火龙罐艾灸联合西药治疗强直性脊柱炎临床效果观察

刘琳琳 季辉 李亚敏 张玉巧

（河南省信阳市中心医院 信阳 464000）

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性自身免疫性疾病，起病隐匿，主要累及骶髂关节、四肢关节和脊柱，以活动受限的腰背部疼痛为主要表现，病情顽固，反复发作，随疾病进展，可出现关节畸形、功能障碍，造成患者劳动能力丧失，加重整个家庭的经济负担，并对患者身心健康及生活质量造成极大的影响[1～2]。该病的基本病理变化为肌腱韧带骨附着点炎症，故西医针对该病治疗多采用非甾体类抗炎药，可迅速改善患者炎性症状，但药物在发挥作用的同时也伴随诸多不良反应，中医疗法因其具有安全性好、效果确切的优点，日益受到临床关注[3～4]。中医学中并无关于AS 的记载，然而根据其临床表现可将其归于“痹症、骨痹”等范畴，认为其属本虚标实证，本为气血亏虚、肝肾不足，标为风寒等邪气阻滞。灸法作为中医外治疗法之一，具有温阳散寒、通经除痹、回阳固本之效，适用于阳虚而阴寒偏胜之痹症。本研究探讨在西药基础上联合火龙罐艾灸治疗AS 患者的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2019 年9 月至2021 年9 月于医院就诊的96 例AS 患者分为对照组和观察组各48 例。对照组男26 例，女22 例；年龄25～55 岁，平均（32.74±1.52）岁；病程4～14 个月，平均（8.94±1.39）个月。观察组男27 例，女21例；年龄22～54 岁，平均（32.84±1.61）岁；病程3～15个月，平均（9.01±1.44）个月。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理批号：20200101002）。

1.2 诊断标准 西医诊断标准[5]：下腰背痛持续至少3 个月，活动后（而非休息）可缓解；扩胸度较同性别、同龄的正常人减少；骶髂关节X 线示单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级，或双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅲ级。中医诊断标准[6]：辨证为肾阳亏虚证；主症，腰骶疼痛，脊背疼痛，腰脊活动受限，晨僵，畏寒喜暖，局部冷痛；次症，腰膝酸软，面色不华；舌脉象，舌淡，脉沉细。

1.3 入组标准 纳入标准：符合上述诊断标准；20～55 岁；患者知情同意；病历资料齐全；依从性好，可配合完成各项操作；意识清楚，具备良好的沟通能力。排除标准：妊娠期或哺乳期者；严重脊柱关节畸形者；严重心、肝、肾等器官功能障碍者；合并银屑病性关节炎、反应性关节炎等其他阴性脊柱关节病者；合并类风湿性关节炎、干燥综合症、痛风等其他风湿免疫疾病者；伴有严重胃肠疾病者。

1.4 治疗方法 对照组口服塞来昔布胶囊（国药准字H20193414）治疗，0.2 g/次，2 次/d，连续治疗12周。观察组在对照组的基础上加用火龙罐艾灸治疗。在铜制的艾灸罐里将剪好的艾段或艾绒点燃后插入，将盖子盖好后调整通风孔，充分燃烧艾条。患者裸露后背，取俯卧位，热毛巾清洁后背后用纱布覆盖，沿督脉从大椎穴到长强穴铺一层厚1.5 cm、宽6cm 的姜片。之后将点燃的艾灸罐沿督脉从大椎向下施罐至尾骨上方，用松紧带固定。依据患者身体情况依次施罐5～8 个，一字排开，期间注意调整通风口以控制温度，以微烫而不痛为宜。40 min/次，1 次/d，连续治疗12 周。

1.5 观察指标 （1）临床疗效。参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]评估，证候积分减少≥95%，中医临床症状、体征消失为痊愈；证候积分减少70%～94%，中医临床症状、体征明显改善为显效；证候积分减少30%～69%，中医临床症状、体征有所改善为有效；证候积分减少＜30%，中医临床症状、体征无改善甚至加重为无效。总有效=痊愈+显效+有效。（2）中医证候积分。对患者脊背疼痛、腰骶疼痛、腰脊活动受限、畏寒喜暖、晨僵、局部冷痛等6 项按照症状由无到重度分别计0、2、4、6 分，于治疗前、治疗12 周后评估。（3）临床症状体征。观察并记录患者治疗前与治疗12 周后脊柱活动度、臀地距、胸廓活动度、枕墙距、晨僵时间。（4）综合功能。采用巴氏AS 功 能 指 数（BASFI） 和 巴 氏AS 计 量 指 数（BASMI）评估，两量表均为10 分，分值越低，功能越好。（5）炎症指标。采用全自动血流快速测定仪检测血沉（ESR）和C 反应蛋白（CRP）水平。（6）不良反应发生情况。包括腹泻、腹痛、恶心呕吐、皮疹等。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候积分比较 观察组治疗后各项中医证候积分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

腰脊活动受限治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 脊背疼痛治疗前 治疗后腰骶疼痛治疗前 治疗后48 48 t P 4.25±0.52 4.18±0.49 0.679 0.499 2.27±0.23 1.17±0.19 25.546 0.000组别 n 畏寒喜暖治疗前 治疗后2.58±0.47 1.23±0.38 15.475 0.000 4.39±0.61 4.41±0.57 0.166 0.869 2.26±0.35 1.19±0.24 17.468 0.000 4.38±0.54 4.43±0.48 0.480 0.633局部冷痛治疗前 治疗后对照组观察组晨僵治疗前 治疗后48 48 t P 3.97±0.45 4.03±0.39 0.698 0.487 2.43±0.26 1.20±0.31 21.062 0.000 4.66±0.48 4.72±0.38 0.679 0.499 2.09±0.37 1.05±0.16 17.874 0.000 4.18±0.49 4.23±0.50 0.495 0.622 2.23±0.34 1.01±0.24 20.310 0.000

2.2 两组治疗前后临床症状比较 观察组治疗后晨僵时间短于对照组，胸廓活动度、脊柱活动度均高于对照组，臀地距、枕墙距均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后临床症状比较（±s）

表2 两组治疗前后临床症状比较（±s）

脊柱活动度（°）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 晨僵时间（h）治疗前 治疗后胸廓活动度（°）治疗前 治疗后3.38±0.95 5.49±1.13 9.902 0.000组别 n 臀地距（cm）治疗前 治疗后48 48 t P 2.26±0.42 2.31±0.45 0.563 0.575 1.42±0.25 0.85±0.20 12.335 0.000 2.68±0.31 2.70±0.28 0.332 0.741 3.27±0.39 4.12±0.48 9.522 0.000 2.54±0.50 2.52±0.49 0.198 0.844枕墙距（cm）治疗前 治疗后对照组观察组48 48 t P 7.52±1.32 7.39±1.40 0.468 0.641 3.84±0.65 2.31±0.50 12.926 0.000 3.89±0.80 3.91±0.76 0.126 0.900 2.85±0.47 2.13±0.35 8.512 0.000

2.3 两组治疗前后综合功能和炎症相关指标比较观察组治疗后BASFI 评分、BASMI 评分及ESR、CRP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后综合功能和炎症相关指标比较（±s）

表3 两组治疗前后综合功能和炎症相关指标比较（±s）

CRP（mg/ml）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n BASFI 评分（分）治疗前 治疗后BASMI 评分（分）治疗前 治疗后ESR（mm/h）治疗前 治疗后48 48 t P 5.48±1.13 5.52±1.08 0.177 0.860 3.65±0.48 2.51±0.50 11.395 0.000 4.72±1.04 4.75±1.06 0.140 0.889 3.88±0.62 2.45±0.51 12.341 0.000 45.58±8.71 45.62±8.80 0.022 0.982 24.95±7.29 20.80±6.79 2.886 0.005 29.29±6.03 29.34±5.97 0.041 0.968 20.75±5.08 17.42±4.05 3.551 0.001

2.4 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率较对照组高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组临床疗效比较[例（%）]

2.5 两组不良反应发生情况比较 治疗中，对照组出现腹痛、恶心呕吐各2 例，不良反应发生率为8.33%（4/48），观察组出现恶心呕吐、皮疹各1 例，腹泻、腹痛各2 例，不良反应发生率为12.50%（6/48），两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.447，P=0.504）。

3 讨论

中医学中并无关于AS 的记载，根据其临床表现可将其归于“痹症、骨痹”等范畴。而关于“痹症”《灵枢》中记载：“卫气者，所以温分肉，充皮肤”，《素问》中有云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，指出该病发生外因、内因分别是风寒湿邪侵袭和卫阳之气不足[7～8]。先天禀赋不足，肝肾亏虚，督脉失于濡养，又感受风寒湿邪，阻滞督脉气血，导致筋骨失养而发为本病[9～10]。由此可见，肾阳亏虚是该病的根本病机，贯穿于整个疾病发展过程，亦是导致疾病反复发作的关键因素，故治疗该病的重点在于温补肾阳、疏通督脉。

灸法在中医传统疗法中有着不可替代的地位，其具有祛寒、补虚、温阳的作用。《素问·玉机真脏论》中记载：“今风寒客于人……，可汤熨及火灸刺而去之”，指出风寒之邪侵袭机体，可使用艾灸、针刺方法驱散寒邪[11～12]。同时与针刺相比，灸法在温通方面更胜一筹，艾灸疗法通过艾叶燃烧产生的温热对于寒证、虚证具有独特的作用优势[13～14]。本研究中，观察组临床总有效率高于对照组，各项中医证候积分、臀地距、枕墙距、BASFI 评分、BASMI 评分及ESR、CRP 水平均低于对照组，晨僵时间短于对照组，胸廓活动度、脊柱活动度均高于对照组，表明AS 患者应用火龙罐艾灸联合西药治疗效果较佳，利于缓解临床症状体征，减轻炎症反应。AS 的发生多在人体阳气不足，又感受风寒湿邪之时，久之损伤肾阳，因以温阳散寒之法治之。艾灸利用艾叶燃烧产生的温热效应，可通十二经，逐寒湿，且火借药力，药助火力，二者相辅相成，可渗透诸经而发挥温阳散寒之功。AS 以肾阳虚为主要矛盾，肾虚则督脉空虚，而督脉行于脊通于背，主一身之阳，可调节阳经气血，针刺补益力量不足，往往难以企及病所[15～16]。本研究沿督脉以火龙罐施灸，既能够开合腠理，又可疏通督脉，温补肾阳，驱寒除湿，从根本上解决本病病机，达到标本兼治的目的。此外，施灸过程中采用生姜辅灸，生姜性温热，具有祛风散寒之效，与艾灸燃烧产生的火力、热力作用共同增强温阳散寒之效，从而在短时间内增强整体治疗效果，改善患者临床症状[17]。现代研究表明，艾灸疗法可激发人体多个免疫系统，从而增强机体免疫力，发挥整体调节的目的，并能够减轻炎症反应[18～19]。本研究中采用火龙罐艾灸治疗肾阳亏虚AS 患者，所使用金属罐为铜所制，罐底有数十个小孔，导热性好，罐内有可调节通风的装置，可避免艾灸过程中烫伤患者皮肤。在火龙罐艾灸温阳散寒、疏通督脉、温补肾阳的作用下，又辅以西药塞来昔布治疗，可显著增强治疗效果，减轻患者病痛[20]。此外，通过观察AS 患者治疗12 周后的效果，证实了艾灸对于延缓疾病进展具有重要的作用。且艾灸疗法绿色、安全，操作简单，患者接受度高。

综上所述，在西药治疗AS 患者基础上联合火龙罐艾灸可增强治疗效果，促进症状体征缓解，并可减轻炎症反应，是一种较为理想的治疗方案，具有广阔的应用前景。