EICU脓毒症患者急性肾损伤发生状况及影响因素①

师延刚

(河南省直第三人民医院急诊科,河南 郑州 450000)

脓毒症在急诊重症监护室(emergency intensive care unit,EICU)中具有高发病率、病死率。脓毒症随病情进展可出现多器官功能损伤及循环障碍,其中肾脏是最为常见的受累器官,是增加脓毒症患者病死的重要因素之一[1]。相关研究表明,脓毒症合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的病死率高达60%[2]。因此,在临床中找到影响EICU脓毒症患者发生AKI的主要因素显得极为重要,现将在本院组织研究分析EICU脓毒症患者发生AKI报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-07～2020-07来河南省直第三人民医院EICU收治的60例脓毒症患者作为研究对象,男33例,女27例;年龄27～78岁,平均(52.71±5.39)岁;原发疾病:重症肺炎35例,腹膜炎17例,浅表蜂窝织炎8例。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准:①脓毒症符合《外科学·第8版》[3]的诊断标准;②EICU住院时间≥3d;③临床资料完整。(2)排除标准:①治疗期间其他因素引起的AKI;②恶性肿瘤;③有长期免疫抑制剂应用史。

1.3 方法

1.3.1 AKI判定: 参照《内科学·第8版》[4]中AKI诊断标准:48h内患者肾功能突然减退,血清肌酐(serum creatinine,Scr)绝对值升高≥0.3mg/dL,或7d内Scr增至≥1.5倍基础值,或尿量<0.5mL/(kg·h),持续时间>6h。

1.3.2 资料收集: 收集本文研究对象的所有基本资料,包括性别(男、女)、年龄、原发疾病(重症肺炎、腹膜炎、浅表蜂窝织炎)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分[(acute physiology and chronic health evaluation scoring sys-tem,APACHEⅡ),患者入院后3h内,进行APACHE-Ⅱ评分评估,包括急性生理评分、年龄及慢性健康评分,总分71分,评分越高,患者的病死风险越大]、是否存在高血压、糖尿病等合并症、Scr水平、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neu-trophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)水平;其中Scr、NGAL水平测定:患者入院即刻采集外周静脉血3mL,以3000r/min,15cm半径离心10min后取血清,通过日立7600全自动分析仪来测定Scr水平,通过酶联免疫吸附法来测定血清NGAL水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 AKI发生状况

60例EICU脓毒症患者中共有18例出现AKI,发生率为30.00%。

2.2 发生与未发生AKI的基线资料比较

发生AKI的EICU脓毒症患者的APACHEⅡ评分、血清Scr、血清NGAL与未发生患者比较,差异有统计学意义(P<0.05);发生AKI的EICU患者性别、年龄、原发疾病、合并症与未发生患者比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.3 Logistic回归分析

将表1中显示统计学有差异性的变量作为自变量,将EICU脓毒症患者AKI发生状况作为因变量(1=发生,0=未发生);回归分析结果显示,APACHEⅡ评分高、血清Scr、血清NGAL过表达是EICU脓毒症患者发生AKI的危险因素(OR>1,P<0.05),见表2。

表1 发生与未发生AKI的EICU脓毒症患者基线资料比较

表2 EICU脓毒症患者AKI发生的Logistic回归分析

3 讨论

脓毒症并发AKI的发病机制可能与脓毒症患者微循环血流量减少、组织血流灌注降低等微循环障碍有关。脓毒症并发AKI具有较高的病死风险,是EICU脓毒症患者非心脏病病死的主要原因。因此,为改善EICU脓毒症患者预后,探寻EICU脓毒症患者AKI发生的影响因素并加以控制尤为必要。在张玲[5]等人的研究中,结果显示,80例脓毒症患者中并发AKI患者为39例,发生率为48.75%;而本研究结果显示,60例EICU脓毒症患者中共有18例出现AKI,发生率为30.00%,与上述研究结果存在差异,这可能与样本选取标准不同有关,但均提示脓毒症患者发生AKI风险较高。

本研究中,经Logistic回归分析结果显示,APACHEⅡ评分高、血清Scr、NGAL过表达是EICU脓毒症患者发生AKI的危险因素,对上述影响因素增加EICU脓毒症患者AKI发生风险进行分析:(1)APACHEⅡ评分是评估危重症患者病情严重程度常用指标之一,APACHEⅡ评分越高,表明EICU脓毒症患者病情越重,而脓毒症严重时可引发器官功能及循环障碍,致使患者肾脏器官出现损伤,导致肾基底膜增厚,肾小管上皮细胞发生变性、萎缩,进而增加AKI发生风险[6]。临床上针对APACHEⅡ评分较高的患者应加强监督力度,并视患者病情采取针对药物治疗,以延缓脓毒症病情进展,降低AKI发生风险。(2)血清Scr可反映患者肾功能,其可通过肾小球滤过,且较少被肾小管内吸收,其水平升高常提示肾小球滤过率降低,增加肾小管对水、钠等重吸收,加重肾损伤程度,增加AKI发生风险[7]。临床上应严密监测患者血清Scr水平变化,当其水平升高时应警惕患者肾损伤风险,并及时采取有效措施进行干预,以降低AKI发生风险。(3)血清NGAL是临床上诊断急性肾损伤的有效生物学标志之一。当患者肾小管上皮细胞受损时,血清NGAL为抑制细胞凋亡会升高,因此,其水平升高提示患者肾功能损伤,发生AKI风险较高[8]。临床上应持续监测血清NGAL水平,必要时采取肾脏替代治疗,以降低AKI发生风险。

综上所述,EICU脓毒症患者AKI发生风险较高,APACHEⅡ评分高、血清Scr水平及血清NGAL水平高均可能是导致EICU脓毒症患者AKI发生的影响因素,临床上可据此制定干预措施,以降低AKI发生风险。