奥氮平与利培酮治疗首发女性精神分裂症的疗效及安全性比较

湛昊慧

精神分裂症为临床常见精神类疾病,高发群体以青壮年为主,其中女性患者占比较高。首发精神分裂症患者,临床主要表现为情感淡漠、思维改变、行为怪异、意志减退且难以自主控制、社会功能减弱及动作迟缓等,具有反复发作率高、病程长等特点,短期内难以治愈,对患者的生活质量造成众多负面影响,严重者还可出现自杀倾向,严重威胁患者生命安全[1-2]。目前临床针对首发女性精神分裂症以药物干预为主,随着临床医学不断发展和进步,治疗精神类疾病的药物也不断增多,为临床制定用药方案提供更多选择。临床针对精神类疾病患者,治疗原则是坚持早期规范、足量治疗、个体化用药和足疗程治疗,是控制其病症复发率的关键所在[3]。奥氮平与利培酮作为临床精神科常用药物,均有一定疗效,并存在一定的优劣势。鉴于此,本研究比较奥氮平与利培酮治疗首发女性精神分裂症的疗效及安全性,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性选取2019年5月—2020年5月江西省九江市第一人民医院收治的首发女性精神分裂症患者80例,根据治疗方法不同分为观察组和对照组,各40例。观察组患者年龄19～62(29.33±4.16)岁;病程5～14(8.11±1.46)个月;受教育程度:小学4例,初中9例,高中及以上27例。对照组患者年龄20～63(28.75±3.55)岁;病程5～13(8.05±1.33)个月;受教育程度:小学5例,初中10例,高中及以上25例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:(1)符合《国际疾病分类(第10版)》[4]中相关精神分裂症诊断标准;(2)均为首次发病;(3)治疗前4周未服用过影响糖脂代谢的药物,包括精神病药物、避孕药、利尿剂及糖皮质激素等;(4)既往病史资料齐全,无糖尿病、高血压等疾病,以及酒精、药物依赖或滥用等。排除标准:(1)对本研究所选药物存在过敏反应者;(2)处于特殊生理阶段者(如妊娠期、哺乳期);(3)合并肝、肾、心功能异常,智力障碍,严重内分泌等疾病者;(4)病因为严重躯体疾病或脑器质性疾病者;(5)无法耐受或不配合治疗者。

1.4 观察指标与方法 (1)阴性和阳性综合征量表(PANSS)评分:量表可信度为0.871,表格项目包括7项阳性症状、7项阴性症状、16项一般精神病理症状,各项目均应用7级评分法,即1分表示无症状,2分表示症状轻微,3分表示轻度,4分表示中度,5分表示略重,6分视为中度,7分则是极重。以此为基础,所用PANSS表格中,P1、P3、P5、G9项目评估患者阳性症状,阴性症状选择表中的N1、N2、N3、N4、N6、G7项目,认知功能选择表中P2、N5、G11项,兴奋状态选择表中P4、P7、G8、G14项目,抑郁情绪选择表中G2、G3、G6项,总分越高表明患者症状越严重。由2名专业精神科医师完成PANSS评定,确保所得数据的精准性。(2)体质指数(BMI)、腰围:记录患者腰围、身高及体质量,并计算BMI。(3)不良反应:包括头晕头痛、胃肠道反应、嗜睡及锥体外系反应等。(4)药物起效时间。

1.5 疗效评定标准 结合患者临床症状、体征及PANSS评分降低幅度进行疗效评定。显效:患者治疗后临床症状及体征全部消失,PANSS评分与治疗前比较降低幅度>50%;有效:患者临床症状及体征有所改善,PANSS评分降低幅度在25%～50%;无效:上述情况均未出现,患者临床症状、体征和PANSS评分无明显改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组与对照组患者治疗总有效率比较差异无统计学意义(95.00% vs.92.50%,χ2=0.213,P=0.644),见表1。

表1 对照组与观察组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 PANSS评分、BMI及腰围比较 治疗前,2组患者PANSS评分、BMI及腰围比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周后,2组患者PANSS评分较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.01),但治疗后组间比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者BMI、腰围均较治疗前升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组患者治疗前后的PANSS评分、BMI及腰围比较

2.3 药物起效时间比较 观察组患者药物起效时间为(1.45±0.12)周,短于对照组的(2.65±0.33)周,差异有统计学意义(t=21.614,P<0.001)。

2.4 不良反应比较 观察组与对照组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义(35.00% vs.37.50%,χ2=0.054,P=0.816),见表3。

表3 对照组与观察组患者不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

首发女性精神分裂症患者智能和意识方面通常未出现异常,多以感知觉、思维和情感出现障碍等为主,如幻听、幻视、关系妄想、被害妄想、嫉妒妄想、情感淡漠、易激惹、抑郁等。若不及时予以患者有效治疗控制病情进展,会对其日常学习、工作及生活造成不同程度的影响,严重者还可能诱发精神残疾,并对他人或自身产生攻击性或伤害性行为[5]。有研究指出,患者阳性症状(如思维散漫、妄想、幻觉等)是受其脑边缘系统多巴胺亢进影响,而阴性症状(如社会功能、认知功能缺损及情感功能障碍)则与前额叶多巴胺活动、5-羟色胺降低存在关联性[6]。故临床指出除重视患者情感支持、行为干预外,还需予以有效药物治疗,患者病程较长,需长期足疗程治疗保证疗效,故需根据药物产生的不良反应和患者个体耐受情况合理选择药物,对加快病灶转归速度有重要意义。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率、治疗后PANSS评分及不良反应总发生率与对照组比较差异无统计学意义,但锥体外系反应发生率较对照组低;观察组治疗后BMI、腰围均高于对照组,起效时间短于对照组。表明两种药物治疗首发女性精神分裂症疗效相当,并存在不同程度的不良反应,奥氮平对患者腰围、BMI影响更大,而利培酮多见锥体外系反应,其余胃肠道反应、嗜睡、头晕头痛症状,患者不适程度轻微或较低,及时对症治疗即可治愈。故临床在为患者制定用药方案时,需考虑其治疗需求提高患者治疗配合度,可遵循以下用药原则:对服药依从性较差、偏瘦、存在失眠和过于兴奋躁动等患者可优先考虑奥氮平;睡眠时间长、肥胖或担心体质量增加的患者可优先考虑利培酮[11]。此外,患者治疗期间可结合具体情况控制饮食、体质量,注意胆固醇、钠盐、饱和脂肪酸的摄入量不宜过多,日常忌烟酒,保持适当运动增强体质,同时加强患者用药监测工作,保障安全治疗前提下提高用药效果。

综上所述,奥氮平与利培酮治疗首发女性精神分裂症患者均有一定疗效,均可有效改善临床症状,同时存在一定不良反应,其中,奥氮平起效时间快,但会增加患者体质量和腰围,因此临床需结合患者病情和治疗需求合理选择药物,并加强治疗期间的药物监测工作,尽可能提高治疗安全性。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。