基于三维护理管理模式的院前急救在急性脑卒中患者中的应用效果

哈茜，石奎，马汉春

1.汉中市人民医院急诊科，陕西 汉中 723000；2.汉中市中医医院麻醉科，陕西 汉中 723102

全世界每年大约有1 300 万脑卒中新发病例，其中500 多万人因脑卒中死亡[1]。目前溶栓治疗被认为是急性脑卒中最为有效的治疗方法[2]，但溶栓治疗有严格的时间窗[3]。研究发现脑卒中后6 h 是抢救的黄金时期，不同类型急性脑卒中的发病机制和症状相似，但治疗方法不同，需引起高度重视[4]。急性脑卒中是临床常见急危重症，院前急救对于抢救患者生命，提高治疗效果，改善预后至关重要。常规护理干预已经难以满足急性脑卒中院前急救患者的需求，效果并不理想。因此，对于急性脑卒中亟需一种高效便捷的急救护理模式，在最佳时间窗内进行治疗，以达到最大化降低死亡率和致残率的效果[5]。有研究表明三维护理管理模式以时间为横轴，以评估、抢救、健康教育等护理方式为纵轴，系统评估患者病情，进行精准治疗，可提高抢救成功率[6]。因此，本研究将探讨基于三维护理管理模式应用于急性脑卒中院前急救的应用效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性选取2020年1月至2021年1 月在汉中市人民医院急诊科收治的98 例急性脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合急性脑卒中诊断标准[7]；(2)均为首次发病；(3)患者家属均同意参与本研究；(4)患者家属积极配合。排除标准：(1)伴其他重要脏器病变；(2)伴有精神疾病；(3)伴有创伤性脑出血；(4)存在脑部手术史；(5)中途退出研究者。按照随机数表法将患者分为对照组和研究组，每组49例。对照组中男性25例，女性24例；年龄53～82岁，平均(73.17±6.02)岁；缺血性脑卒中26 例，出血性脑卒中23例；格拉斯哥昏迷评分(GCS)为(6.17±1.08)分；发病至呼救间隔时间为(30.06±5.14)min。研究组中男性27 例，女性22 例；年龄54～83 岁，平均(74.12±6.08)岁；缺血性脑卒中27 例，出血性脑卒中22 例；GCS 评分为(6.18±1.23)分；发病至呼救间隔时间为(31.06±5.11) min。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 该组患者采取常规护理院前急救。患者入院后先挂号，分诊后先判断病情，观察患者的生命体征、意识状态及呼吸情况。医护配合开展急救，建立静脉通路，给予吸氧，确保呼吸道通畅，遵医嘱用药，待生命体征平稳后办理相关住院手续。

1.2.2 研究组 该组患者在对照组的护理基础上给予基于三维护理管理模式的院前急救，具体包括：(1)逻辑维。加强院前急救护理工作人员的逻辑思维能力培养，有助于其在院前急救现场结合患者的实际情况，以全面、可预见的方式进行优化护理；逻辑维通常分七个步骤：定义问题、建立价值或评估体系、系统分析、综合、方案优化和选择、决策和实施。用于急性脑梗死患者的院前急救，培养急救护士的批判性思维，提高院前急救的逻辑思维，为护理人员组织思维能力培训，提高其对急性脑卒中的判断能力，并通过情景模拟演练和带教进行急救培训，提高护理人员业务能力和护理水平。鼓励护理人员在日常护理工作中总结创新，提出并解决问题。对于经验较少的护理人员，告知遇到病情严重的患者时首先要保持冷静、沉着，才能减少失误，提高疾病护理水平和效果。(2)时间维。护理工作人员从院前急救护理开始到结束，反复演练具体步骤，尽量缩短每一步所需的时间，争取患者的抢救时间，帮助护理人员树立急救时间观念，使之明白时间紧迫性、同一时间哪些问题需立即执行，工作的先后顺序，充分利用有限的急救时间。急救转运时，护理人员需了解到达医院的时间，并提前与相关科室、电梯联系，做好患者接收准备；若患者意识清楚，可在急救和转运过程中向其介绍入院检查项目、注意事项、并发症情况，使患者和家属能够充分了解疾病及治疗，提高治疗依从性和配合程度。(3)知识维。加强院前急救护理工作人员重症急救专业知识的培训，拓宽学习范围，提高护理工作人员的整体素质和专业技能。在院前急救方面，护士需不断学习相关专业知识，如心理学、伦理学、人文医学法和交通法等，强化院前急救知识，树立以人为中心的护理理念，提供院前人文关怀。在院前急救过程中，护士有意识地反思护理问题的解决方案，并及时自我修正，以确保患者最终获得安全护理。

1.3 观察指标与评价方法 (1)抢救成功率：比较两组患者的抢救成功率。(2)凝血指标：活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fbg)。(3)院前急救护理水平认可评价：采用医院设计的调查问卷表调查家属对院前急救护理水平认可程度，评价内容主要包括急救知识、快速反应能力及医护配合评分，每项评分满分100分，分值越高说明院前急救护理水平越高。急救知识评分包括：①检查生命指征：检查患者生命指征，若呼吸和心跳停止立即人工呼吸、心肺复苏。②平卧休息：使患者平卧，保持环境安静及室内通风，稳定患者情绪，采取保暖措施。若起病急且进展快，出现头痛、呕吐、嗜睡、意识障碍等，提示脑出血。此时可用衣物或枕头垫在患者头下，并在额头置冰袋。③保持呼吸道通畅：解开患者衣领和裤带，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅。④防止舌咬伤：患者若出现抽搐，及时将手绢、毛巾等置于患者上下牙间，防止咬伤舌头。上述每一项急救知识若执行正确计为20 分，共计100 分。快速反应能力评分包括：①接诊前接收到120 提供患者信息时立即准备平车、心电监护设备、急救药品、器械。②患者到达急诊科后启动绿色通道，按规范的急救程序，在15 min 内迅速完成病情评估，配合医生实施急救措施。③医生诊疗时，迅速完成血标本取样和送检，完成各项辅助检查。④电话联系专科医师现场会诊，根据检查结果迅速作出诊断，提出治疗方案供家属选择。⑤有手术指征者30 min 内完成术前准备，同时通知手术室做好手术准备。上述每一项快速反应能力若执行正确计为20 分，共计100 分。医护配合评分包括：①正确执行医嘱，医生下达口头医嘱时，要听情、问清、看清，双方确认无误时方可执行，严防差错。②电话呼救，根据患者病情呼救相关人员作好准备，如CT 室人员等，专业医护，并准备好气管插管包，呼吸机等。上述每一项医护配合若执行正确计为50 分，共计100 分。(4)护理满意度：采用医院设计的满意度调查表对家属进行院前急救护理满意度调查，共包括12 个条目，可归纳为反应速度、医护服务、辅助人员服务和总体效果等4 个维度，均采用1～5 级评分，分值越高表示越满意，该调查表总分60分，51～60分为很满意，41～50分为满意，39～40分为一般，＜39分为不满意。总满意度=(很满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0 统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的抢救成功率比较 研究组患者抢救成功率为93.88% (46/49)，明显高于对照组的77.55%(38/49)，差异有统计学意义(χ2=5.330，P=0.021)。

2.2 两组患者家属对院前急救护理水平认可程度比较 研究组家属对院前急救护理水平中的急救知识、快速反应能力及医护配合认可程度评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者家属对院前急救护理认可程度比较(±s，分)Table 1 Comparison of the degree of recognition of the family members of the two groups of patients on pre-hospital first aid(±s,points)

表1 两组患者家属对院前急救护理认可程度比较(±s，分)Table 1 Comparison of the degree of recognition of the family members of the two groups of patients on pre-hospital first aid(±s,points)

组别对照组研究组t值P值例数38 46急救知识评分84.13±4.17 95.22±5.17 10.662 0.001快速反应能力评分85.26±3.26 96.22±5.17 11.333 0.001医护配合评分84.26±2.17 95.16±4.15 14.614 0.001

2.3 两组患者家属对院前急救护理满意度比较 研究组患者家属对院前急救护理的总满意度为97.83%，明显高于对照组的84.21%，差异有统计学意义(χ2=5.050，P=0.25＜0.05)，见表2。

表2 两组患者家属对院前急救护理的满意度比较(例)Table 2 Comparison of satisfaction of family members of two groups of patients with pre-hospital first aid(n)

2.4 两组患者的凝血四项指标比较 两组患者护理后的APTT、PT、TT 明显高于护理前，Fbg 明显低于护理前，且研究组患者护理后的APTT、PT、TT明显高于对照组，Fbg明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的凝血四项指标比较(±s，g/L)Table 3 Comparison of the four indicators of coagulation in the two groups(±s,g/L)

表3 两组患者的凝血四项指标比较(±s，g/L)Table 3 Comparison of the four indicators of coagulation in the two groups(±s,g/L)

注：与对照组护理后比较，aP＜0.05。Note:Compared with that in the control group after nursing,aP＜0.05.

组别对照组研究组46例数38时间护理前护理后t值P值护理前护理后t值P值APTT(s)26.12±1.23 28.16±2.16 5.059 0.001 25.07±1.14 33.26±2.16a 22.743 0.001 PT(s)12.22±1.36 15.26±0.92 52.711 0.001 12.19±1.27 17.94±0.55a 28.178 0.001 TT(s)15.82±1.34 18.82±1.59 8.894 0.001 15.79±1.28 22.85±1.82a 21.520 0.001 Fbg(g/L)2.91±0.82 2.41±0.42 3.345 0.001 2.90±0.81 2.03±0.34a 6.717 0.001

3 讨论

近年来，脑卒中的发病率和死亡率呈逐渐上升趋势[8]，一旦发病，将给患者及其家属带来沉重的经济负担和心理压力，如不及时治疗，可引起肺部感染、器官衰竭、偏瘫及失语症等严重并发症甚至死亡[9]。因此，只有不断优化常规急救方法，制定更为健全的急救护理模式，才能为患者争取更多的生存机会。院前急救是脑卒中急救过程中的关键环节，受到医学领域的高度关注，对快速诊断疾病、有效治疗、减少后遗症和死亡具有重要意义[10]。有研究表明三维护理管理模式可系统评估患者病情，进行精准治疗，可提高抢救成功率[6]。这种护理管理模式在危重患者中应用效果显著。故本研究对三维护理管理模式在急救过程中的应用效果进行了评价。

本研究结果显示，研究组抢救成功率(93.88%)明显高于对照组(77.55%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，研究组的院前急救护理水平认可程度评分和总满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，研究组患者护理后的各项凝血功能指标亦优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示基于三维护理管理模式的院前急救在急性脑卒中患者中有一定的价值。分析其原因，三维管理模式是美国系统工程师提出的一种系统管理方法，能够从逻辑维(解决问题过程)、时间维(工作过程)和知识维(专业知识)等三个维度提高工人劳动能力和水平[11]。科学合理的急诊护理模式提高了患者抢救成功率。三维护理管理模式在急救过程中的效果显著，可提高护理人员的急救知识水平[12]。护理人员具备熟练的急救适应能力，严密观察患者的生命体征，避免急救中的失误，确保患者抢救成功[13]。此外，三维护理管理模式使患者处于更舒适的治疗环境中，促进医患关系和谐[14]。

综上所述，基于三维护理管理模式的院前急救可提高抢救成功率、家属的护理满意度和对院前急救护理水平的认可度，改善凝血功能。