窦晓光:如何判断药物性肝损伤?

2023-04-29 00:44:03陈词
肝博士 2023年4期
关键词:药物性转氨酶肝病

陈词

窦晓光:中国医科大学附属盛京医院感染科学科带头人教授、主任医师、博士生导师

中华医学会肝脏病学分会副主任委员

中华预防医学会感染病防控委员会副主任委员

中华医学会肝脏病学分会肝炎学组组长

辽宁省医学会肝病学分会前任主任委员

辽宁省医师协会传染病分会会长

辽宁省肝病治疗与研究中心主任

辽宁省传染病医学研究中心主任

辽宁省重大传染病(肝病)转化中心主任

辽宁省病毒性肝炎重点实验室主任

辽宁省感染性疾病专业质控中心主任

中华肝脏病杂志副总编

中国实用内科杂志副主编

首届辽宁名医

记者问:请介绍一下药物性肝损伤的基本概念。

窦晓光教授:药物性肝损伤实际是一个非常敏感的词,药物是我们医生治疗疾病必须用的。药物性肝损伤其实有两大类,第一个是有毒性的药物对肝脏的损伤。药物在上市之前它要做一期、二期、三期试验,上市以后还要做临床观察,有严重毒性的药物都不能用,除非特殊的疾病。因此,通常所说的药物性肝损伤主要指的是药物诱导的肝损伤,因为人体随着年龄增加,机体长期接触一种物质,身体的代谢就会发生改变,所以叫做药物诱导的肝损伤,而不是药物直接导致的肝损伤。药物诱导的肝损伤或者药物相关的肝损伤与个人自身免疫状态、是否已经存在自身免疫性肝病、本身为特殊体质、用的药物与药物之间的相互作用等都有关系。

记者问:发生了药物性肝损伤就必须停药吗?

窦晓光教授:首先我们知道肝脏是人体最大的实质脏器,各种原因都可以导致肝脏的损伤。比如新冠病毒感染以后会产生很多毒素,首先会损伤肝脏、肾脏、血管、骨髓,从而导致转氨酶升高。感染之后呢,大家一定会用药,那转氨酶升高是病毒引起的还是药物引起的就不能直接定义。有部分患者可能之前转氨酶水平就高,没有检查过,来医院检查之后,发现转氨酶升高了。新冠患者的常规生化检测包括血常规、心肌酶谱、肝功能,其中就包括了转氨酶,那转氨酶升高是药物引起的还是病毒引起的,都有可能。不一定是药物引起,如果这个药物会导致轻微的转氨酶升高,因用药时间短也是要用的,不然的话新冠发生会危及生命,不能因为引起轻微的肝转氨酶高,就把所有的药都停掉,这个才是错误的。

记者问:如何诊断药物性肝损伤?

窦晓光教授:药物性肝损伤诊断是最复杂的,必须由医生来诊断。首先要询问病史,了解你因为什么原因或疾病而要用这种药物?保健品或中草药相关的肝损伤也是非常多的,还有膳食补充劑、所吃的食物配伍禁忌都会引起肝损伤。比如住院患者,存在基础疾病,又用了药,然后做肝脏的生化学检测,发现转氨酶升高,同时又有转肽酶和碱性磷酸酶等升高,医生就会高度重视是否存在药物性肝损伤的情况。

如果高度怀疑是药物引起的肝损伤,医生就会用药物性肝炎评分系统来进行打分,作出诊断。如果仍然不能确定,我们还要做肝脏活检和的病理诊断。

记者问:发生药物性肝损伤后,有哪些的症状可提示发生了急性肝衰竭?

窦晓光教授:药物、病毒、自免、代谢,包括其他因素都可能导致肝衰竭。什么叫肝衰竭?肝脏的功能丧失了。预警的第一个指标就是出现黄疸,化验血发现胆红素明显升高,大家一定要重视。另一个指标就是凝血,要测凝血INR,正常人是小于1.0,当INR超过了1.3、1.5,我们就要高度重视。从症状上没法判断是否发生肝衰竭,真正到肝衰竭出现肝昏迷、肝性脑病,那可能已经很严重了,所以我们在临床上预警就是胆红素升高和凝血功能障碍,这两个是至关重要的指标,发现之后一定要及时就诊。

记者问:发生了药物性肝损伤,怎么治疗?

窦晓光教授:首先是积极治疗原发病,是因为什么病用药,第二要分析可能是哪个药物诱导的,把这个药物停掉,这是至关重要的,接下来是对症辅助治疗。服用一些保肝药物,比如指南上的谷胱甘肽、熊去氧胆酸、多烯磷脂酰胆碱等。药物都是双刃剑,当你真正出现肝损伤,最重要的是停掉可能和它有关的药物,积极地治疗原发病。

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