慧眼识“凶”，患者眼中的皮肤病“神探”——访复旦大学附属中山医院皮肤科主任杨骥

文/本刊记者 孙青

从努力的医学生到值得信赖的科室主任

杨骥的故乡是美丽的云南大理，那里民风淳朴、生活悠闲，是人们口中的世外桃源。“家乡虽好，但父母希望我以后能找一份好工作。借着高考，我有机会走出县城，来到成都中医药大学，看看更广阔的世界。”

少年杨骥挥别故乡的美好，远赴成都开始了漫长的学医之旅。本科5 年，杨骥一头扎在书堆里，学习中医阴阳气血、辨证施治，打下了坚实的理论基础；考研时，他坚定了中医外科方向，也接触到了皮肤科。“中医外科和皮肤病关系密切，很多自身免疫性皮肤病经过中医治疗都能有立竿见影的效果。”这也为他后来选择到上海中山医院皮肤科深造埋下了梦想的种子，中山医院中西医兼收并蓄的广阔平台和贯通中西学的导师让杨骥更加心无旁骛地钻研苦学。

“不论在成都还是上海，我的学生时代一直在和书与实验室打交道。”回忆起那段辛苦逐梦的时光，杨骥感慨，“那时的我几乎没有娱乐，生活被紧凑忙碌的学习和工作填满。”记者看着眼前稳重可靠的科室主心骨，与脑海中浮现的“两耳不闻窗外事”、务实努力的医学生相重叠。就在日复一日的刻苦奋斗中，从住院医师到主治医师，再到副主任医师、主任医师，一步一个脚印，杨骥最终成长为科室的中流砥柱。

升任皮肤科主任的杨骥是那年中山医院最年轻的科主任，但他鲜少对外人说道，因为在他眼里，任何荣誉和成果都不是一蹴而就的。“对我来说，轮转和住院医师的经历使得医生的内心变得执着和强大，但真正使我飞速成长的阶段应该是升副高以后的经验积累，因为那时才是医生真正独立的开始。”从有自己的专家门诊对患者单独进行诊断治疗，到每日查房、研究病情，这一阶段对杨骥的影响和锻炼极大。也是在这个时候，他开始专注于研究一种会迷惑人的皮肤病——皮肌炎。

看似简单的皮肤问题，背后有大危害

皮肌炎的早期表现往往是不起眼的皮肤损伤，这很容易被认为是过敏或简单的皮肤问题，但事实是皮肌炎是一种可累及皮肤、肌肉和心肺等内脏器官的自身免疫性疾病。如果没有早期发现或误诊，可能累及肺导致肺间质纤维化甚至呼吸衰竭；也可累及肌肉导致肌痛肌无力、行动生活不能自理、吞咽困难等。因此，正确地识别和治疗皮肌炎的皮疹类型，对提高患者预后和生存率有非常重要的帮助。

正在看诊的杨骥主任

杨骥记得，当时来就诊的一位患者表现出临床常见的荨麻疹症状，面部、口唇、四肢水肿，伴有红斑，皮疹没有明显的瘙痒。患者以为自己只是过敏，但口服了氯雷他定等抗过敏药，情况未见好转，才重视起来。经验丰富的杨骥判断这不是简单的皮肤过敏，为患者进行肌炎抗体检测后，发现其抗MDA5抗体阳性，这是一位假性血管性水肿的皮肌炎患者！还好她没有糊涂地兜兜转转，不然病情进行性加重，不可控地累及内脏，就为时晚矣。

假性血管性水肿的皮肌炎患者体内分别存在两种特殊的抗体，当抗MDA5 抗体阳性时，易出现肺部累及；当抗TIF1γ抗体呈阳性，患者则需更加关注肌肉的损伤和吞咽困难的发生。“无论如何，当皮肌炎出现血管性水肿样皮疹时，就需要引起患者和医生的高度重视，要进一步排查肌炎特异性抗体。”杨骥陆续在国际上报道了脂溢性皮炎样皮肌炎和假性血管性水肿性皮炎的发现及治疗，这位慧眼识“凶”的医生因此常被患者笑称为“侦探”和“预言家”。

面向特定患者的皮肤病门诊

近年来，靶向药物、免疫制剂的出现为癌症患者带来福音。虽然药物有效控制了癌细胞，但衍生出不少新问题，其中皮疹、皮肤破溃让患者再次忍受疾病之痛。于是，肿瘤靶向治疗相关性皮肤病门诊应运而生。

学术会议上的杨骥主任

“和靶向治疗有关的皮肤病诊治对医者来说也是新的开始，需要不断进行学习和积累经验。有一次，连我自己都差点没看出来。当时，这位患者来门诊说脖子痒，看似是典型神经性皮炎的症状，我本来已经要下诊断报告了，还好习惯性地多问了几句，她的回答让我有些庆幸。”原来，这位患者同样是一位肿瘤患者，使用PD-1抑制剂，除了脖子痒，背上、手上都有反应。经过进一步检查，果然是一例使用PD-1抑制剂诱发的皮肌炎。

在很多自身免疫炎症性疾病以及肿瘤靶向/免疫治疗相关反应中，皮肤症状是最常见甚至是最早出现的，但很容易被医生忽略，从而错过最佳诊疗时机。皮肤科医生的水平要体现在基于皮疹这一简单、直接的表现中见微知著，早期发现、早期诊治，使关口前移，在患者发生系统损伤之前就进行有效干预。

很多肿瘤患者由此惧怕药物副作用而擅自停药，杨骥总结道：“不要轻易停用肿瘤药，皮疹严重程度不看皮疹面积，看的是基本皮损，看的是内脏有无损伤。”

杨骥每天面对那么多皮损严重的患者，记者好奇这位慧眼医生是如何调适心情的。但比起自身，杨主任似乎更在乎患者的反应，也更珍惜患者对他的信任。“皮肤病对患者的影响不仅是肉体上的痛苦，还有精神上的冲击。周围人嫌弃的眼光比疾病更具杀伤力。”确实，白癜风、银屑病虽不致命，但彻底根除还很难，科学规范的治疗仍然必不可少。医生不仅治病痛，更要治人心，在中山医院皮肤科，每位医生的基本技能还包括心理疏导和安慰。

不忘初心，中西医结合诊疗显特色

作为科室的核心，除了自身的临床和科研实力，皮肤科的发展方向和人才培养也是这位“大家长”的心头之重。中山医院皮肤科是有名的中西医结合、兼容并包之地，这也是中医出身的杨骥选择在这里扎根的原因之一，除了西医方面实力雄厚，科室还发挥着中西医结合治疗皮肤病的传统特色，院内的中药制剂对结缔组织病、自身免疫性皮肤病等都有满意的疗效，患者的反馈也很好。

“中西医结合的理念和方法对自身免疫性皮肤病本就存在优势。未来，中西医结合治疗皮肤顽症依然是中山医院皮肤科的特色。当然，根据疾病谱的改变和患者需求，我们也会依据形势开设新的多学科联合（M DT）门诊，就像肿瘤靶向药相关性皮肤病门诊就是很好的探索。”

医教研三方面，杨骥都不曾落下。在中山医院皮肤科，每位医生都有自己专长的领域：“大家各有所长，银屑病、痤疮、白癜风、脱发等，每个人都有自己的赛道，都在自己热爱的领域闪闪发光。”记者眼前的皮肤科主任从年少到中年，始终秉持着脚踏实地、务实坚毅的良好作风，厚积薄发，行稳致远。由他带领的皮肤科也在安静中开出灿烂的花儿。

杨骥带领皮肤科医生进行病例讨论