刍议社区居家养老协同服务模式

许珂

摘要：新时期下，对我国政府的职能转变提出了更高的要求。在人口日益老龄化的今天，我们要清醒的认识到，如何选择一条适合老年人口养老需求的道路非常重要。社区居家养老服务模式已成为打开养老问题的金钥匙，但到目前为止，仍有一些问题需要解决。为此，本文从多主体参与的角度，通过对相关理论的解读，分析、总结了我国城市社区居家养老服务模式的发展现状，并从多个维度分析城市社区居家养老服务存在的问题，以及产生问题的原因。

关键词：居家养老；对策

我国是世界上老年人口最多的国家，也是人口老龄化最快的国家之一。自1999年以来，已进入老龄化国家行列，截至2018年底，60岁及以上的人口达到24949万，占全国总人口的17.9%，同比增长0.6%。其中，65岁及以上的人口16658万，占全国总人口的11.9%，同比增长0.5%。根据《世界银行：2018中国养老金报告》，到2027年，中国65岁以上的老年人将占中国总人口的14%，预计到2050年，65岁以上的老年人将占中国总人口的25%，80岁以上的老年人将占8%。因此，老年人对养老服务、医疗等健康保障的需求也将日益增加，与此同时，老年人的生活照料和长期照料也成为重要问题。

一、社区居家养老概述

（一）基本概念

2008年1月，由国家老龄化委员会办公室、国家发展改革委、民政部等10个部门联合发布《关于全面推进居家养老服务工作的意见》，明确了居家养老服务的定义——居家养老服务是指政府和社会力量依托社区，为居家的老年人提供生活照料、家政服务、康复护理和精神慰藉等方面服务的一种服务形式。指的是生活在自己家庭中的老年人，根据现有的生活习惯和生活方式，以社区为支撑和平台，享受社区提供的生活照料、家政服务、康复护理、精神慰藉、应急救援等服务，以便安享晚年。社区居家养老服务的优势在于，整合了家庭、社区乃至社会的养老力量和资源。在集中提供全民养老资源的同时，还考虑到老年人的个人需求，既保留了传统的家庭养老方式，又与社会养老服务相结合，使老年人享受到家庭的温暖和更广泛的养老资源。

（二）社区居家养老的服务内容

社区居家养老服务以社区为平台，通过政府支持、市场参与和家庭成员的积极合作，整合现有社区资源，为老年人提供生活照料、家政服务、康复护理、精神慰藉、应急救援等服务，主要以社区组织形式，由受过专业培训的服务人员上门，在社区建立老年人日托中心，为老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的社会化服务。具体分析可分为六个方面，见表1。

二、社区居家养老协同服务模式现状及存在的问题

（一）社区居家养老协同服务模式现状——以X市为例

在首批居家养老和社区养老服务改革试点地区中，成绩优异的城市分别为X市、Z市和Y市。其中，X市大力开展老年餐饮服务创新试点，推出“老年食堂”“老年餐饮”等服务。其主要特点为：起步较早，发展较快，积累了相应的工作经验、方法和方法。聚集较多的人才资源，智力成果较其他城市丰富；形成比较完整的考核评价方法，并在实践中多次修订完善；启动“互联网+”养老服务项目，并提供信息技术支持APP的开发和应用。

虽然X市社区居家养老服务取得了一定的成绩，但也应该看到，养老服务涉及老年人生活、饮食、衣着、住房和交通等方面。老年人的需求是多样化的，残疾人、独居老人、空巢老人等不同类型的老年人对养老服务的依赖和重视程度也不同。由此可见，养老服务是一个服务行业和产业领域，更是一项持久的事业。经济发展水平较高的城市，社区居家养老服务的经验可以在一定程度上得到推广和借鉴。与欠发达城市相比，其社会保障体系可以得到硬件设施、资源条件和政策的更多支持，具有较高的成熟度和丰富性。同时也可以看出，社区居家养老服务具有地域性特点，这与当地的经济条件、风俗习惯等文化背景密切相关。

（二）社区居家养老协同服务模式存在的问题

一是养老服务资源分散，养老服务提供者缺乏合作。城市社区居家养老服务的三大提供者为：政府、家庭和社区这三方影响了社区居家养老服务的实际效果。二是社区居家养老服务资金缺口大，来源单一，单一的财政拨款不足以填补社区居家养老服务资本的需求，社会养老压力与日俱增，从根本上制约了居家养老服务质量的提高。三是养老服务设施匮乏。近年来，房价稳步上涨，社区居家养老场所用地紧张，条件有限。养老服务站的活动室设备简陋，尤其是在老旧社区。四是服务人员少，缺乏专业知识，不能满足实际需求。五是缺乏完善的居家养老服务评价机制。缺乏统一的养老服务评价标准，无法以竞争的形式激发社区居家养老中心的积极性。六是服务管理不规范，缺乏有效的监督制约机制。

（三）社区居家养老服务模式问题产生的原因

从政府的角度来看，政府的职能方向是营造整个养老服务产业链形成和发展的政策和制度环境；确保养老服务市场健康、有序的发展，成为有效的“监督者”。同时，政府也应该承担起保护所有居家老人合法权益的责任，确保每一位居家老人都能享受基本的养老服务。然而，现阶段，一方面养老法律制度不完善；另一方面，融资渠道单一，仅靠政府财政支持，养老金财政支出压力巨大。

从社区层面来看，社区作为基层组织，应该掌握社区居民准确的信息和资料。然而，普遍缺乏科学评估社区养老服务需求的系统。一方面，社区养老服务的宣传力度不够，公众意识较低。另一方面，社区志愿者队伍建设质量较差。

从家庭的角度来看，“养老”是中华民族的传统美德，不仅是现阶段的养老问题，而应该作为一个长期的课题来研究。目前，服务模式的具体内涵没有得到认可，被误解为机构养老或简单的家庭养老；其次，我们还没有理解养老金福利的多元化，忽视了福利多元化概念中社区、家庭和个人的补充。

三、社区居家养老协同服务模式的优化策略

（一）打造社区居家养老“多元协同”的参与系统

1.整合政府资源，发挥引导作用

一是完善社区居家养老服务的相关法律法规。同时，相关部门减少推诿，在一定程度上为养老服务机构提供税收减免。二是成立社区居家养老工作领导小组。推进养老领域的“一案一议”，建立讨论和管理机构，确保养老政策的落实效果。

2.整合家庭资源，实现支持作用

家庭是社区居家养老模式重要的组成部分，家庭不仅需要提供基本的支持，更需要给予老年人精神上的安慰。

3.整合社会机构和养老资源，促进协调

在养老市场发展的前提下，大力扶持社区居家养老示范企业，充分发挥其示范效应，提高养老服务质量。

4.养老服务产业链将纵向延伸，个人多元化供应将横向突出

纵向上，我们必须整合养老产业链的多种资源，如医疗、建筑、家电、保险等。横向上，满足社区居家养老的个性化需求。

（二）构建“多元协调”社区居家养老模式的支持系统

1.拓宽养老服务融资渠道，确保稳定的资金支持

根据福利多元化理论，拓展融资渠道，进而实现养老资本的多元化。一是建立长期筹资机制；二是将社区居家养老服务基金纳入财政预算，确保政府每年有针对性的财政支出；三是通过设立社区居家养老服务专项基金，为社区居家养老服务注入更多资金；四是动员社会机构、慈善机构、企业、个人等投资，通过提供税收减免或优惠政策吸引社会资本。

2.改善社区养老基础设施条件，完善养老设施保障

一是争取社区居家养老服务基金在改善基础设施方面的投资权重，增加新的设备和硬件设施；二是开展硬件设施捐赠活动，动员社区家庭捐赠闲置的硬件设备，改善养老服务中心的基础设施条件；三是向红十字会、慈善机构等社会机构寻求资金，改善养老服务中心的基础设施。

3.提高社区养老服务人员素质和人力资源支持

一是通过专业培训，增强服务人员的能力，通过定期培训老年保健知识、基本医疗、应急管理知识、健康锻炼知识，提高护理人员的专业知识储备；二是改善服务人员的待遇和福利，提高工作积极性，提高服务质量；三是引进专业的养老人才，注入新鲜“血液”，通过政策扶持或高薪就业，积极发展养老服务事业，吸引专家学者，以最新的服务理念激发整个养老服务行业的新活力。

4.培育社区居家养老社会福利组织，协调社会组织的支持

首先，出台相关政策，支持社会福利机构参与居家养老服务，完善社会福利机构职能和公共服务购买制度。其次，遵循市场经济自由竞争的原则，让各类社会福利组织参与社区养老产品的开发和服务，共同推动养老产业的创新发展。最后，建立公益组织、基金会，筹集社会资金。

（三）建立“多元协同”社区居家养老服务模式的评估系统

1.建立城市社区居家养老服务标准

一是建立科学的养老服务质量评价体系。该体系包括明确的评估主体、合理的评估流程、科学的评估监管制度、及时的评估反馈和畅通的投诉渠道。二是细化各项评价指标，可采用三级指标的形式。一级指标包括机构设置、硬件设施标准、服务主体、服务方式、服务内容、满意度、投诉率等方面，二级指标和三级指标针对质量标准和量化统计。三是注重反馈机制建设，畅通投诉渠道，注重满意度权重。

2.推进以专业机构评估为重点的评估机制

鉴于社会专业评估机构在这一领域的权威性，建议将社会专业评估机构的定期检测引入社区居家养老服务的评估。同时，从公民、养老参与者和养老机构服务人员中选取一部分人，形成专业评估的“公共陪审团”，以补充的社区居家养老服务评估模式。

（四）完善城市居家养老服务监督管理系统

从服务标准监管和养老基金监管两方面入手。一方面，加强审批流程，严格审核社区居家养老服务资质，建立统一标准。另一方面，加强对养老服务基金预算、使用和使用效率的监督，通过定期考核反馈养老服务基金的使用情况，规范养老基金的管理。

（五）实现社区居家养老“多元协同”系统的一体化运行

第一，实现“多元协调”主要目标的“一体化”。政府、家庭、社区、非政府组织、企业和机构、志愿者和其他参与者，共同致力于在社区实现“老年人的安全和幸福”。第二，建立链接“整合”。多元协同整合社区居家养老模式可分为四个子模块：主体参与系统、支持系统、评价系统和监督管理系统，其中以养老服务为核心内容，以主体参与为前提，以支持体系为物质基础，以监督管理体系和评价体系为保障，“四位一体”形成高度统一。

四、结束语

随着人口老龄化进程的加快和生活压力的增大，养老问题亟待解决。本文通过构建以养老服务为核心内容，以主体参与为前提，以支持体系为物质基础的“多元协同整合”城市社区居家养老模式，积极探索城市社区居家养老模式的建设对策，以监督管理体系和评价体系为保障，满足当前多样化的养老需求，提高养老服务质量，努力建设覆盖全社会的优质养老服务。

参考文献：

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[2]许艳丽.社会工作介入居家养老服务：问题与发展路径[J].中国民政，2020（15）：67-78

[3]祁峰.非营利组织参与居家养老的角色、优势及对策[J].中国行政管理，2019（10）：7-8.