卡前列甲酯栓联合缩宫素预防阴道分娩产后出血的效果

邵盈

产后出血即胎儿在娩出后24 h内出血量在500 ml以上,而晚期产后出血主要是在分娩24 h后,在产褥期发生的子宫大量出血,常发生于产后1～2周[1-2]。产后出血属临床上较常见的围产期并发症,产妇具有较高的病死率,严重影响产妇和胎儿的生活质量并威胁其生命健康,应给予有效的处理方式,避免造成严重的后果[3-4]。因此,如何预防产后出血,尽快恢复子宫缩复功能,是目前临床上的研究热点[5]。产后出血的主要病因是产妇宫缩乏力、软产道受损、胎盘因素或凝血功能失常,其中,宫缩乏力最常见[6]。因此,主要预防重点是促进产妇子宫的规律性收缩[7]。缩宫素具有帮助子宫收缩的特点,但其半衰期较短,且部分患者对药物耐受力差,因而存在一定的用药局限性[8]。卡前列甲酯栓属前列腺素F2α的衍生物,同样具有收缩子宫平滑肌的功效,且半衰期较长,产妇个体差异性较小,理论上与缩宫素联用可发挥更大的预防效果[9]。本研究观察卡前列甲酯栓联合缩宫素预防阴道分娩产后出血的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年11月—2020年10月江西省德兴市妇幼保健院收治的阴道分娩产妇120例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。观察组年龄(33.23±3.22)岁;孕周(39.21±2.11)周。对照组年龄(33.34±3.01)岁;孕周(39.38±2.31)周。2组产妇基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:(1)为足月妊娠产妇;(2)单胎妊娠;(3)无阴道分娩禁忌;(4)存在产后出血高危因素,如妊娠期糖尿病、多孕多产等;(5)年龄20～40岁;(6)孕36～42周;(7)产妇对本研究知情并同意,并签署知情同意书。排除标准:(1)合并严重其他疾病者;(2)药物过敏者;(3)生殖道感染者;(4)有既往分娩史者。

1.3 治疗方法 对照组给予缩宫素注射液(南京新百药业有限公司生产)于胎儿娩出后,即予产妇缩宫素注射液20 U肌内注射。观察组则在对照组基础上加用卡前列甲酯栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产),在胎儿娩出后即刻给予产妇卡前列甲酯栓1.0 mg舌下含服。

1.4 观察指标与方法 (1)产程:在产妇娩出胎儿后即刻记录分娩时间,记录并比较3个产程。(2)产后出血量:采用容积法联合称重法计算产后出血量。产妇羊水流完后在其臀部下放置1个无菌积血盆,用量杯测量收集的血液,接产后拿走积血盆,将特制称重的产褥垫放置在会阴后,收集产妇产后2 h内垫在臀部下的产褥垫,将增加的重量记为失血量。将1.05 g记为1 ml,二者加和作为产后2 h的出血量,取产后24 h的二者累积值作为产后24 h的出血量。(3)血压和心率:采用水银血压计测量并记录血压,采用听诊器测量并记录心率。收缩压正常参考值为90～140 mmHg,舒张压正常参考值为60～90 mmHg,心率正常参考值为60～100 次/min。(4)不良反应:包括恶心、腹泻及呕吐等。(5)母婴结局:包括羊水过多、胎膜早破、新生儿窒息及胎儿窘迫。

2 结 果

2.1 产程比较 观察组产妇第一、第二、第三产程均短于对照组(P均<0.01),见表1。

表1 对照组与观察组产程比较

2.2 产后出血量比较 观察组产妇产后2 h、24 h出血量均少于对照组(P均<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组产后出血量比较

2.3 血压及心率比较 治疗前,2组产妇收缩压、舒张压及心率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组产妇收缩压、舒张压及心率均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P均<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后血压及心率比较

2.4 不良反应比较 观察组出现恶心1例,对照组出现恶心1例、呕吐1例、腹泻1例,观察组与对照组不良反应总发生率(1.67% vs.5.00%)比较差异无统计学意义(χ2=1.034,P=0.309)。

2.5 母婴结局比较 2组羊水过多、胎膜早破、新生儿窒息及胎儿窘迫的发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表4。

表4 对照组与观察组母婴结局比较 [例(%)]

3 讨 论

一般来说,产后出血指产妇在分娩后24 h内出血量超过500 ml[10]。产后2 h为产后出血的危险时期,而晚期的产后出血指产后1 d后的大量子宫出血,常见于产后1～2周[11]。产后出血明显增加了产妇的病死率[12]。近年来,我国产后出血的发病率较高,主要因素有软产道撕裂、凝血功能失常等[13-14]。产后出血通常发生在胎儿分娩后2 h左右或胎盘分娩前后[15]。阴道出血主要有短期大出血、长期持续少量出血等,有效预防产后出血具有临床应用价值[16]。子宫收缩异常是产后出血的主要因素,因此对产妇分娩过程的临床观察非常严格[17]。合理使用宫缩药物可降低产后出血的发生率[18]。缩宫素可促进子宫收缩,能起到较好的止血作用[19]。但外源性缩宫素的半衰期相对较短,为1～6 min,很快在母体内消失,需持续静脉滴注以维持疗效[20]。

本研究结果显示,观察组第一、第二、第三产程短于对照组,产后2 h和产后24 h出血量少于对照组;治疗后2组产妇的收缩压、舒张压及心率均较治疗前降低,且观察组低于对照组。2组不良反应总发生率、母婴结局情况比较差异无统计学意义。说明卡前列甲酯栓联合缩宫素预防阴道分娩产后出血的效果良好,且不会增加不良反应。分析原因,缩宫素可激活子宫平滑肌缩宫素受体,增强子宫平滑肌收缩张力,加快收缩频率。此外,缩宫素见效快、不良反应少、价格低廉,在临床上得到广泛应用[21]。然而,缩宫素也有一些缺点,如个体反应差异较大,尤其是子宫下段平滑肌收缩功能差,因此其使用受到限制。卡前列甲酯栓在收缩子宫平滑肌功能时,个体反应差异小,收缩均匀;同时,还可促进开放性血窦的快速闭合;此外,其半衰期长,不良反应少。因此,联合应用缩宫素可预防产后出血。是一种抗早孕药物,可在闭经后49 d内治疗早孕患者并终止妊娠。卡前列甲酯栓属一种人体组织和体液药物,有达到较好的宫缩效果,且作用时间长,同时,可提高子宫收缩的幅度及频率,增强子宫收缩力,抑制内源性孕酮的分泌。栓剂通过黏膜吸收,血药浓度在3 h内达到峰值,持续8 h左右。栓剂可直接作用于靶器官,作用时间长,见效快。同时,卡前列甲酯栓可增加胞浆钙离子浓度,促进缩宫素的分泌。因此,卡前列甲酯栓具有更强的触发原纤维收缩的能力,可同时提高子宫的收缩力,压缩子宫肌壁之间的血管达到止血的目的,促进胎盘剥离。

综上所述,卡前列甲酯栓联合缩宫素预防阴道分娩产后出血的效果良好,可缩短产妇的产程,改善产妇的产后子宫缩复功能,且不会增加不良反应,安全性较高,值得临床推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。