康复新液联合水胶体敷料治疗婴幼儿失禁相关性皮炎的临床效果

伍中华,罗小雪,张先敏

失禁相关性皮炎(IAD)是指皮肤长期或者反复暴露于尿液和粪便中,破坏皮肤防御屏障,导致发生接触性、刺激性局部皮肤炎性反应和破损[1]。在儿科,婴幼儿在一定年龄以下并不能自控大小便,尿布形成密闭、潮湿的环境,患儿娇嫩的臀部及会阴皮肤与排泄物接触时间较成人更长,加之婴幼儿皮肤未发育成熟、皮脂少,抗损伤与抗病能力差,发生IAD的几率更高。婴幼儿IAD又称尿布性皮炎,是婴幼儿时期最常见的皮肤损伤,典型的临床表现为集中于尿布接触的皮肤部位如会阴部、肛周、臀部甚至腹股沟周围出现潮红、皮疹、破溃、糜烂、剥脱,可继发细菌或真菌感染[2]。研究显示,婴幼儿IAD的发病率为7%～40%,新生儿发病率更高,9～12个月为高发年龄[3]。婴幼儿IAD不仅增加患儿不适及痛苦,加剧家长焦虑情绪,加重原发疾病,延长住院时间,继发感染还可导致脓毒血症而危及生命,也可能引发医疗纠纷。婴幼儿IAD的发生除与婴幼儿自身皮肤屏障薄弱有关外,还与腹泻病、配方奶喂养、使用传统布尿布、照顾者低文化程度及低水平收入等多因素有关[4]。现有证据表明,持续采用包括清洁、保湿、使用皮肤保护剂等措施,可有效减少IAD的发生。康复新液是从昆虫药材中提取的生物制剂,既可内服又可外用,具有较好的修复受损黏膜与创面的功效。水胶体敷料是弹性的聚合水凝胶与合成橡胶和黏性物混合加工而成的敷料,包含羧甲基纤维素钠颗粒及海藻酸钙等活性成分,具有良好的吸收性、自粘性及渗透性,在慢性伤口如压疮和静脉溃疡的治疗中取得良好效果[5]。本研究观察康复新液联合水胶体敷料治疗婴幼儿IAD的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年6月—2021年10月在四川省宜宾市第一人民医院收治的婴幼儿IAD患儿212例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各106例。观察组男54例,女52例;年龄1～14(8.37±2.97)个月;病情严重程度:轻度56例,中度34例,重度16例。对照组男56例,女50例;年龄1～13(8.28±2.85)个月;病情严重程度:轻度50例,中度43例,重度13例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)符合婴幼儿IAD的诊断标准[6];(2)年龄0～3岁;(3)患儿家长已知晓研究内容并签署知情同意书。排除标准:(1)IAD合并真菌感染者;(2)合并其他类型皮肤病者;(3)中重度营养不良者;(4)生命体征不稳定者;(5)中途自动出院或死亡者。

1.3 治疗方法 对照组对皮损处先用清水清洗,碘伏消毒,再用生理盐水将消毒液冲净,将水胶体敷料[康乐保(中国)有限公司生产]覆盖于皮炎部位,注意不要污染敷料的内面,确保敷料紧贴皮肤,边缘平整,当敷料出现饱和、被污染或脱落时应及时更换,揭除敷料时动作应轻柔,平行揭除,防止对皮肤造成二次损伤,每天2次,并及时更换尿不湿,勤换体位。观察组在对照组基础上,使用无菌纱布擦干皮肤后将康复新液(四川好医生攀西药业有限责任公司生产)湿敷皮炎部位10 min,待皮肤干后再将水胶体敷料覆盖于皮损部位,过程同上,每天2次。2组疗程均为1周。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组临床疗效。(2)皮肤愈合时间及皮肤pH值:记录2组皮肤愈合时间;采用HANNA哈纳HI99181便携式皮肤酸度pH计测量患儿治疗后皮肤pH值。(3)皮肤状况及严重程度:采用IAD皮肤状态评估工具(SCAT)对治疗前及治疗72 h后患儿皮肤状况进行评估。分为3部分:皮肤破损范围:无(0分);<20 cm2(1分);20～50 cm2(2分);>50 cm2(3分)。皮肤发红:无(0分);轻度发红,斑点外观不均匀(1 分);中度发红,严重点状,但外观不均匀(2分);严重发红(3分)。糜烂深度:无(0分);轻度糜烂只侵犯表皮(1分);轻度糜烂侵犯表皮及真皮,伴或不伴少量渗液(2分);表皮严重糜烂,中度侵犯到真皮层,少量或无渗出(3分);表皮或真皮严重糜烂,合并中等量渗出(4 分)。总分0～10分,分值越高,患儿皮肤状况越差。采用IAD严重程度评估量表(IADS)对治疗前及治疗72 h后患儿IAD严重程度进行评估。共14个条目,每个条目采用Likert 5级评分法(0分:皮肤完好;1分:粉色;2分:红色;3分:红疹;4分:无完好皮肤),总分0～56分,分值越高,局部皮肤损伤越严重。

1.5 疗效评定标准[7]痊愈:24 h内皮损明显减轻,72 h内皮损基本消失,无糜烂及渗出;有效:72 h内皮损明显减轻,糜烂及渗出等较治疗前明显改善,7 d内患处皮损恢复正常;无效:72 h内皮损无改善或持续加重。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.40%,高于对照组的80.19%,差异有统计学意义(χ2=8.065,P=0.005),见表1。

表1 对照组与观察组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 皮肤愈合时间及皮肤pH值比较 治疗后,观察组皮肤愈合时间及皮肤pH值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组皮肤愈合时间及皮肤pH值比较

2.3 皮肤状况及严重程度比较 治疗前,2组SCAT评分、IADS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗72 h后,2组SCAT评分、IADS评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后皮肤状况及严重程度比较分)

3 讨 论

婴幼儿IAD主要是由于尿布被尿液、粪便或其他液体(如汗液)浸湿, 不能及时更换,皮肤长期处于密闭而潮湿的环境中,致使皮肤屏障功能破坏,尿液及粪便中刺激性物质和尿布摩擦引起会阴部和臀部尿布包裹处皮肤发生接触性皮炎,甚至导致表皮剥脱[8]。人体的皮肤是覆盖全身,保护机体免受外界伤害的重要器官,除具有重要的屏障功能外,还具有感觉、排泄、代谢、分泌、体温调节及免疫等多种功能。当皮肤最外层角质层被破坏时,皮肤屏障功能受损,可造成水分流失,有害物质向皮肤内渗透,定植菌引起皮肤感染[9]。婴幼儿皮肤表皮角化层薄,易脱落,表皮与真皮之间基底膜结缔组织弹力纤维发育不良,基底膜疏松,使婴幼儿皮肤屏障功能相较于其他年龄段更加薄弱,IAD发病率更高。Li等[10]调查发现,中国52%的婴幼儿经历过尿布性皮炎。王慧萍等[11]调查发现268例儿科重症监护室住院患儿中36.2%即97例患儿发生失禁性皮炎。研究表明,婴幼儿IAD的发生主要与患儿年龄、添加辅食、营养状况、大便次数性状、清洁卫生状况、肠道疾病、免疫缺陷及使用利尿剂、抗生素、既往过敏史等多种危险因素有关[12]。而皮肤潮湿,水分流失,温度变化,粪便酶激活,pH值增高(正常臀部皮肤pH值约为5.5,尿液pH值为4.6～8,粪便pH值为6.5～7.5),尿氨水平,频繁摩擦等是发病的主要原因。目前,婴幼儿IAD预防及处理主要包括及时更换尿布、清洁及保护3项措施。

水胶体敷料是湿性敷料,敷料中的亲水性颗粒吸收渗液后,可膨胀成类似凝胶的半固体物质,构建成相对闭合的湿性愈合环境,分隔污物,使伤口局部微环境处于低氧状态,促进细胞增殖分化和移行,微血管增生,加速肉芽组织生长;还可保持创面适宜的温湿度及pH值,防止组织液流失[13]。王宁等[14]研究表明,水胶体敷料联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶治疗新生儿尿布性皮炎疗效显著,可加快皮肤愈合,减少不良反应发生。康复新液的重要成分是美洲大蠊干燥虫体提取物,具有通利血脉,养阴生肌的功效,可用于外伤、溃疡、瘘管、烧烫伤、褥疮等创面。现代药理学研究表明,康复新液含有肽类、多元醇类、黏糖氨酸及表皮生长因子等活性物质,可促进细胞增殖、黏膜毛细血管增生和肉芽组织增生,加快创面坏死组织脱落,利于创面组织修复;同时提高吞噬细胞能力,增强免疫功能及抗炎作用[15]。石艳等[16]研究表明康复新液结合频谱仪治疗失禁性皮炎效果显著。本研究将康复新液联合水胶体敷料应用于婴幼儿IAD中,结果表明:治疗后,观察组总有效率高于对照组;观察组皮肤愈合时间及皮肤pH值低于对照组;观察组SCAT评分及IADS评分低于对照组。说明康复新液联合水胶体敷料应用于婴幼儿IAD中疗效显著,可通过多种作用机制促进皮肤愈合,改善皮肤状况,缩短康复时间。

综上所述,康复新液联合水胶体敷料应用于婴幼儿IAD治疗中疗效显著,可促进皮肤愈合,改善皮肤状况,缩短康复时间,值得临床推广与应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。