调控骨折愈合的效用;IGF-1属于生长因子的一种,对于机体的发育及组织的修复有着重要的促进作用;MMP-2属于基质蛋白酶的一种,具有调节骨代谢水平,降解成骨细胞胶原的功用;理气续骨汤中的当归对骨间质细胞产生刺激,更利于细胞的转移及增生,提升造血干细胞水平,改善机体血液循环及血供,同时,水提取物能够抑制血小板聚集;苏木促进内皮血管舒张,抑制中枢神经兴奋,产生止痛活血的功效;川穹能够增强机体免疫力,促进损伤组织修复,提升巨噬细胞功能,改善血液循环;诸药合用,能够通过提升血管内皮及造血干细胞增殖分化,改善腕关节血供,抑制白细胞聚集及神经元ATP激活电流,提升巨噬细胞及吞噬细胞功能,促进骨折修复及消肿止痛的功效,加速腕关节功能的恢复[7]。同时,联合治疗方案在临床应用过程中并未出现严重不良反应,具有较高的用药安全性。

综上,理气续骨汤联合常规治疗能够有效改善桡骨远端骨折术后患者肿胀、疼痛的症状体征,促进骨折愈合及腕关节功能恢复,药物安全性高。