忽视与注意缺陷多动障碍儿童功能损害关系研究

黄志宇,谭峰云,周洁超,朱微微,李尚群,黄斯,周庆全,申谙渝

(广西南宁市妇幼保健院,广西 南宁 530011)

注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)是儿童时期最常见的慢性神经障碍疾病,全球儿童发病率约为7.2%[1],忽视作为儿童虐待最常见的类型,不仅不利于儿童生长发育,同时对智力、语言、社交、情绪等心理行为方面产生消极影响[2-3],ADHD 儿童比正常儿童受到的忽视频率更高[4]。目前国内较少研究忽视与ADHD儿童功能损害的关系,本研究旨在考察忽视与ADHD儿童功能损害关系,为其制定合理、全面的行为干预治疗方案提供理论参考依据。

1 对象和方法

1.1对象和分组 选择2019年7月至2021年12月,因注意力不集中、多动、成绩明显下降等表现,在南宁市妇幼保健院发育行为儿科门诊首诊确诊为ADHD的儿童共311例作为调查对象,所有调查对象既往未进行过ADHD评估和治疗,并排除精神分裂症、严重情绪障碍及心肺等躯体疾病。根据是否受忽视分为忽视组及非忽视组(对照组),所进行的调查研究均得到研究对象家长知情同意。

1.2研究工具

1.2.1儿童忽视评价方法 采用西安交通大学潘建平等[5]研制的“中国城区小学生忽视评价常模”中规定的量表进行问卷调查,量表均包括儿童身体、情感、教育、安全、医疗、社会6个忽视层面的内容。通过量表计算被调查儿童在各个层面及总体上的得分(忽视分值)。某一儿童在任一层面的得分超过该层面规定的界值点,即被认定在该层面受到忽视。某一儿童在任一层面或多个层面受到忽视,都被认定为受到忽视,在此基础上,分别计算:忽视率=(受到忽视的儿童数÷被测儿童数)×100%[6]。采用Weiss功能缺陷量表父母版[7],作为ADHD儿童功能损害的评估。评估包括家庭、学习和学校、生活技能、自我观念、社会生活、冒险活动6个维度,每个维度评总分,评分越高,表示功能损害越严重。

1.2.2统计学方法 使用SPSS 24.0软件进行统计分析,两组ADHD儿童功能状态的差异,不符合正态分布的变量以中位数(下四分位数Q25,上四分位数Q75)的形式表示,即M(Q25～Q75)。两组间比较采用Mann-WhitneyU检验,多组间比较采用Kruskal-Wallis检验,两两比较采用Bonferroni校正;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1研究对象的基本情况及忽视情况 本研究共完成调查311例,年龄范围6～11岁,男童246例,女童65例,有158例受忽视,总忽视率为50.80%,身体受忽视53例,占17.04%,情感受忽视117例,占37.62%,教育受忽视77例,占24.76%,安全受忽视32例,占10.29%,医疗受忽视14例,占4.50%,社会受忽视18例,占5.78%,同时受2个层面忽视42例,占13.50%,同时受3个层面忽视37例,占11.89%,同时受4个层面忽视11例,占3.53%,同时受5个层面忽视1例,占0.32%,本次研究对象主要针对教育忽视77例,身体忽视53例,情感忽视117例,安全忽视32例,医疗忽视14例,社会忽视18例。

2.2ADHD儿童一般情况及家庭状况对功能损害的影响 ADHD儿童年龄、性别、民族、是否有自己的房间、家庭月收入、家庭收入减少、父母职业对功能损害的评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 ADHD儿童一般情况及家庭状况在功能损害评分的比较

表1(续) ADHD儿童一般情况及家庭状况在功能损害评分的比较

2.3各忽视层面对ADHD儿童功能损害的影响 受忽视的ADHD儿童与对照组比较,身体忽视在家庭、学习/学校、生活技能、冒险活动及总分评分上更高,差异有统计学意义(P<0.05);情感忽视在家庭、学习/学校、生活技能、自我观念、冒险活动及总分上评分上更高,差异有统计学意义(P<0.05);教育忽视在家庭、学习/学校、生活技能、自我观念、社会活动、冒险活动维度及总分评分上更高,差异有统计学意义(P<0.05);安全忽视在生活技能、冒险活动维度及总分评分更高,差异有统计学意义(P<0.05);医疗忽视在家庭、学习/学校、生活技能、自我观念、社会活动、冒险活动维度及总分评分上差异无统计学意义(P>0.05);社会忽视在家庭、社会活动、冒险活动及总分评分上更高,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 各忽视层面对ADHD儿童功能损害的影响

3 讨论

注意缺陷多动障碍功能损害影响因素比较多,研究[8]显示ADHD家庭环境因素,如亲密度、情感表达、矛盾性、知识性、组织性、娱乐性与疾病症状严重程度及导致的社会功能损害有关。

本研究暂未发现ADHD儿童年龄、性别、民族、是否有自己的房间、家庭月收入、家庭收入减少、父母职业对ADHD儿童功能损害有显著影响,亦可能和纳入样本的所在地区以及样本数量不够大有关,有待进一步扩大研究。本研究提示受忽视的ADHD儿童功能损害评分更高,不同忽视类型可对不同维度的社会功能同时或分别损害明显。其中,身体忽视、情感忽视、教育忽视、社会忽视的ADHD儿童在3个以上维度的功能损害更严重,安全忽视在2个维度的功能损害更严重。除医疗忽视外,其他层面忽视的ADHD儿童功能损害总分评分更高,损害严重。身体忽视,也就是照护者忽略了对儿童身体上的照料,如衣食住行; 情感忽视:缺乏关爱,感受被忽略,情感需求得不到满足; 教育忽视:指不能最大限度地为儿童提供接受各种教育的机会,从而忽略了智力、道德和心理健康的发展;安全忽视:指由于照护者的疏忽使得孩子的生长和生活环境存在安全隐患,使儿童可能发生危险; 社会忽视:由于社会发展限制或管理部门对儿童权益的保护关注不足,造成社会生活环境中可能对儿童健康造成损害的不良现象,例如:离婚、单亲家庭、未婚妈妈、环境污染;不健康的音像作品及儿童读物;不安全儿童食品和用品;贫困对儿童教育和医疗保健的机会影响等。忽视加重ADHD儿童功能损害的机制考虑可能和以下因素有关:①忽视影响了青少年早期的运动、语言、认知能力发展,且忽视和能力的发展呈负相关[9],从而导致身体协调、学校能力、生活技能、社交活动等功能的损害;②忽视影响了青少年的记忆和执行功能,而记忆和执行功能是儿童调节行为能力的基础,执行功能是一组技能的总称,包括工作记忆力、认知灵活性、反应抑制和注意力控制,忽视均使以上技能能力下降[10],从而加重了ADHD儿童的功能损害。

国内外有相似研究,长期处于忽视、虐待等家庭环境不良的青少年更有可能缺乏安全感,此时面对压力、挫折等问题时,他们更容易出现功能损害,儿童期的身心虐待、忽视,可使个体负性事件多、身心健康水平低[11],经历的一些消极的、不愉快的情绪体验,导致个体心理内部的沮丧绝望[12],睡眠问题更凸显、睡眠质量差[13],忽视使儿童更容易出现攻击行为[14],同时忽视还和饮食失调有关,越受忽视,越容易出现摄入较少的水果、蔬菜、牛奶、早餐以及较多的含糖饮料和高热量零食等饮食问题[15]。

注意缺陷多动障碍治疗的目标是症状缓解,功能恢复,治疗方式除通过药物恢复ADHD的功能损害,还应考虑非药物治疗,比如心理教育、家长培训、学校干预对ADHD功能恢复的作用[16]。国外有一项研究,进行了“养育健康儿童”的干预,具体措施如下:为小学教师提供了课堂管理和教学方法,为第一代父母提供了促进儿童积极参与课堂和家庭活动机会的技能,为第二代儿童提供了社交和情感表达技能培训,然后在第三代后代中进行干预的结果验证,内容包括自我调节(情绪、注意力和行为调节)、认知能力和社交能力,干预父母的后代在4个研究领域有显著的积极差异:更好的儿童发育功能,较低的教师评级行为问题,较高的教师评级学术技能和表现,以及较低的儿童自我报告风险行为[17]。类似的干预,国内采用结构式家庭治疗对ADHD儿童临床症状与家庭功能进行治疗,比如调整沟通方式、家庭中对孩子管理的任务分配、父母对孩子情感需求的回应以及对 ADHD儿童在生活中体验到的各种情感的理解等[18]均能改善ADHD儿童的功能损害。甚至可以做到更细微,比如对ADHD儿童的健康保健的关注,对ADHD患儿血清维生素D水平的监测并及时补充,也许对ADHD预防及病情恢复能够起到促进作用[19]。

综上所述,忽视对ADHD儿童功能损害有重要影响,特别是身体、情感、教育、安全、社会层面受忽视的ADHD儿童功能损害显著增加,可累及多个维度的功能损害。通过关注ADHD儿童的权益保障,减少安全隐患,尽最大限度地为ADHD儿童提供各种教育的机会,给予ADHD儿童应有的关爱,减少对ADHD儿童的忽视,减轻ADHD儿童功能损害并促进功能恢复。