甲硝唑联合重组人表皮生长因子预防拔牙术后干槽症的效果

余卫,蔡颖

拔牙手术后会产生较多并发症,常见的并发症为干槽症,下颌阻生智齿拔除后,干槽症的发生率较高,主要临床表现为牙槽中产生恶臭、血块腐败等,疼痛明显,可延伸到耳颞处,通过药物治疗无法有效镇痛[1]。除此之外,还可产生某种程度的全身表现。该病的病理主要表现为轻微骨髓炎,复杂性较高,若未及时展开有效治疗,则会大大延长病程[2]。有研究表示,在拔牙术后,应用甲硝唑联合重组人表皮生长因子,可有效降低术后干槽症发生率,缓解疼痛[3]。鉴于此,本研究观察甲硝唑联合重组人表皮生长因子预防拔牙术后干槽症的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月—2020年1月湖北省麻城市人民医院收治的下颌阻生智齿拔除患者120例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各60例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究通过医院伦理委员会审核批准,患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

表1 对照组与观察组临床资料比较 [例

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)全身情况良好的患者;(2)未有全身系统疾病患者;(3)无拔牙禁忌证患者。排除标准:(1)合并急性牙周病患者;(2)合并慢性炎性反应患者;(3)合并根尖周疾病患者。

1.3 治疗方法 了解患者曲面体层片,分析阻力情况,拔牙前,选择超声波进行清洁,使用醋酸氯己定进行漱口,降低口腔细菌数量。所有患者通过同一名医师进行拔牙,拔牙之后,合理处理创面。观察组拔牙手术治疗后,于牙槽窝内填充甲硝唑片(陕西汉王药业有限公司生产)联合重组人表皮生长因子凝胶(桂林华诺威基因药业有限公司生产), 将甲硝唑片0.4 g碾成粉末,加入至重组人表皮生长因子凝胶中,2种药调成糊状,并渗透至医用明胶海绵中备用。将医用明胶海绵置于牙窝内,无需压紧,保证创面血液供应充足,使用外用重组人表皮生长因子喷剂喷洒创面,每天3次。对照组拔牙手术治疗后,牙槽窝不放置填充物,服用阿莫西林胶囊(上海信谊万象药业股份有限公司生产)每次0.5 g口服,每天3～4次,进行抗感染治疗,持续3 d。严格按照医嘱进行复诊;如果存在特殊情况,在拔牙之后,需检查牙槽窝的修复情况。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组干槽症发生率;(2)治疗前后疼痛评分:根据视觉模拟评分量表进行评分,分值区间为0～10分,分值越高,表示疼痛程度越明显;(3)治疗前后生活质量评分:工具采用GQOLI-74,包括睡眠质量、心理状态、躯体活动、社会生活等维度。每个维度总分100分,得分越高,相应生活质量越高。

1.5 干槽症诊断标准 (1)主观表现:患者在拔牙2～3 d后,产生剧烈的持续性疼痛,疼痛放射到下颌及耳颞部,通过镇痛药物镇痛无明显疗效;(2)临床检查:拔牙过程中,血凝块发生变色及脱落,暴露骨壁,骨壁为灰白色,探触骨壁后,会产生明显疼痛,存在恶臭味,局部淋巴会产生压痛或肿大情况。具有主观表现,并伴有一项临床检查,结果为阳性,说明患者为干槽症。

2 结 果

2.1 干槽症发生率比较 观察组干槽症发生率为6.67%(4/60),低于对照组的30.00%(18/60),差异有统计学意义(χ2=10.909,P=0.001)。

2.2 疼痛评分比较 治疗前,2组疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组疼痛评分较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后疼痛评分比较分)

2.3 GQOLI-74评分比较 治疗前,2组睡眠质量、心理状态、躯体活动、社会生活评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组睡眠质量、心理状态、躯体活动、社会生活评分均较治疗前升高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后GQOLI-74评分比较分)

3 讨 论

干槽症的产生主要与纤维蛋白的溶解、创伤、解剖及感染等情况有关,主要的引发因素包括:继发性感染和创伤,主要的致病菌为厌氧菌[4]。同时,干槽症属于一种拔牙创急性感染,病灶在下颌后,特别是在下颌阻生智齿患者通过第三磨牙拔除术治疗后,导致干槽症的发生率越来越高,通常来说,采用翻瓣去骨拔牙手术进行治疗,创口疼痛在术后2～3 d后会逐渐消失,如果拔牙后2～3 d,患者的剧烈疼痛仍然未缓解,疼痛就会传递到耳颞部、下颌区、头顶部等区域,通过一般镇痛药物治疗,无法有效镇痛,进而引发干槽症[5]。对于此,需通过保护血凝块,从而降低感染率,这也是降低干槽症发生率的主要方法。创伤引发干槽症的主要机制具有一定差异性,创伤会对牙槽骨壁产生挤压作用,骨肉血管受到压力后,会形成血栓,从而影响创口的愈合速度[6]。由此可见,干槽症的产生和拔牙局部损伤具有一定的联系,因此,拔牙开始时,就需开展干槽症的预后措施,术前,需要分析产生阻力的原因,结合患者牙片检查了解患者的牙齿发育情况,术中,需要减少创伤程度,降低牙创面积,从而降低干槽症的发生率[7]。

因为患者口腔中存在一定量的细菌,人体正常抵御机制未产生感染病变,在拔牙手术之后,因为受到手术创伤,会释放出手术创造的活性胺,同时,还会促进纤维蛋白溶解,除此之外,拔牙过程中,还会在口腔中开放创面,损伤牙槽骨,且直接暴露出牙槽骨,使其处于充满细菌环境中,继发感染[8]。通过全身或局部给予抗生素,可降低干槽症发生率。拔牙5～15 min牙槽窝可形成血凝块,24 h后,纤维细胞会延伸到血凝块,等到术后第3天,肉芽增生,血凝块中的毛细胞血管及成纤维细胞会发生生长情况,术后第7天,牙槽窝就会被肉芽组织充满,进而形成新骨[9]。

甲硝唑可促进细菌DNA螺旋结构断裂,阻断细菌DNA的复制,杀灭细菌,从而起到有效的抗菌作用,具有高度安全性及可靠性,同时,甲硝唑价格较低,属抗厌氧菌的主要方法[10]。将甲硝唑直接放置在牙槽窝中,可为拔牙周围组织提供对应的药物浓度,降低药物不良反应发生率,避免患者产生眩晕和胃肠道反应[11]。甲硝唑在患者机体中,将侧链氧化和葡萄糖醛酸结合,发生代谢,部分药物则不会通过代谢排出体外,且代谢物自身具有对应的活性,甲硝唑及其相关代谢物会通过尿液排泄出体外[12]。

重组人表皮生长因子在拔牙创面的应用过程中,能促进牙龈修复及黏膜创面修复,促进创面肉芽生长、上皮细胞增殖,降低创面愈合时间[13]。同时,重组人表皮生长因子和抗菌药物的联合应用,可促进创面愈合,影响致病菌的致病效果[14]。另外,明胶海绵具有纤维多孔型,能够吸收物质,填塞拔牙后的创伤病灶,有助于形成血凝块,有效覆盖牙槽窝,防止细菌或残渣进入牙槽窝,且其具有良好的吸收效果,不良反应发生率低,术后无需取出,除此之外,拔牙期间,应用明胶海绵,还可减少创伤,减小创口,可有效预防干槽症[15]。本研究结果表明,观察组患者的干槽症发生率低于对照组;观察组患者的疼痛评分低于对照组患者;观察组患者的睡眠质量、心理状态、躯体活动、社会生活评分高于对照组患者,说明甲硝唑联合重组人表皮生长因子预防干槽症具有显著效果。

综上所述,拔牙手术后,应用甲硝唑联合重组人表皮生长因子进行预防,能够有效降低干槽症发生率,改善疼痛及生活质量,值得推广。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。