肿瘤诊疗迈入全疾病多学科诊疗时代

文/本刊记者 陈易

中山医院肿瘤多学科诊疗中心进行诊疗方案讨论

为肿瘤患者解心忧

五年前，林蓓玉（化名）查出罹患乳腺癌，所幸发现及时。手术切除肿瘤并进行化疗后，她几年复查肿瘤指标都无异样。尽管各项指标正常，但她反复遭遇胸闷、心悸，而心电图检查又完全正常。为了探明原因，她来到了中山医院肿瘤心脏病学MDT门诊。

中山医院肿瘤心脏病学团队研究发现，肿瘤患者出现心胸不适的原因有很多。如患者接受的化疗、放疗有可能损伤心脏，增加心血管疾病的发病风险；新型靶向药物可能存在心脏毒性，有些会引发凶险无比的药物性心肌炎，有些会导致心脏骤停，还有一些可能引起极端难治的高血压和高脂血症。

基于以上研究，肿瘤心脏病学团队建议患者在常规心电图检查的基础上，加做心脏超声新指标和血液心肌损伤指标的检测，以明确病因。此外，肿瘤患者因承受着巨大的心理压力，容易出现焦虑、抑郁等心理问题，映射到机体上就可能产生心脏不适感，这就需要心理治疗。还有，随着人口老龄化，原本就有心脏病的患者发现恶性肿瘤的情况屡见不鲜，而这些患者在肿瘤手术治疗中如何止血、麻醉也是个难题。

为了化解肿瘤合并心血管病变患者的问题，中山医院专门推出了肿瘤心脏病学MDT门诊，对每一例患者均从多学科角度讨论整合，归纳出最符合患者情况的个体化诊疗建议，包括治疗前精准评估心血管风险；治疗中及时甄别和处理相关心脏损伤和共病情况；康复中定期随访监测心血管病变。

林蓓玉的检查结果显示，她的心脏的确出现了问题，胸闷、心悸等症状并非她的幻想，得到这一答案的她感到如释重负。

复旦中山肿瘤防治中心秘书长、中山医院肿瘤内科主任刘天舒教授说，肿瘤的全疾病诊疗就是通过多学科联动的方式，综合考量患者整体状况，兼顾包括肿瘤在内的多种疾病，以提高患者生活质量和延长生存时间。

MDT为肿瘤治疗护航

肿瘤心脏病学MDT仅是肿瘤全疾病诊疗的一个缩影，还有多种肿瘤MDT都在发展。刘天舒教授介绍，医院开设有多个肿瘤相关疾病门诊，为患者解决各类肿瘤合并疾病和相关疾病的治疗，其中抗肿瘤免疫药物不良反应MDT门诊就是伴随免疫治疗的兴起而出现的。刘天舒教授说：“三年前，免疫药物刚上市不久，我们就接诊过一名使用PD-1抑制剂继发多发性肌炎、心肌炎的霍奇金淋巴瘤患者。经过肿瘤内科、心脏科、风湿科等多学科的多次讨论，同时结合国内外指南推荐，确定采用个性化的大剂量激素冲击疗法，并配合血浆置换，最终使患者转危为安。”目前，免疫治疗几乎在所有实体瘤中都普遍应用，取得了较好的临床疗效。但对人体免疫系统的干预可能会引发其他问题，如体内免疫细胞过度活跃、促炎症因子增多等、免疫抗体增多，进而导致腹泻、皮肤反应、心脏、肝脏、肾脏等各种脏器损伤出现。此时就需要各科医生协同配合，制订应对方案，不能让肿瘤患者在取得疗效的同时受损于药物的毒副反应。

肿瘤MDT的迅猛发展，意味着肿瘤治疗开始更多顾及患者的多样化需求。刘天舒教授说：“随着人们对肿瘤的重视，早期发现并治疗的比例不断提升，患者预后情况也越来越好，随之肿瘤治疗引发的问题也开始受到关注。比如以前治疗乳腺癌追求的是彻底清除，很多患者选择乳房全切，现在则会考虑女性保乳或再造的需求。又如患者术后使用靶向药物、内分泌药物，与之伴随的骨质疏松、代谢问题也已受到关注。再如年轻肿瘤患者的生育需求得到关注，多种生育力保留的方法在临床得以采用。”

刘天舒教授认为，以患者为本的理念正在影响肿瘤治疗的相关研究。“从前，肠癌患者术后需要接受12次化疗，时长6 个月，这一治疗方式容易导致患者出现手足麻木等症状。经比较研究发现，化疗缩减一半对患者生存状态影响并不大，治疗感受直线提升。”

根据医生建议看MDT

MDT并非晚期肿瘤患者的专属，早期介入更能提高患者的生存率和生活质量。如很多骨髓瘤患者早期会出现一些周围神经损伤的症状，相关治疗药物也可能造成神经性疼痛；此时骨髓瘤MDT团队中的神经内科医生就可以协助治疗，对神经相关问题进行早期干预，以缓解患者疼痛。

各类肿瘤MDT门诊为患者综合治疗提供了便利。中山医院国际医疗部还开设有肿瘤个性化治疗MDT门诊，可根据患者个性情况提供多学科诊疗方案。尽管MDT 有这么多优势，但刘天舒教授并不建议所有患者第一时间挂号肿瘤MDT 门诊。“事实上多数患者的问题在对应的门诊就能解决。如果患者的症状的确存在疑难，需要多学科治疗，门诊医生会建议其选择相关肿瘤MDT。”

刘天舒教授介绍，肿瘤患者的心理健康也日益受到关注。复旦中山肿瘤防治中心开设了公众号，定期推出科普内容，以正视听。“科普也是一种减压手段，患者了解到正确的疾病防治知识，就可避免焦虑情绪，这对疾病治疗和机体康复有利。现在一些患者交流群也有相似的功能。”