屈螺酮炔雌醇片对人工流产术后宫内残留及子宫内膜的影响效果观察

董洁

（河南省灵宝市第二人民医院妇产科 灵宝 472500）

当前，我国行人工流产术患者大多存在多次人工流产史、未婚未育占比高、年龄小等特点，术后并发症对患者的生殖健康影响大[1]。多项研究指出，人工流产术后仍有部分患者宫腔内会有不等量的残留物，影响子宫内膜修复进程，宫内残留为人工流产术后常见的近期并发症，可引起阴道不规则反复流血，严重者可并发生殖道感染、盆腹腔感染，甚至闭经、继发性不孕，严重影响育龄期女性的生育能力和生存质量[2～3]。因此，人工流产术后采取有效的措施避免宫内残留，促进宫腔内容物排出，加快子宫内膜修复进程，有效预防感染，保证月经正常复潮和规律至关重要[4]。本研究以医院进行人工流产的患者100例为研究对象，探讨屈螺酮炔雌醇片对人工流产术后宫内残留及子宫内膜恢复的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年10 月至2022 年6 月于医院进行人工流产的患者100 例为研究对象，根据用药方式的不同分为对照组和观察组各50 例。对照组年龄19～32 岁，平均（28.71±3.41）岁；孕周5～8周，平均（7.12±1.36）周；孕次1～3 次，平均（2.25±0.92）次；人工流产次数0～3 次，平均（2.12±0.78）次；月经周期28～32 d，平均（29.85±2.76）d；经期5～7 d，平均（6.10±0.64）d。观察组年龄20～31 岁，平均（28.62±3.38）岁；孕周5～9 周，平均（7.36±1.47）周；孕次1～3 次，平均（2.18±0.85）次；人工流产次数0～3 次，平均（2.10±0.64）次；月经周期29～31 d，平均（30.05±2.88）d；经期5～8 d，平均（6.05±0.71）d。

1.2 入组标准 纳入标准：明确诊断为宫内早孕，症状、体征、超声检查均符合《妇产科学》[5]中的相关内容；严格按照人工流产手术步骤行人工流产术；宫内妊娠≤10 周；既往月经规律、经量正常；年龄在18岁以上；对本研究知晓同意；自愿要求终止妊娠。排除标准：有人工流产禁忌证；伴有心血管疾病者；伴有子宫器质性病变者；伴有恶性肿瘤者；合并肝、肾功能障碍者；伴有糖尿病者；对前列腺素类药物、头孢类药物、青霉素类药物等过敏者；伴有凝血功能障碍者；伴有精神病者；既往有血栓性疾病史者；存在内分泌失调者；高龄孕妇且吸烟史超过6 年者；贫血者；阴道清洁度Ⅱ度以上者。术中出现大出血、子宫穿孔、空吸等情况者予以剔除，本研究无剔除病例。

1.3 治疗方法 两组患者术前均完善相关检查，手术均由同一组医生进行操作，术后给予对照组患者头孢呋辛酯胶囊（国药准字H20113058）口服，0.25 g/次，3 次/d，持续服用5 d；奥硝唑片（国药准字H20133085）口服，500mg/次，2 次/d，持续服用5 d；复方益母草胶囊（国药准字Z20040012）口服，3 粒/次，2次/d，持续服用10 d。观察组在对照组的基础上服用屈螺酮炔雌醇片（国药准字HJ20170317），1 粒/次，1 次/d，持续服用21 d。

1.4 观察指标 （1）比较两组患者术后阴道流血量、阴道流血时间、腹痛情况（程度、时间）、月经复潮情况（术后首次复潮时间、经期、经量）。阴道流血量采用月经失血图进行评估，以250 mm 日用卫生巾为统一标准，若血染面积不足整张卫生巾的三分之一则计为1 分；若血染面积为三分之一至五分之三则计为5 分；若血染面积渗透整张卫生巾则计为20分；若其中夹有血块，血块面积小于1 元硬币大小面积计为1 分，血块面积大于等于1 元硬币大小面积计为5 分[6]。腹痛程度采用疼痛视觉模拟评估量表（VAS）进行评估，评分越高表示疼痛越剧烈，最高分为10 分，无痛为0 分。（2）比较两组子宫内膜厚度及动脉血流情况。于术后第1 次月经干净后3 d，经阴道B 超测定子宫肌层与内膜交界的最大距离，以最大子宫纵切面为准。测定两组患者子宫动脉血流情况，包括频谱阻力指数（Resistance Index,RI）、血流搏动指数（Pulsatility Index,PI）、收缩期最大流速（PSV）。（3）比较两组并发症及药物不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 数据分析软件采用SPSS23.0 统计学软件，计量资料采用独立样本t检验或配对t检验，以（±s）表示，计数资料以%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后阴道流血量、阴道流血时间、腹痛情况比较 观察组患者阴道流血量积分、腹痛程度均明显低于对照组，阴道流血时间、腹痛时间均短于对照组，两组间比较差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后阴道流血量、阴道流血时间、腹痛情况比较（±s）

表1 两组术后阴道流血量、阴道流血时间、腹痛情况比较（±s）

腹痛持续时间（d）观察组对照组组别 n 阴道流血量积分（分）阴道流血时间（d）腹痛程度（分）50 50 t P 10.10±1.97 18.67±1.56 24.115 0.000 5.14±1.10 8.79±1.08 16.742 0.000 1.86±0.75 3.20±0.72 9.113 0.000 4.15±0.89 6.38±0.67 14.154 0.000

2.2 两组月经复潮情况比较 观察组术后首次复潮时间和经期明显短于对照组，经量同术前者多于对照组，两组间比较差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组月经复潮情况比较（±s）

表2 两组月经复潮情况比较（±s）

组别 n术后首次复潮时间（d） 经期（d） 经量[例（%）]同术前 较术前少 较术前多观察组对照组t/χ2 P 50 50 29.58±1.47 36.92±1.32 26.270 0.000 5.32±0.95 8.10±0.82 15.664 0.000 42（84.00）30（60.00）6.002 0.014 3（6.00）10（20.00）3.183 0.074 5（10.00）10（20.00）1.254 0.262

2.3 两组子宫内膜厚度比较 治疗后，观察组子宫内膜厚度大于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组子宫内膜厚度比较（mm，±s）

表3 两组子宫内膜厚度比较（mm，±s）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组对照组50 50 11.168 5.009 0.000 0.000 t P 6.13±1.37 6.10±1.43 0.107 0.915 8.62±0.78 7.21±0.64 9.881 0.000

2.4 两组子宫动脉血流情况比较 治疗前，两组患者子宫动脉血流情况比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者子宫动脉PI、RI 值均低于对照组，PSV 值高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组子宫动脉血流情况比较（±s）

表4 两组子宫动脉血流情况比较（±s）

PSV（cm/s）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n PI治疗前 治疗后RI治疗前 治疗后50 50 t P 1.82±0.47 1.80±0.52 0.201 0.841 0.38±0.04 0.69±0.05 34.233 0.000 1.37±0.24 1.34±0.22 0.651 0.516 0.75±0.03 1.22±0.10 31.832 0.000 30.12±5.02 30.10±4.17 0.021 0.983 42.21±6.23 35.52±7.02 5.041 0.000

2.5 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率（6.00%）显著低于对照组（34.00%）（P＜0.05）。见表5。

表5 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.6 两组不良反应发生情况比较 两组患者治疗期间均未出现明显不良反应。

3 讨论

人工流产术为侵入性操作，可机械性损伤子宫内膜，使子宫功能受到不同程度的损伤，引起一系列近远期并发症，如宫腔粘连、宫颈机能不全、感染、继发性不孕等。有研究显示，人工流产术后在近期内发生宫腔粘连的概率接近40%，但宫腔粘连早期症状不明显，表现为患者出现月经失调、闭经等，有时会引起周期性下腹痉挛性疼痛。宫颈机能不全则容易导致早产、反复性流产。感染可影响输卵管运送受精卵至宫腔。诸多并发症可导致再次妊娠着床失败或反复性流产，严重影响育龄期女性的生育功能[7～8]。益母草胶囊中含有多种生物碱，可有效促进子宫平滑肌收缩，具有促进血管闭锁，减少人工流产术后出血的作用，同时活血化瘀，加快子宫复旧。头孢呋辛酯、奥硝唑为术后抗感染治疗常用药物，可有效预防人工流产术后生殖道感染[9～10]。采取有效的干预方案加速患者子宫内膜恢复至正常水平，减少并发症的发生，是目前临床研究的热点。

雌激素可促进子宫内膜间质、腺体、上皮细胞增殖，增加血运，使子宫肌层细胞增生，同时增加孕激素受体，促进子宫内膜分泌期的转变。孕激素是在雌激素的基础上发挥作用，随着孕激素水平的升高，子宫内膜由增生期转为分泌期，若无胚胎种植，则黄体退化，雌孕激素水平降低，子宫内膜功能层崩解，机体进入月经期。整个周期是雌孕激素共同作用的结果[11～12]。若孕激素过多，可增加子宫血管脆性，出现持续性阴道出血，且黄体退化萎缩时间也会延长，使阴道流血淋漓不尽，经期延长；若雌激素过多，子宫内膜会无限制增长，增加癌变风险[13]。因此，流产术后有效应用雌孕激素药物对子宫内膜损伤进行修复显得尤为重要。屈螺酮炔雌醇片为复合激素类药物，是短效口服避孕药，主要包括孕激素和小剂量的雌激素，可有效抑制卵巢分泌雌激素，通过外源性小剂量雌激素叠加孕激素的作用，使子宫内膜快速修复转化，避免机体雌激素过多导致子宫内膜过度增生和正常细胞变异，降低后期癌变风险。同时炔雌醇可调节性腺轴，通过自身量的改变正反馈或负反馈以调节月经周期，模拟正常生理周期中雌孕激素变化，使月经周期尽快恢复正常；屈螺酮还可增加宫颈黏液黏度，避免上行感染；炔雌醇则可有效抑制雄性激素水平，减少睾酮的产生，避免皮质分泌旺盛，且不会使体重增加，患者服药依从性高[14～15]。本研究数据显示，观察组患者阴道流血量积分、腹痛程度均明显低于对照组，阴道流血持续时间、腹痛持续时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后首次复潮时间和经期明显短于对照组，经量同术前的患者占比优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者子宫内膜厚度比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者子宫内膜厚度大于对照组（P＜0.05）。治疗前，两组患者子宫动脉血流情况比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者子宫动脉PI、RI 值低于对照组，PSV 值高于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率（6.00%）显著低于对照组（34.00%）（P＜0.05）。两组患者治疗期间均未出现明显不良反应。

综上所述，人工流产术后应用屈螺酮炔雌醇片可有效促进子宫内膜修复，保持良好的内膜完整性和连续性，缩短阴道流血时间，减少并发症的发生，临床应用价值显著。