带状疱疹火针治疗的真实世界数据分析*

高 丽,肖滇疆,张汝琴,李文双,宁艳洁

(安宁市中医医院 皮肤科,云南 昆明 650399)

带状疱疹(herpes zoster,HZ)是一种常见的由水痘-带状疱疹病毒感染引起的病毒性皮肤病,临床常以典型的皮损表现伴明显的神经痛为特征。HZ在疾病的起始、过程中及皮损消退后均可伴有疼痛,统称为带状疱疹相关性疼痛(zoster-associated pain,ZAP),可表现为持续性隐痛、发作性撕裂痛和诱发痛,严重者轻度的疼痛刺激即可导致剧烈的疼痛。随着社会日益严峻的人口老龄化问题,对患者的生存质量及生活质量影响极大[1]。根据《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》、《带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识》的指导,中医中药对于HZ在抗病毒及止痛方面均有独特的优势[2,3]。

火针治疗应用于带状疱疹红斑水疱的局部皮损处,可以通过针灸与艾灸的双重作用结合以通络止痛,达到治疗目的。现代研究认为,火针可以通过局部刺激改善治疗部位周围血液循环,提高局部疼痛阈值。经过火针刺激后,可促进局部白细胞的渗出,提高机体其吞噬功能,协助阻止炎症蔓延[4,5],现报告如下。

1 资料与方法

1.1 数据来源

使用医院管理信息系统(Hospital Information System,HIS)数据库获取2021年7月-2022年6月期间安宁市第一人民医院连然院区诊断带状疱疹396例次、安宁市第一人民医院金方院区诊断带状疱疹529例次、安宁市中医医院皮肤科门诊及住院部诊治带状疱疹患者2346例次。共有中医医院417例次行火针治疗,占中医医院带状疱疹就诊人次的17.77%。筛选有完整用药记录且年龄在18～70岁的HZ患者,根据患者选择的真实治疗方案,回顾性将患者分为火针治疗组90例和对照组90例。火针治疗组的治疗方案为口服阿昔洛韦片加联合火针治疗,对照组的治疗方案为仅口服阿昔洛韦片治疗。对2组中的信息,如年龄、性别、疱疹时效性及溃疡发生率等进行分析。

1.2 数据规范化

西医诊断数据参照《国际疾病标准编码》(ICD-10)规范:带状疱疹(B02.901)。

中医诊断数据参照《中医病证分类与代码》(GB/T15657-2021)规范:蛇串疮(A08.01.02)。

1.3 疗效判定

对HZ进行疱疹时效进行评价,包括止疱时间(患者停止新出水疱的时间)、结痂时间(原有水疱完全干涸的时间)、脱痂时间(所有痂皮完全脱落的时间)。对溃疡发生概率及瘢痕生成概率进行回顾性统计分析。

1.4 数据分析

1.5 一般情况分析

2 结果

2.1 疱疹病程

对比2组患者的止疱时间,见表1。从止疱时间、结痂时间、脱痂时间三方面分析治疗组予对照组数据(P<0.001),提示在疱疹病程疗效上,治疗组明显优于对照组。

表1 2组患者疱疹病程(d)

2.2 溃疡形成率

本课题180例患者中,2组在治疗期间溃疡形成概率上无明显差异,见表2。在瘢痕生成概率方面,治疗组与对照组在带状疱疹治疗后瘢痕生成概率方面有差异(P=0.032<0.05),见表3。

表2 溃疡发生概率比较[n(%)]

表3 瘢痕生成概率比较[n(%)]

3 讨论

火针治疗HZ早在上世纪末已在全国各大型中医院开展[6,7],既往火针治疗带状疱疹的研究往往侧重于缓解疼痛,提高阈值[8],忽视HZ皮肤表现带给患者的焦虑感,特别是在头面、四肢暴露部位预后瘢痕问题[9]。本研究显示经过火针治疗的急性期HZ患者,皮肤恢复周期和病程短,瘢痕形成率低于对照组,止疱时间、结痂时间、脱痂时间的统计予陈雨佳、吕计宝等[10,11]研究结果相似。火针治疗HZ可降低预后留有瘢痕风险,可能火针治疗可以通过破坏组织内血管,适当减少创面毛细血管生成,从而减少瘢痕形成有关,这与朱君佑等[12]报道的血管在瘢痕形成中的作用有着共同之处。另外,肿瘤坏死因子α在增生性瘢痕中有着十分重要的表达意义[13],大量研究发现火针治疗可以降低肿瘤坏死因子等炎症因子水平[14-16]。

目前对创面早期形火针治疗可以预防瘢痕的作用机理还不明确,深入了解火针治疗作用原理及瘢痕形成原理,有可能为降低带状疱疹瘢痕愈后瘢痕形成提供新思路。综上所述,火针治疗急性期带状疱疹HZ具有一定优势。