大新县糖尿病前期人群对糖尿病相关知识的认知现状及干预意愿▲

董 默 廖显明 农慧泳 黄志碧 李晓鹏 陆春燕 钟 周 黄金梅 陆珍珍

(1 广西医科大学公共卫生学院,广西南宁市 530021; 2 广西疾病预防控制中心,广西南宁市 530028;3 大新县中医医院院办公室,广西崇左市 532300)

《国家糖尿病基层中医防治管理指南(2022)》[1]指出,我国是世界上糖尿病患者最多的国家。糖尿病前期是处于血糖正常与糖尿病之间的一种高血糖状态,包括空腹血糖受损(impaired fasting glucose,IFG)、糖耐量受损(impaired glucose tolerance,IGT)及两者混合状态的人群,是糖尿病的潜伏群体。2019年的一项调查数据显示,我国糖尿病前期人口数约有1.48亿人[2],其总数多于糖尿病患者总数,及时发现这一人群并进行有效管理是预防糖尿病的关键[3]。《健康中国行动(2019—2030年)》[4]提出,要“全面了解糖尿病知识,关注个人血糖水平,引导糖尿病前期人群科学降低发病风险”。《健康广西行动实施方案》[5]提出,应“对糖尿病前期人群进行健康教育,并通过‘饮食控制’和‘科学运动’降低发病风险”。为了解当前农村糖尿病前期人群的糖尿病相关知识认知现状和干预意愿,本研究对广西崇左市大新县糖尿病前期居民进行问卷调查,了解其对糖尿病相关知识的认知现状和干预意愿,为日后开展糖尿病前期人群的健康教育和干预工作提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用随机抽样法,于2021年7—8月调查广西崇左市大新县的5个乡村或社区(东风村、良党村、新民村、松洞村、昌明社区)的糖尿病前期常住居民。所有调查对象均在全县基本公共卫生血糖筛查中诊断为糖尿病前期。糖尿病前期诊断标准:根据《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》[6],将6.1 mmol/L≤空腹静脉血浆葡萄糖水平<7.0 mmol/L,且葡萄糖负荷后2 h血糖水平<7.8 mmol/L诊断为IFG;将空腹静脉血浆葡萄糖水平<7.0 mmol/L,且7.8 mmol/L≤葡萄糖负荷后2 h血糖水平<11.1 mmol/L诊断为IGT。纳入标准:在大新县辖区内连续居住≥6个月;年龄≥18岁;符合糖尿病前期的诊断标准。排除标准:严重认知障碍者;妊娠期妇女;未做过空腹血糖检测者;曾被诊断为糖尿病且正在做降糖治疗者。本研究已获得广西伦理审查委员会审核通过(批号:GXIRB2021-0021)。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷的设计:根据《健康中国行动(2019—2030)》[4]中“糖尿病防治行动”的板块提炼核心内容用于设计问卷,问卷内容包括调查对象基本情况、糖尿病相关知识、干预意愿等。每道题正确率=该题答题正确例数/总例数×100%;总体知晓率=答对4道题或以上的例数/总例数×100%。

1.2.2 调查方法:由经过统一培训的调查员在大新县村卫生室、村活动室等场所现场发放问卷,由调查对象填写,对于阅读有困难的调查对象,则由调查员协助其填写。收回的问卷由专人对数据进行双录入,录入结束后进行一致性检查,如有不一致的数据与调查对象进行核查并改正。其中空项、漏项的问卷视为无效问卷并剔除。本研究共发放400份问卷,回收有效问卷374份,有效问卷率为93.50%。

1.3 统计学分析 采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示;计数资料以例数(百分比)表示,组间比较采用χ2检验;采用二分类Logistic回归模型进行多因素分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 调查对象的基本情况 374名糖尿病前期者中男性178名、女性196名,年龄26～87(59.6±11.26)岁;文化程度以小学为主,占38.50%(144/374);职业以农民居多,占91.98%(344/374);以已婚者居多,占91.44%(342/374);家庭人均月收入以<1 000元为主,占81.82%(306/374);明确有糖尿病家族史者仅占5.88%(22/374);有一种及以上既往病史(高血压、冠心病、血脂异常、脑卒中、肾脏疾病等)者占37.43%(140/374)。

2.2 大新县糖尿病前期人群的糖尿病相关知识认知现状 374名糖尿病前期者对糖尿病相关知识的总体知晓率为20.05%(75/374);回答正确率最高的题目为“糖尿病是一种常见慢性病吗”,其次是“糖尿病高危群体有哪些”。见表1。

表1 大新县糖尿病前期人群对糖尿病相关知识的知晓情况(n=374)

2.3 大新县糖尿病前期人群对糖尿病相关知识知晓情况的影响因素单因素分析 单因素分析结果显示,不同婚姻状况、家庭人均月收入、既往病史的糖尿病前期人群对糖尿病相关知识知晓情况比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 单因素分析结果[n(%)]

续表2

2.4 大新县糖尿病前期人群对糖尿病相关知识知晓情况的影响因素多因素分析 以糖尿病相关知识知晓情况为因变量(否=0,是=1),将单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量(婚姻状况赋值:未婚=000,已婚=001,离婚/丧偶=002;家庭人均月收入赋值:<1 000元=000,1 000～5 000元=001,>5 000元=002;既往病史赋值:无=0,有=1),纳入Logistic回归模型进行分析。结果显示,家庭人均月收入和既往病史是糖尿病前期人群糖尿病相关知识知晓情况的影响因素,家庭人均月收入>5 000元以上者糖尿病相关知识知晓度是家庭人均月收入<1 000元以下者的11.253倍,有既往病史者是无既往病史者的1.971倍。见表3。

表3 多因素Logistic回归分析结果

2.5 大新县糖尿病前期人群的干预意愿调查 374名糖尿病前期者中,有148名(39.57%)曾到医院就诊被告知存在“高血糖”,226名(60.43%)为在本次基本公共卫生高血糖筛查中首次发现存在糖尿病前期;调查对象未到医院就诊的主要原因是经济困难,其次是认为身体无症状无须就诊。在对疾病进行干预的交流方式选择上,250名(66.84%)愿意选择面对面交流、80名愿意选择电话交流(21.39%);在干预方式上,有173名(46.26%)调查对象认为饮食、药物、运动方式都可以。见表4。

表4 大新县糖尿病前期人群的干预意愿调查结果(n=374)

3 讨 论

国际糖尿病联盟预测,至2030年全球成人糖尿病患者将增加至5.52亿[7]。糖尿病前期是糖尿病的高危因素,如果不进行干预,将有70%的糖尿病前期人群发展为糖尿病患者[8]。已有研究证实,适度减肥、运动和控制饮食等措施可以降低糖尿病前期进展为糖尿病的概率[9-12]。游越西等[13]针对广西南宁市糖尿病前期人群的研究表明,实施有效的健康管理干预手段有利于疾病的转归。有效的行为干预必须建立在患者对疾病理论基础的认知上[14-15],提高糖尿病前期人群对自身状况的认知和理解,加强糖尿病相关知识的宣教是降低糖尿病发病率的基础。同时,让糖尿病前期人群适当地改变生活方式、积极检查也是降低糖尿病发病率的关键[16]。目前,我国对糖尿病前期人群管理的重视程度逐年提升[17-18],致力于早期发现糖尿病前期人群,对其进行引导,倡导最少每半年检测一次血糖,并积极对糖尿病前期人群进行健康教育和生活干预,以延缓糖尿病前期病情的发展或降低其发展为糖尿病的概率。

本研究结果显示,大新县农村糖尿病前期人群对于糖尿病的关注度及糖尿病相关知识的了解不足,这与针对其他地区的研究结果[19-20]相似。这可能与农村地区糖尿病前期人群文化水平相对较低,对相关知识理解接受能力较弱有关。同时,因为糖尿病前期症状不明显,临床上不主张药物治疗,当这部分人群筛查出血糖升高但又没有达到糖尿病的诊断标准时,往往没有进行健康咨询和干预,导致这部分人群对自身血糖水平产生错误认识,从而对自身健康状况缺少重视。本研究结果显示,家庭人均月收入是大新县糖尿病前期人群知晓糖尿病相关知识的影响因素,月收入高者对糖尿病相关知识知晓度较高,这与徐晓波等[21]的研究结果相似。分析其可能原因是月收入高的人群相对乐观积极,更加注重个人健康状况,并且乐于接受健康宣教,愿意用较多的时间、精力去学习了解相关知识;而低收入人群在思想上追求健康,但又忙于生计而忽略了自身的健康情况。本研究结果还显示,既往病史也是糖尿病前期人群知晓糖尿病相关知识的影响因素,分析其可能原因是,有既往病史的人群对自身健康状况和相关疾病更为关注,更积极地去获取更多的疾病相关知识,因此对糖尿病相关知识知晓度更高。

本研究还对大新县糖尿病前期人群进行干预意愿调查,结果显示其就医意识不强,将近一半(46.26%)的人群对干预方式没有明确想法,而只有(32.35%)的人群愿意通过饮食干预控制血糖。这表明该地糖尿病前期人群的健康意识薄弱,干预意愿不足。根据《健康中国行动(2019—2030年)》和《健康广西行动(2019—2030年)》,应着重加强对农村地区糖尿病前期人群进行健康教育,采取面对面交流方式普及糖尿病知识,提高人群对自身血糖水平的关注度,并引导糖尿病前期人群采取饮食控制和科学锻炼的干预方式来科学降低糖尿病的发病风险。

综上所述,大新县糖尿病前期人群的糖尿病相关知识知晓率低,家庭人均月收入和既往病史是该人群对糖尿病相关知识知晓度的影响因素。今后应加强对农村地区糖尿病前期人群的健康知识宣教,尤其是低收入和有既往病史的人群,重点普及糖尿病的临床表现、高危群体和糖尿病前期干预的重要性等知识,以降低糖尿病前期人群发展为糖尿病的概率。

(致谢:本研究在实施过程中,得到大新县昌明乡卫生院许东兰副院长、农小洁护士,大新县桃城镇第一卫生院赵莉莉副院长及各卫生院医生,以及各村志愿者及患者的协助、帮助、配合,在此致谢!)